Appendisitt under graviditet

Appendittitt er en av de vanligste abdominale kirurgiske patologiene. Anatomisk er appendisitt en betennelse i cecum-tillegget, som ligger i høyre iliac-regionen (i underlivet, til høyre for kjønnsbenet).

Årsaker til blindtarmbetennelse under svangerskapet

Risikofaktorer (felles for alle og også relevante for gravide kvinner):

- Irrasjonell mat. Overskudd av søtt, raffinert mat og mangel på fiber forstyrrer fordøyelsen og skaper gunstige forhold for veksten av patogen mikroflora. Det er også farlig å bruke uspiselige deler av frukt, bær, frø. Sannsynligvis har mange i barndommen hørt mer enn en gang at det er umulig å svelge kirsebær- eller vannmelonbein, det er frø med hud. Til dels er dette sant, siden disse elementene ikke fordøyes og kan komme inn i lumen i vedlegget og forårsake betennelse.

- Limtsykdom. Limtsykdom innebærer dannelse av flere adhesjoner mellom tarmsløyfer med involvering av naboorganer (gallbladder, eggleder og eggstokkene). Når adhæsioner dannes, blir den naturlige gjennomgangen av tarminnholdet forstyrret, og vedleggets lumen kan blokkeres, og deretter kan det oppstå betennelse.

Appendittitt kan skje i alle aldre, men det er mer vanlig hos unge mennesker, og kvinner er sykere oftere enn menn. Og gravide kvinner er ikke noe unntak. Ifølge noen rapporter er opptil 3% av kvinnene funnet med denne sykdommen under graviditeten.

- Fysisk inaktivitet. Gravide kvinner er begrenset i sin fysiske aktivitet, noe som heller ikke bidrar til tarmens normale funksjon.

Hos gravide er det flere risikofaktorer som fremkaller mange patologiske forhold, inkludert økt risiko for appendisitt. Disse risikofaktorene kan ikke utelukkes, siden de er forårsaket av en progressiv graviditet.

Risikofaktorer for gravide kvinner:

- Transformasjon av hormonell bakgrunn. Vi snakker ofte om rollen som progesteron for å støtte graviditet. Faktisk er verdien av den vanskelig å overvurdere, men samtidig har progesteron en avslappende effekt på alle ufrivillige muskler i kroppen samtidig som livmorene holdes i en normal tone. Når det gjelder tarmene, har den en nedgang i tonen, ujevne sammentrekninger, stagnasjon av innholdet og forstoppelse. Alle disse konsekvensene skaper forhold for utvikling av patogen flora i tarmene.

- Kompresjon av tarmens livmor. Appendittitt hos gravide forekommer oftere fra andre trimester, når livmoren er allerede stor nok og kan knuse tarmene. På grunn av det uvanlige arrangementet av tarmsløyfene, kan innholdets gjennomføring bli forstyrret, noe som også fører til stagnasjon og forstoppelse.

Plasseringen av vedlegget i gravide er et eget aspekt. I normal er vedlegget plassert i høyre iliac-regionen, det er også sjeldne former for retrocekal (bakre, bak cecum) og retroperitoneal (retroperitoneal) plassering av prosessen. Ved gravide kvinner, er vedlegget forskjøvet og presset til side av voksende livmor, som forandrer de klassiske symptomene uten anerkjennelse.

Symptomer på blindtarmsbetennelse under graviditet

1. Abdominal smerte, et symptom på Kocher - Volkovich.

Kochers symptom - Volkovich er et klassisk symptom på akutt blindtarmbetennelse, er at smerten begynner i overlivet, i epigastriumet (området under skjeen), og deretter overføres det til noen få timer til høyre iliac-regionen.

Hos gravide kan dette symptomet forvrenges på grunn av forskyvning av prosessen. Smerter kan forstyrres i høyre sideområde og i riktig hypokondrium, etterligne symptomene på akutt cholecystitis. Det kan også være ryggsmerter, mer til høyre, da skal det differensieres med høyresidig narkolikk.

Bestem også smerten i den bakre posisjonen på høyre side, som i denne stillingen legger forstørret livmor press på inflammet vedlegg.

Når plasseringen av tillegget er lavt (en unormal plassering eller en unormalt lang prosess), kan smerten utstråle til perineum, noe som forårsaker uriktig trang til å urinere. Men for å urinere en kvinne, som regel, ikke gjør vondt, er det ingen kutt og brenning i urinrøret.

2. Kvalme, oppkast.

Hvis du utelukker matforgiftning, og perioden med toksikose har lenge gått, bør en uventet fordøyelsessykdom bli varslet. Hvis oppkast er ledsaget av smerter i magen, er det nødvendig å gå til sykehuset, hvor det er mulighet for undersøkelse av en kirurg og obstetriksk-gynekolog.

3. Krakkfeil, diaré.

Utseendet til flytende avføring kan også være på bakgrunn av en massiv inflammatorisk reaksjon forårsaket av utviklingen av appendisitt.

4. Temperaturen øker til febrilnummer (over 38 º С).

5. Generelle symptomer på rusmidler (svakhet, tretthet, hodepine).

Appendittitt utvikler seg raskt, fra flere timer, det er allerede tydelige kliniske symptomer som indikerer problemer i bukhulen (selv om det ikke er mulig å fastslå diagnosen nøyaktig).

Katarrhal (overflate) form av appendisitt utvikler seg i løpet av 6 til 12 timer.

Destruktive former (flegmonøse, gangrenøse) utvikler seg fra 12 timer til 2 dager. Og så er det en stor sannsynlighet for gjennombrudd av vedlegget og inn i tarminnholdet i bukhulen.

Diagnose av appendisitt under graviditet

1. Survey of the surgeon. Kirurgen palpaterer magen og bestemmer tilstedeværelsen av lokal smerte, lokal eller diffus muskelspenning i den fremre bukveggen, symptomer på peritoneal irritasjon.

Symptom Shchetkina - Blumberg - et symptom på peritoneal irritasjon, som indikerer spredning av prosessen og utvikling av peritonitt. Symptomet er definert som følger: legen palpaterer høyre iliac-region, og under innånding presser magen og deretter brått ut. Smerten når du slipper hånden din angir overgangen til betennelse i bukhinnen.

2. Undersøkelse av obstetrikeren-gynekologen. Ekstern obstetrisk undersøkelse (livmorstønn, stående høyde av fosteret) og intern obstetrisk undersøkelse utføres for å unngå obstetriske årsaker til magesmerter: trusselen om abort (opptil 22 uker) eller trusselen om for tidlig fødsel (over 22 uker), trusselen om livmorutbrudd langs arret Det er et arr på livmoren etter keisersnitt eller myomektomi). Også årsaken til smerte kan være gynekologisk: torsjon av ovariecyster (sjelden).

3. KLA. I den generelle analysen av blodet er vi interessert i tegn på betennelse: leukocytose og økt ESR.

4. OAM. Urinalysis er tatt for å eliminere nyrene forårsaket av smerte. Hvis det er endringer i OAM (blodelementer i urinen, en stor mengde salter, tegn på betennelse), ytterligere undersøkelse (ultralyd av nyrene) og en urologs konsultasjon er nødvendig.

5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Abdominal ultralyd utføres dersom differensial diagnose mellom appenditt og cholecystit er nødvendig. Du kan også se væske i bukhulen, hvis prosessen er vanlig og peritonitt utvikler seg. Ultralydundersøkelse av bukhulen er avhengig av graviditetens varighet, i senere perioder vil visualisering være uinformativ.

6. Overvåke tilstanden til fosteret. Under diagnose og videre under behandling, er det nødvendig å overvåke føtale hjerterytme og blodstrøm i livmor og navlestrengs kar. For å gjøre dette, bruk en ultralyd av livmoren med doplerometri, kardiotokografi i senere stadier.

Behandling av blindtarmbetennelse under graviditet

Ved en bekreftet diagnose av akutt blindtarmbetennelse er behandlingen bare operativ.

Det er to typer innføring i bukhulen: laparotomi (snitt) laparoskopi (punktering). Laparoskopi gir en god kosmetisk effekt, men for store livmorstørrelser kan visualisering være utilstrekkelig. Også under laparoskopiske operasjoner blir luft tvunget inn i bukhulen, denne prosedyren kan forårsake og styrke livmorhypertonusen.

Oftest utført laparotomi (snitt og inngrep i bukhulen) i høyre iliac-regionen, revidering av bukhulen, appendektomi (vedlegg fjerning og lukning av sengen). Operasjonen utføres under anestesi (spinalbedøvelse eller generell anestesi).

Deretter foreskrives antibiotikaprofylax av septiske komplikasjoner etter operasjonen.

Tillatt for gravide kvinner:

- cephalosporiner: ceftriaxon, cefazolin, cefixim, cefuroxim, cefotaxim, cefoperazon. Cephalosporiner kan brukes fra andre trimester (fra første trimester av helsemessige grunner), trenge inn i uteroplacental blodbanen i små mengder.

- Penicilliner: amoksicillin, ampicillin, amoxiclav (amoksicillin i kombinasjon med clavulonsyre, som bremser ødeleggelsen av antibiotika). Penicilliner trenger gjennom hemato-placenta, men mange studier har ikke avslørt noen bivirkninger på fosteret.

- Makrolider er ikke alle, men bare 3 legemidler: erytromycin, josamycin (vilprafen) og spiramycin (rovamycin).

For å lindre smerter og spasmer etter operasjon, brukes antispasmodik: drotaverin (no-spa) i piller og injeksjoner (intramuskulært). Bruk av situasjon, smerte.

Komplikasjoner av appendisitt

1. Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, det vil si den serøse membranen som dekker bukorganene. Peritonitt utvikler seg i avanserte tilfeller av sykdom (appendisitt, cholecystitis, tarmobstruksjon og andre) og forverrer prognosen betydelig. Når blindtarmbetennelse er fortsatt lokal (delvis og begrenset), er det lettere å kurere med mindre innsats. Med utviklingen av peritonitt, brenner inflammasjon gjennom bukhulen, påvirkes andre organer, og en systemisk inflammatorisk respons utvikler seg.

Ved utvikling av peritonitt hos en gravid kvinne kan sepsis bli truet.

2. Sepsis er en patologisk tilstand hvor inflammatoriske midler invaderer og sirkulerer i blodet. Ved utvikling av en septisk tilstand, utvidet kirurgisk tiltak, sanering og drenering (installasjon av utladningsrør) i bukhulen, vises massiv antibiotikabehandling. I dette tilfellet, red moderen, er prognosen for fosteret ekstremt ugunstig.

3. Bakteriotoksisk sjokk. Hvis prosessen ikke utvikler den første dagen, så er det komplikasjon av typen bakteriokjokksjokk. Etter reseptbelagte antibiotika i den postoperative perioden, er det en massiv død av patogener i blodet og akkumuleringen av nedbrytningsprodukter. Denne deprimerende effekten på det vaskulære senteret, blodtrykksfall, puls og puste øker. Tilstanden er klassifisert som nødstilfelle, uten hjelp vil pasienten dø.

4. Antenatal foster død. En vanlig inflammatorisk reaksjon, mulige dråper i blodtrykk, nedsatt uteroplacental blodstrøm og andre faktorer kan føre til fosterdød i utero.

5. For tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta. Denne forferdelige komplikasjonen oppstår også på grunn av ustabilitet i mors hemodynamikk og systemiske betennelser i kroppen.

6. Inflammatoriske komplikasjoner for fosteret (moderkreft under graviditet, chorionamnionitt under og etter fødselen, nedbrytning av fostervannet).

outlook

Ved rettidig behandling er prognosen for liv og videre bærer gunstig. Med sen behandling og intervensjon er prognosen ugunstig for både fosteret og moren.

forebygging

I tilfelle av magesmerter av lokalisering, ikke selvdiagnostisere og selvmedisinere, kan dette ende opp med ender. Og til tross for den progressive tiden og tilgjengeligheten til nesten hvilken som helst informasjon, skjer dette noen ganger.

Overholde de generelle regler for god ernæring og en sunn livsstil, det er nyttig for både mor og baby.

Appendittitt synes å være en vanlig og ikke forferdelig vanlig sykdom, men la oss ikke glemme at det var på grunn av medisin. Tidligere ble "sidesykdom" ansett som en setning, pasienten ble dømt til døden. Nå er appendektomi betraktet som en liten operasjon, og noen ganger glemmer de å nevne det når man samler anamnese. Men vær ikke denne operasjonen, prognosen for livet ville være veldig annerledes.

Ikke vær redd for å søke medisinsk hjelp og ikke nekte den foreslåtte operasjonen. Ta vare på deg selv og vær sunn!

Graviditet og akutt blindtarmbetennelse

Gjennomgangsartikkelen inneholder aktuell informasjon om diagnose og behandling av akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner. De store vanskelighetene med differensialdiagnosen av denne sykdommen vektlegges, noe som øker med en økning i svangerskapet. Verdien av ultralyd (transabdominal sonografi ved bruk av dosert kompresjon, transvaginal skanning, Doppler) og laparoskopisk diagnose av akutt blindtarmbetennelse under graviditet er indikert. Noen få publikasjoner om sikkerheten til laparoskopisk appendektomi, om funksjonene til laparotomisk tilgang hos gravide kvinner med akutt blindtarmbetennelse er notert. Det tas hensyn til den høye forekomsten av komplikasjoner etter appendektomi hos gravide kvinner og utilstrekkelig utvikling av metoder for forebygging. AN Strizhakov, OR Baev, E.I. Cherkezova
Institutt for obstetrik og gynekologi, 2. medisinsk fakultet, Moscow Medical Academy. IM Sechenov
(Instituttleder - Tilsvarende medlem av det russiske medisinske akademi, prof. A.N. Strizhakov)

Akutt blindtarmbetennelse (OA) er den vanligste kirurgiske sykdommen hos gravide, som truer livet til mor og foster [7, 53-55]. Appendittitt under graviditet forekommer i 0,03-5,20% av tilfellene [5, 11, 14, 43]. Perforering av vedlegget observeres i 14% av kirurgiske inngrep som utføres i forbindelse med mistanke om blindtarmsbetennelse under svangerskapet, og er notert hos 25-43% av pasientene med en bekreftet diagnose. I de fleste tilfeller overstiger sykdommens lengde 24 timer [7, 40, 53].

Generelt står den første halvdelen av svangerskapet for 3/4 av alle tilfeller av akutt blindtarmbetennelse [5, 9, 14]. Vanligvis forekommer appendittitt i I (19-32%) og II trimesterer (44-66%) av svangerskapet, mindre ofte i III-trimesteren (15-16%) og postpartumperioden (6-8%) [4, 7, 33, 53 ]. Ifølge W.W. To et al. [55], destruktive former for appendisitt forekommer ofte i tredje trimester og postpartum, og perinatale utfall er verre hvis sykdommen har utviklet seg i andre trimester av graviditeten.

Under graviditeten er diagnosen akutt blindtarmbetennelse, samt andre sykdommer som involverer symptomene på "akutt underliv", mer komplisert enn ikke-gravide [1]. Ifølge en studie av N.M. Podzolkovoy og B.C. Semenova [4], nesten 2/3 av pasientene med blindtarmbetennelse, som søkte hjelp på antitalklinikken, ble sendt til et barnehospital med en diagnose av trusselen om tidlig opphør av svangerskapet. Generelt, på prehospitalstadiet ble den korrekte diagnosen av OA etablert bare hos 42,9% av gravide kvinner. I mer enn 50% tilfeller av blindtarmsbetennelse hos gravide ble det derfor gjort en diagnostisk feil, noe som resulterte i ikke-kjerneinnleggelse av pasienter og forsinkelsen av operasjonen. På grunn av vanskelighetene i klinisk diagnose av akutt blindtarmbetennelse, ble hver tredje gravid appendektomi utført mer enn 24 timer etter sykdomsutbrudd [7]. Opprettholde en gravid kvinne med akutt magesmerter og mistanke om kirurgisk patologi før opprettelse av en endelig diagnose anbefales å utføres samtidig av en fødselslege-gynekolog og en kirurg [1, 16, 38].

De vanligste tegnene på OA er smerte, ømhet til palpasjon i høyre iliac-regionen, kvalme, oppkast, feber og leukocytose [7, 9, 40]. Noen forfattere indikerer at symptomene på akutt blindtarmsbetennelse hos gravide ikke adskiller seg fra de som ikke er gravide [17]. Imidlertid tror de fleste forskere at det kliniske bildet av OA avhenger av varigheten av graviditeten og alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen i vedlegget [4, 7, 16, 21].

VN Serov et al. [5] indikerer at de kliniske manifestasjonene av appendisitt ikke avviker fra symptomene på denne sykdommen utenom graviditeten bare i første halvdel. Imidlertid bør det tas hensyn til at symptomer som feber, kvalme og oppkast i begynnelsen av svangerskapet mister sin diagnostiske verdi, da de kan skyldes tidlig toksisose og magesmerter er typiske for komplikasjoner som abort, ektopisk graviditet.

Med en økning i graviditetens varighet, observeres en mer uttalt endring i de kliniske tegnene på appendisitt [7, 21], prosessen går raskere [14] og i III trimester blir diagnosen av denne sykdommen det vanskeligste. Fra den 20. til 21. uke av graviditeten, blir cecum og vermiform prosessen forskjøvet opp og til utsiden, noe som resulterer i svinger, forverrede mikrocirkulasjonsforstyrrelser, stagnasjon av innholdet og funksjonell endring av lymfoidvevet [5, 24]. Abdominalveggen i denne perioden er spesielt stiv på grunn av strekk av det utvidede livmor [4].

Visse verdier i diagnosen akutt blindtarmbetennelse hos gravide har data fra laboratorieundersøkelser. Leukocytose, neutrofilt skifte til venstre for leukocytformelen, lymfocytopeni vitner til fordel for appendisitt. Samtidig er laboratoriedata for mistenkt akutt blindtarmbetennelse hos gravide ofte utilstrekkelige til å ta stilling til kirurgisk inngrep [7]. Diagnostisk verdi av en klinisk blodprøve øker ved sammenligning av leukocytose med en pulsfrekvens. En pulsrate på over 100 slag per 1 min i kombinasjon med en leukocytose på mer enn 12-14x10 9 / l, selv mot bakgrunnen av normal temperatur, kan indikere alvorlig destruktiv blindtarmbetennelse. I tillegg kan alvorlighetsgraden av leukocytose vurderes på dybden av de morfologiske endringene i vedlegget [5]. Denne avhengigheten kan imidlertid ikke spores i alle tilfeller.

Sletting av det kliniske bildet, redusering av diagnostisk verdi av symptomene som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse under graviditet, bestemmer betydningen av å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder for å identifisere denne sykdommen. På grunn av risikoen for stråleeksponering hos fosteret, blir frekvensen av bruk av polyposisjonell radiografi ved diagnosen appendisitt hos gravide stadig avtagende [36]. For tiden er det et stort antall publikasjoner som indikerer et høyere informasjonsinnhold og effektiv bruk av ultralyd for dette formålet [49]. En viktig fordel ved ultralydsundersøkelse av gravide kvinner med mistanke om OA er muligheten til å ekskludere en annen kirurgisk og obstetrisk gynekologisk patologi (cholecystitis, pankreatitt, torsjon av benene til en ovariecyst, trussel om abort, losning av morkroppen etc.) [15, 18, 44]. For å forbedre visualiseringen av vedlegget har en metode for dosert kompresjon med en lineær sensor blitt utviklet ved transabdominal undersøkelse i høyre underkvadrant i magen [13, 29]. Før applikasjon av metoden for dosering av kompresjonstest ble ultralyddiagnose av blindtarmbetennelse opprettet bare i tilfelle av en abscess eller tilstede av effusjon i bukhulen. For tiden når nøyaktigheten og spesifisiteten til sonografi i diagnosen akutt blindtarmbetennelse, henholdsvis 96 og 98% [52]. C. S. Marn et al. [41] mener at innføring av en måle-doseringskompresjonsteknikk for diagnostisering av betennelse i vedlegget er like viktig som transvaginal skanning for diagnose av gynekologisk patologi.

Gitt den store størrelsen på livmoren, anbefales en sonografisk studie i tredje trimester av graviditet i stillingen til en kvinne som ligger på venstre side [36]. TJ Barloon et al. [13] beskriver det sonografiske bildet av akutt blindtarmbetennelse som identifisering av en blindtilslutende rørformet flerlagsstruktur med en diameter på mer enn 6 mm. W.B. Schwerk et al. [52] basert på resultatene av en undersøkelse av 523 pasienter, ble det bestemt at i tillegg til diameteren av vedlegget (mer enn 7 mm) er et viktig tegn på blindtarmbetennelse fraværet av prosessperistalitet.

En ny tilnærming til bruk av ultralydmetoder ved diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse ble foreslått av N.V. Patriquin et al. [47], som brukte Doppler-studien av blodstrømmen i vedlegget, og fant at Doppler-kurvene er karakterisert ved fravær eller lave verdier av diastolisk blodstrømning (resistensindeks (IR 0.85-1.0). Ved akutt ukomplisert blindtarmsbetennelse er det en signifikant økning Antall Doppler-signaler med høy diastolisk blodgass (MI 0,4-0,77). I nærvær av nekrotiske endringer i vedlegget er Dopplersignaler i nekroseområdet fraværende. en skarp nedgang i antallet i resten av vedlegget (IR 0.33-0.9) observeres, og dermed er utviklingen av OA ledsaget av inflammatorisk hyperemi, manifestert av en økning i antall Dopplersignaler og en økning i diastolisk blodstrøm i forhold til friske. Andre akutte betennelsesprosesser i høyre underkvadrant i magen kan også føre til endring i Doppler-kurver, noe som ikke tillater å skille nøyaktig fra kilden til disse signalene.

Analysen av disse dataene antyder at ultralydsmetoder (transabdominal sonografi ved bruk av dosert kompresjon, transvaginal skanning og Doppler blodstrømsstudie) kan brukes med hell i undersøkelsen av gravide kvinner med presumptiv diagnose av OA. Variasjonen i det kliniske bildet av appendisitt og vanskeligheten ved å undersøke høyre underliv hos gravide tillater imidlertid ikke å etablere eller utelate denne diagnosen i 100% av tilfellene, noe som bestemmer behovet for nødlaparoskopi.

Foreløpig er diagnosen sykdommer forbundet med symptomer som er karakteristisk for OA, ved hjelp av laparoskopi, blitt utbredt [10, 19. 39, 54]. Full visualisering av vedlegget under laparoskopi hos kvinner er mulig i 93% av tilfellene. Oftest involverer laparoskopi differensial diagnose mellom blindtarmsbetennelse og sykdommer som ovariecyster, akutt salpingo-oophoritt, ektopisk graviditet, cholecystitis og tarmobstruksjon [45]. Samtidig forekommer appendittitt i hver femte kvinne. Innføringen av laparoskopisk diagnose av denne patologien gjør det mulig å redusere forekomsten av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse med mer enn 4 ganger [46], mens forbedringen av teknikken tillater appendektomi selv på poliklinisk basis [51].

Mer nylig ble graviditet ansett som en kontraindikasjon for laparoskopiske kirurgiske inngrep, men nylig har det vært bevis i litteraturen om vellykkede laparoskopiske appendektomi, samt cholecystektomi hos gravide [2, 6, 37, 48]. Betydningen av å klargjøre diagnosen under laparoskopisk undersøkelse bestemmes av den høye forekomsten av komplikasjoner hos kvinner som gjennomgår operasjon under graviditet. Ifølge J.R. Alien et al. [6], etter kirurgiske inngrep hos gravide kvinner, ble det oppdaget for tidlig fødsel i 21% av tilfellene, og døden for fosterfødt ble observert i 5,6%. AA AI-Mulhim [7] og I.L. Tamir et al. [53] fant at i observasjoner med en ubekreftet klinisk diagnose av akutt blindtarmbetennelse resulterte laparotomi i 6,5-9% av observasjonene i fosterets fødselsdød i postoperativ perioden. Samtidig, ifølge I.P. Korkan [3], i diagnostisk laparoskopi, blant 96 gravide kvinner med mistanke om OA, ble det oppdaget betennelse i tillegget i 2 (2,1%), 9 - ektopisk graviditet og 4 - andre sykdommer i bukhulen. Bruken av diagnostisk laparoskopi lar deg dermed unngå unødvendig kirurgisk inngrep hos 84% av pasientene i denne gruppen. Litteraturen om sikkerheten til laparoskopisk appendektomi under graviditeten er liten. AT Gurbus et al. [26] utførte 4 laparoskopiske operasjoner i første trimester, 7 - i II og 4 - i III. I ingen observasjon var det noen komplikasjoner (maternell eller perinatal dødelighet, for tidlig avslutning av graviditet, medfødte misdannelser av fosteret). Forfatterne påpeker imidlertid behovet for nøye overvåkning av tilstanden til mor og foster under og etter laparoskopi. Ifølge V.M. Lemaire et al. [34], J.H. Schreiber [50], antall komplikasjoner av laparoskopisk appendektomi ikke overstiger 0,75%. Men J.D. Amos et al. [8] sammenligne graviditetsutfall hos kvinner som opereres med laparoskopiske teknikker under generell anestesi ved bruk av CO₂-pneumoperitoneum og ved konvensjonell laparotomi, fant en høyere forekomst av uønskede utfall for fosteret etter laparoskopisk behandling. Det eksperimentelle arbeidet som ble utført av forfatterne viste utviklingen av acidose i frukten av dyr under utviklingen av CO₂-pneumoperitoneum. I denne forbindelse anses det nødvendig å videre undersøke de patofysiologiske endringene forårsaket av laparoskopisk intervensjon under graviditet [37].

I noen form for akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner, er kirurgisk behandling indisert. Noen forfattere, når de utfører appendektomi under graviditet, foretrekker snittet ifølge Mac-Burney (i russisk litteratur - ifølge Volkovich-Dyakonov). Samtidig har V.N. Serov et al. [5] anbefaler bare å bruke denne teknikken hvis appenditt oppstår i første halvdel av graviditeten. I OA, spesielt med destruktiv endring, i andre halvdel av svangerskapet, anser forfatterne det mer hensiktsmessig å utføre en lavere median laparotomi for å forbedre undersøkelsen av tillegget, rektal uterusrom og bakre overflate av livmoren for å eliminere abscess, å utføre toalettet i bukhulen og etablere avløp. Men hos kvinner i første halvdel av graviditeten kan laparoskopisk tilgang vellykket brukes til å fjerne vedlegget [23]. Ifølge N.M. Podzolkovoy et al. [4], laparoskopisk appendektomi er mulig i 30% av det totale antallet kvinner med akutt blindtarmbetennelse under graviditet. Litteraturdataene i valget av anestesimetode er tvetydige. Spinal anestesi [35], epidural anestesi [11] og generell anestesi [4] benyttes.

En av de vanskeligste problemene i dette problemet er definisjonen av obstetrisk og kirurgisk taktikk hos gravide med indikasjoner på levering av keisersnitt. VN Serov et al. [5] mener at i tilfelle av akutt blindtarmbetennelse, kan abdominal levering bare utføres av helsemessige grunner (blødning ved avløsning av normalt lokalisert eller placenta previa). Samtidig, etter å ha utført keisersnitt, utvides volumet av kirurgisk inngrep for å utrydde livmoren med eggleder. A. Surkowicz et al. [20] er av den oppfatning at hysterektomi etter keisersnitt er nødvendig i tilfeller av komplisert blindtarmbetennelse. B. Drbniak og E.Joniec [22] tillater mulighet for samtidig appendektomi og keisersnitt (uten etterfølgende fjerning av uterus) i fravær av diffus peritonitt.

Imidlertid er det ikke alltid mulig å tilveiebringe komplikasjoner for tidvis produsert appendektomi. Etter appendektomi hos gravide forekommer fødsels- og kirurgiske komplikasjoner i 17% av tilfellene [31]. Mødredødeligheten varierer fra 0% med ukomplisert blindtarmbetennelse til 16,7% med perforering og peritonitt [7, 14]. Rapid kirurgi kan redusere hyppigheten av perforering av vedlegget, reduserer risikoen for appendikulær abscess, septisk sjokk [11, 20]. I postoperativ perioden er imidlertid et stort antall tilfeller (14-28%) av tidlig opphør av graviditet notert [14, 23, 35].

Utviklingen av appendisitt hos gravide kvinner forverrer prognosen for fosteret betydelig. Med ukomplisert OA utgjør perinataltap ca. 2-17% og øker til 19,4-50% med prosessperforering [7, 21, 40, 53]. De mest ugunstige perinatale utfallene forekommer med utvikling av blindtarmbetennelse i andre trimester av svangerskapet [55].

Andre komplikasjoner inkluderer postoperative smittsomme prosesser, som forekommer i 8,3-14% av tilfellene, intestinal obstruksjon [7, 14]. I 86% av tilfellene utvikler smittsomme komplikasjoner hos gravide kvinner med prosessperforering [53]. Mer sjelden finner man for tidlig avløsning av en normalt lokalisert placenta, chorioamnionitt og intrauterin infeksjon i fosteret [12, 25, 42, 56]. Av stor betydning i utviklingen av komplikasjoner forbundet med akutt blindtarmbetennelse, er atypisk lokalisering av vedlegget under lang svangerskap. Dermed er det en rapport om utvikling av høyresidig pleuropneumoni ved 33 ukers svangerskap med perforeringen av det høyt posisjonerte tillegget [22].

Til tross for den høye forekomsten av komplikasjoner av blindtarmsbetennelse under graviditet i den tilgjengelige litteraturen, er det lite arbeid på forebygging. I en studie av R.I., Mazze [43] ble det funnet at en økt risiko for tidlig opphør av graviditet eksisterer innen den første uken etter appendektomi. M.G. Hunt et al. [30] viste at effektiviteten av profylaktisk bruk av magnesia sulfat i denne gruppen av gravide kvinner er lav. I denne forbindelse anbefaler C.Juul [31] at alle pasienter etter appendektomi bør gis tokolytiske stoffer. V. Kort et al. [32] viste ingen effekt fra bruk av tocolytics under operasjonen. Imidlertid anbefaler forfatterne overvåking av kontraktil aktivitet av livmoren i den postoperative perioden med utnevnelse av tocolytics om nødvendig. For forebygging av smittsomme komplikasjoner etter appendektomi hos gravide A.S. Halvorsen et al. [27, 28] anbefaler reseptbelagte antibiotika til alle opererte kvinner.

Andre forfattere anser det som nødvendig profylaktisk bruk av antibakterielle stoffer bare i kompliserte former for appendisitt.

Således er den rettidige diagnosen av blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner en vanskelig oppgave, hvis løsning krever kunnskap om sykdoms patofysiologiske egenskaper under graviditet og dyktig bruk av mulighetene for ytterligere undersøkelsesmetoder. På grunn av den høye frekvensen av komplikasjoner av blindtarmsbetennelse i mor og foster, er det nødvendig å ytterligere forbedre tilnærmingene til valg av kirurgisk inngrepsmetode og ledelsestaktikk i den postoperative perioden.

REFERANSER

1. Bondarenko MM, Desyaterik VI, Bryushkov S.S./Klin. HIR. 1993. № 6. S. 5-7.

2. Kulik I.P., Sedov V. M., Strizheletsky V.V. et al. / / Vestn. HIR. 1996. T. 155. №3. S. 31-33.

3. Korkan I.P. // Kirurgi. 1992. №2. S. 63-66.

4. Podzolkova N.M., Semenova B.C.// Fakta om obstetrik og gynekologi / Ed. AN Strizhakova, A.I. Davydova, LD Belotserkovtsevoy. Moskva-Surgut, 1996, s. 123-128.

5. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk obstetrik: Guide dm leger. M.: Medicine, 1997. 512 s.

6. Allen J.R., Helling T.S., Langenfeld M.E. Amer. J. Surg. 1989. Vol. 158. №6. S. 567-569.

7. Al-Mulhim A.A. // Int. Surg. 1996. Vol. 81. №3. S. 295-297.

8. Amos J.D., Schorr S.J., Norman P.P. et al. / / Amer. J. Surg. 1996. Vol. 171. nr. 4. S. 435-437.

9. Attapattu A. A., Prussia P., Jackman S. et al., / Ceylon Med. 1996. Vol. 41. №3. S. 104-106.

10. Baigne R.E., Saidar Z., Scott-Coombes D. et al., Brit. J. Surg. 1991. Vol. 78. №2. S. 167-170.

11. Bailey L.E., Finley R.K., Miller S.F. et al. / / Amer. J. Surg. 1986. Vol. 52. №4. S. 218-221.

12. Bard J. L., Leary J. L., J. Reprod. Med. 1994. Vol. 39. №4. S. 321-323.

13. Barloon, T.J., Brown, B.P., Abu-Wouscf, M.M. et al. / Abdomen. Imaging. 1995. Vol. 20. nr. 2 S. 149-151.

14. Barros F. De C., Kunzle J.R., Ribeiro Filho J. do A.// Rev. Pol. Med. 1991. Vol. 109, s. 9-13.

15. Beyer D., Schulte B., Kaiser C. / / Bildebung. 1993. Bd. 60. №4. S. 241-247.

16. Bie H.A., Bjerland J.T.// Tidsskr. Nor. Lægeforen. 1996. Vol. 116. nr. 5. P. 600-603.

17. Brandt B., Halvorsen A.C., Andreasen J.J.// Nord. Med. 1990. Vol. 105. nr. 6-7. S. 196-197, 204.

18. Chang TS.S., Lepanto L.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1992. Vol. 10. №1. S. 1-25.

19. Ctintalli V., Cayol A., Izard V., Levardon M. / / J. Chir. 1991. Vol. 128. nr. 6-7 s. 302-305.

20. Cyrkowicz A., Cibor Z., Sowinska-Zabywha M. et al. / / Przegl. Lek. 1996. Vol. 53. №12. S. 877-878.

21. De Rosa G., Peppas C., DAmbrosio R. et al. // Minerva Chir. 1996. Vol. 51. nr. 11. s. 939-944.

22. Drbniak B., Joniec E. // Ginek. Pol. 1996. Vol. 67. №1. S. 37-39.

23. Dufour P., Delebecq T., Vinatier D. et al. / / J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1996. Vol. 25. nr. 4 S. 411-415.

24. Epstein F.B.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 12. №1. S. 151-165.

25. Grimes D. A. // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41. №6. P. 450-452.

26. Gurbus A.T., Peek M.E. // Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №2. S. 98-102.

27. Halvorsen A.C., Brandt B., Andreasen J.J.// Ew. J. Surg. 1992. Vol. 158. № 11-12. P. 603-606.

28. Halvorsm A.C., Brandt B., Andreasen J.J. // Ugeskz. Læger. 1994. Vol. 156. Nr. 9. S. 1308-1310.

29. Hansm G. C., Toot P.J., Lynch C.O. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38. №3. S. 223-224.

30. Hunt M.G., Martin J.N., Martin R.W. et al. / / Amer. J. Perinatol. 1989. Vol. 6. №4. S. 412-417.

31. Juul C. // Ugeskz. Læger. 1989. Vol. 151. nr. 48. P. 3225-3227.

32. Kort B., Kate V.L., Watson W.J.// Surg. Gynec. Obstet. 1993. Vol. 177. nr. 4. S. 371-376.

33. Konlowski A., Pardela M., Drydx M. et al. / / Wiad Lek. 1992. Vol. 45. nr. 13-14. S. 494-497.

34. Lemaire B. M., Van Erp W.F.// Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №1. S. 15-18.

35. Liang C.C., Hneh T.T., Chang S.D.// Chang. Keng. Hsueh. 1989. Vol. 12. nr. 4 S. 208-214.

36. Lim H.K., Bae S.H., Seo C.S.// AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 159. №3. S. 539-542.

37. Lucas V., Barjiot P., Albrnche C., Six T. // J. Gynec. Biol. Reprod. 1994. Vol. 23. nr. 8 S. 914-917.

38. Ludwig H.// Ther. Umsch. 1996. Bd. 53. №6. S. 477-496.

39. Maacaron A.C., Maacann G., Abausleiman C., Husseini H. // J. Med. Liban. 1994. Vol. 42. №1. S. 2-10.

40. Mahmpodian S., Clarksburg W. // South Med. J. 1992. Vol. 85. s. 19-24.

41. Mat C.S., Bree R.L.// Ann. Emerg. Med. 1989. Vol. 18. nr. 12 P. 1304-1309.

42. Mays J., Verma U., Klein S., Tejam N. / Obstet. Gynec. 1995. Vol. 86. №4. P. 650-652.

43. Mazze RJ.// Obstet. Gynec. 1991. Vol. 77. №6. S. 835-840.

44. Moore L., Wilson S.R.// Radiol. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 32. №5. P. 1005-1022.

45. Navarra G., Occhionmelli S., Sortini A. / / G. Chir. 1996. Vol. 17. nr. 5 S. 285-288.

46. Ogbonna B.C., Obeeba P.O., Monwh J.T., Ilézure Ch.// Trop. Doct. 1993. Vol. 23. nr. 2 S. 82-84.

47. Patriquin H.B., Garner J. M., Lafortune M. et al., Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 166. nr. 3. P. 629-633.

48. Posta C.G.// J. Lapamendosc. Surg. 1995. Vol. 5. nr. 3 S. 203-205.

49. Sabra J., Rah M., Pbex X., Cronan J. // Acad. Rafiol. 1996. Vol. 3. №5. S. 438-441.

Appendisitt under graviditet

Forekomsten av akutt blindtarmbetennelse hos gravide varierer fra 0,5 til 4,0% av alle kvinner med akutt blindtarmbetennelse. Oftest forekommer akutt blindtarmbetennelse i perioder på 5-12 uker og i den 32. uke av graviditeten.

Egenskaper ved patogenesen

I tillegg til de kjente teoriene om appendisitt, for gravide er det følgende:

neuroendokrin teori - effekten av østrogen på lymfatisk vev av vedlegget;
mekanisk teori - bevegelse av infeksjon fra indre kjønnsorganer til vedlegget, stimulering av prosessen på grunn av livmorutviklingen, overskudd av vedlegget med sirkulasjonsforstyrrelser.

Faktorer som predisponerer for forekomsten av betennelse i vedlegget:

forskyvning av cecum;
reduksjon i surhet av magesaft og som en konsekvens økning i virulens av tarmfloraen
redusert kroppsreaktivitet;
sirkulasjonsforstyrrelser i beinet på grunn av kompresjon ved sitt livmorhals og forstoppelse;
innholdsstagnasjon;
tendens til trombose.

Klinikkfunksjoner

Egenheten ved symptomene på akutt blindtarmbetennelse hos gravide avhenger av mange faktorer, særlig på de anatomiske egenskapene:

Fordelingen av cecum og vermiform prosessen:
- i opptil 3 måneder med graviditet er cecum i vanlig stilling;
- med en svangerskapstid på 3 til 6 måneder, ligger ileokvalens vinkel på nivellivået når den gravide kvinnen ligger ned. I stående stilling - 5 cm under navlen;
- i en periode på 6 til 9 måneder ligger den ileocekale vinkelen mellom navle og hypokondrium.
Graden av forskyvning av cecum avhenger av muskeltonen i den fremre bukveggen.
Redusert peritoneal reaktivitet.

klinikk

Graden av symptomer avhenger av graden av destruktive prosessen i vedlegget.

Sykdommen begynner som hos alle med magesmerter. Smerten ser plutselig ut, er en konstant skjæring. Selv om det noen ganger er paroksysmalt, kolikket. Smerten kan være liten. Lokalisert i samsvar med plasseringen av cecum: i begynnelsen av graviditeten - i høyre iliac-regionen, da - over. I de siste stadiene av smerte kan lokaliseres i riktig hypokondrium eller litt under.

Noen ganger er det mulig å irradiere smerte: i de første 4,5 månedene - i underlivet og underkanten, fra 4,5 måneder - i riktig hypokondrium. Smerten er verre når den ligger på høyre side.

Kroppstemperaturen stiger til subfebrile tall. Kvalme og oppkast er sjeldne. Ofte legger kvinner ikke oppmerksomhet til disse symptomene, skriver dem av til toksikose.

Ved undersøkelse deltar ikke magen i pusten.

Palpasjon observert smerte i høyre underliv. Muskelsikkerhet er bare bestemt hos pasienter med blindtarmbetennelse ved svangerskapstid i opptil 4-5 måneder. Etter muskelspenning er det vanskelig å gjenkjenne på grunn av muskels strekk. Det er bedre å undersøke en gravid kvinne mens du ligger på venstre side. I denne posisjonen blir livmoren skiftet til venstre, og den ileokale vinkelen blir tilgjengelig for palpasjon.

Symptomer som er karakteristiske for blindtarmbetennelse hos gravide kvinner

Symptom Brendo (1934g.) - forekomsten av smerte til høyre med trykk på venstre halvdel av gravid livmor. Noen forfattere anbefaler imidlertid å trykke på høyre halvdel av livmoren, fra forsiden til baksiden, da de tror at trykket på venstre halvdel ikke er ledsaget av smerte.

Symptom Taranenko (1973) - økt smerte i utsatt stilling på høyre side.

Symptom Ivanova (1968) - "Symptom reflekterte smerte." Legen utfører palpasjon av gravidens cecum (ligger på ryggen - i første halvdel av graviditeten, på venstre side - i andre). I dette tilfellet merker pasienten smerte i livmoren, navlen, opp og ned fra ham og i venstre iliac-region. Dette skjer på grunn av refleksoverføring av eksitasjon fra inflammet vedlegg til brystkreft, livmor, mesenteri i tynntarmen.

Symptom Taranenko-Bogdanova (1973) - Hvis pasienten ligger på venstre side - blir smerten redusert ved å redusere livmorstrykket på inflammet vedlegg. Og i utsatt stilling på høyre side øker smerten.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av klager fra pasienten, positive appendikulære symptomer og en objektiv undersøkelse. Konsultasjon med gynekolog og samling av gynekologisk historie er obligatorisk.

Diagnosen er bekreftet av laboratorie og instrumentelle metoder:

fullført blod og urintester vil vise leukocytose;
ultralyd undersøkelse;
termografi;
laparoskopi er den eneste metoden som tillater 100% å bekrefte betennelsen i tillegget.

Røntgenundersøkelse anbefales ikke for gravide.

Det er ekstremt viktig å skille mellom symptomene på blindtarmsbetennelse fra de mulige sykdommene som manifesteres under graviditet: nefropati, giftose, livmorhypertonus, truet abort.

Differensiell diagnose bør utføres med abort og pyelitt. For dette er det foreslått en differensialstudie: En pasient med en palme kant på ryggen slår hælene sine. I dette tilfellet er økt smerte mer karakteristisk for nyresykdom enn appendisitt.

behandling

Behandling av blindtarmbetennelse er bare kirurgisk.

Hvis det ikke er tydelig diagnose og øke uterusens toner, kan sømoperasjonen være mulig i 2 timer. I løpet av denne tiden bør all innsats rettes mot forebygging av for tidlig arbeidskraft. For å gjøre dette, bruk narkotika som slapper av i livmor-tocolysens glatte muskler.

Kirurgi er mulig på to måter: tradisjonell og laparoskopisk.

Med en periode på opptil 20 uker blir snittet gjort på et typisk sted langs Mac-Burney.

I løpet av 21-32 uker blir det laget et halvt snitt langs huden fold 3-4 cm over iliackampen. I en periode på 32-40 uker blir et tverrsnitt skåret medialt og litt oppover, 4-5 cm under høyre hypokondrium.

Det postoperative såret er drenert. Anestesi - generell, med bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon.

Det er laget i nærvær av spesialutstyr og kvalifisering av kirurger. Hennes pluss er mindre traumatisert, siden ingen snitt er gjort for å fjerne prosessen.

Ved akutt blindtarmbetennelse hos gravide forekommer abort og fosterdød i 4-6% av tilfellene.

De vanligste årsakene er:

feber og spredning av infeksjon;
psyko-emosjonelt traumer;
økt abdominal trykk;
mekanisk irritasjon;
plugging av bukhulen
livmorskade i livmoren.

Postoperativ periode

Trusselen om opphør av graviditet oppstår oftest på 2-3i og 7-8e ender etter operasjonen.

psychoprophylaxis;
fjerning av overstimulering fra nervesystemet;
reduksjon i kontraktilitet og excitability av livmoren;
forebygging av skadelige effekter på kroppen av betennelse og forgiftning.

Av stoffene foreskrev antibiotika penicillin, bromider, ikke-narkotiske analgetika, antispasmodik, vitaminer.

Seng hviler må være minst 5 dager. I senere perioder - minst 7. Det vises en slitasje. Stingene fjernes 10-12 dager etter operasjonen.

På den første dagen etter operasjonen - parenteral ernæring. Så matregimet som hos vanlige pasienter.

I fravær av tegn på truet avbrudd og i en generelt tilfredsstillende tilstand, blir pasienten tømt etter 2 uker av operasjonsfeltet.

51. Akutt kirurgisk patologi hos gravide kvinner (appendittitt, pankreatitt, cholecystitis, akutt intestinal obstruksjon): diagnose, behandlingstaktikk. Appenditt og graviditet.

Appendittbetennelse er en betennelse i vedlegget av cecum. Hos 0,7 - 1,4% av gravide er akutt blindtarmbetennelse observert (Savelyev et al., 1986). Dødeligheten av gravide kvinner fra blindtarmbetennelse de siste 40 årene har gått ned fra 3,9 til 1,1%. Dødeligheten til barn med akutt blindtarmbetennelse hos moren avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og er 5 -7%.

Utvikling og akutt forverring av kroniske blindtarmbetennelse under graviditet bidra til oppover og utover fra cecum med vermiform vedlegg, ved å starte fra 20 - 21 ukers graviditet (opp til 37 - 38 uker), noe som i sin tur fører til bukte og spenning det, brudd på gamle adhesjoner, nedsatt tømming, samt forverring av blodtilførselen til vedlegget. En viktig rolle spilles av tendensen under graviditet til forstoppelse, noe som resulterer i stagnasjon av tarminnholdet og en økning i virulens av tarmmikrofloraen. En viss verdi tilhører de hormonelle endringene som fører til den funksjonelle omorganiseringen av lymfoidvevet.

I første halvdel av graviditeten er det ledende symptomet på akutt blindtarmbetennelse smerte, som plutselig opptrer, men noen ganger ikke like signifikant som utenfor graviditeten. Lokalisert smerte i den epigastriske regionen eller gjennom magen (etter 3-4 timer er de lokalisert over høyre iliac-regionen). Kvalme, oppkast, feber opp til 38 ° C eller fravær av hypertermi er mulig. Pulsen øker til 100 slag per minutt eller mer. Den nøytrofile leukocytose øker (mer enn 1210 / l), fra den andre dagen øker ESR. Under palpasjon er beskyttelsesspenningen i bukmuskulaturen svakt uttrykt på grunn av overbelastning av bukveggen og plasseringen av vedlegget bak livmoren. Symptomer på peritoneal irritasjon i første trimester av svangerskapet er lett bestemt:

a) symptom på roving - økt smerte i cecum med trykk i venstre iliac-regionen (ikke alltid positivt).

b) Sitkovsky symptom - økt smerte i pasientens stilling på venstre side (ikke alltid positiv).

c) Symptom på Bartholomew-Michelson - økt smerte under palpasjon i pasientens stilling på høyre side, når vedlegget undertrykkes av livmoren, og ikke til venstre, som hos ikke-gravide.

d) Shchetkin-Blumberg symptom - en kraftig økning i magesmerter med rask fjerning av palpating hånden fra den fremre bukveggen etter å ha presset.

På et senere tidspunkt det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse uttrykt vagt (peritoneale irritasjonssymptomer er uskarpe siden appendix ikke har nær kontakt med parietal peritoneum, og er forskjøvet bakover over den gravid livmor).

I første halvdel av svangerskapet akutt blindtarmbetennelse må skilles fra tidlig toksisitet, nyrekolikk, pyelonefritt, kolecystitt, pankreatitt, akutt gastritt, ektopisk svangerskap, lungebetennelse og forvridning benene ovarian cyster. For dette formål symptom Pasternatskogo (negativ blindtarmbetennelse), urin (må ikke inneholde unormale celler), avføring, lytte til lungene (i tvilstilfeller produsere fluoroskopi), omhyggelig undersøkte gravid bimanual produsere cystochromoscopy (renal kolikk indigo blir frigjort fra obturated ureter), produsere ultralyd for å hindre vridning av beinene til eggstoffdannelsen, ektopisk graviditet.

I andre halvdel av svangerskapet, når vedlegget er høyt, er appendittitt spesielt vanskelig å skille fra

a) høyresidig pyelonefritis Pyelonefritis begynner med kuldegysninger, oppkast, feber, deretter smerte; blindtarmbetennelse begynner alltid med smerte, og deretter øker kroppstemperaturen og oppkast oppstår. Maksimal smerte under pyelonefrit hos gravide er oppdaget ved palpasjon nærmere lumbalområdet. Palpasjon skal utføres i pasientens stilling på venstre side; i dette tilfellet, på grunn av en viss forskyvning av livmoren til venstre, er det mulig å probe nærmere i regionen av den vermiforme prosessen og den høyre nyre. Urinalyse bidrar til å klargjøre diagnosen akutt pyelonefrit. Hvis det er tvil igjen, er det bedre å operere på pasienten enn å utføre konservativ behandling med risiko for appendikulær peritonitt.

b) cholecystitis. Korrekt diagnostisere sykdommen kan (som regel) under laparotomi eller laparoskopi.

Behandling av akutt blindtarmbetennelse. Diagnosen av blindtarmbetennelse tjener som indikasjon på obligatorisk kirurgi, uavhengig av graviditetens varighet. Operasjonen er også vist på bildet av et nedsenkende angrep av blindtarmbetennelse, siden sannsynligheten for utvikling av en destruktiv prosess øker betydelig under graviditet mot bakgrunnen av en endret immunologisk status. Når det kliniske bildet ikke er klart nok, er det ikke mulig å observere dynamisk observasjon på mer enn 3 timer. Hvis diagnosen er bekreftet eller det er umulig å utelukke det, er det angitt en operasjon.

1. Kirurgisk behandling i første halvdel av graviditeten. Appendektomi teknikken er ikke forskjellig fra det utenfor graviditeten. Såret er sutert tett. Enhver komplikasjon av blindtarmbetennelse (periappendikulyarny abscess, peritonitt appendiceal infiltrat noen utbredelse) indikerer for å drenere bukhulen, etterfulgt av aspirasjon og den aktive innføring av antibiotika i bukhulen. Den etterfølgende mengden behandling bestemmes av utbredelsen av prosessen. På forespørsel fra kvinnen utføres en abort 2-3 uker etter appendektomi i første halvdel av svangerskapet.

2. Kirurgisk behandling i andre halvdel av svangerskapet. tilgang:

a) litt høyere enn Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov-delen.

b) et utvidet snitt av Mac-Bervey-Volkovich-Dyakonov med et hakk av kanten av skjeden til høyre rektusmuskel.

c) lavere median laparotomi - valget av metode.

I den postoperative perioden er behandling nødvendig for å forhindre abort. Hvis operasjonen og den postoperative perioden har gått uten komplikasjoner og det ikke er tegn på abort, kan kvinnen stå opp i 4-5 dager.

Behandling av komplikasjoner ved akutt blindtarmbetennelse:

1. I nærvær av diffus purulent peritonitt, under full eller kortvarig graviditet (36-40 uker), utføres en ekstraperitoneal keisersnitt med bevaring av uterus. Deretter, etter livmor suturering, blir appendektomi utført og peritonitt behandles.

2. Når diffuse purulente bukhinnebetennelse forårsaket abscess eller gangrenøs blindtarmbetennelse fremstille keisersnitt med påfølgende amputasjon eller ekstirpasjon av livmoren, blir bukhulen drenert og ført videre behandling av peritonitt.

Taktikk ved akutt blindtarmbetennelse i fødsel. Taktikk for blindtarmbetennelse i fødsel avhenger av arbeidsforhold og på klinisk form av akutt blindtarmbetennelse

1. Hvis fødsel fortsetter normalt i det kliniske bildet av katarrhal eller flegmonøs blindtarmbetennelse, er det nødvendig å fremme rask naturlig levering og deretter gjøre en appendektomi.

2. Hvis det er et klinisk bilde av en gangrenøs eller perforativ blindtarmsbetennelse i bakgrunnen av det normale arbeidet, må en keisersnitt og appendektomi utføres samtidig.

Med utviklingen av det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse i postpartumperioden, utføres typisk appendektomi og påfølgende behandling.

Funksjoner av diagnose og behandling av blindtarmsbetennelse hos en gravid kvinne - er det mulig å ha kirurgi?

Under graviditet kan en gravid kvinne oppleve magesmerter, hvilke fremtidige mødre forbinder alltid med tilstanden deres. Ofte er smerte virkelig forårsaket av ulike ikke-patologiske forhold under graviditeten, men noen ganger oppstår magesmerter hos gravide kvinner av helt forskjellige årsaker, for eksempel under utviklingen av blindtarmbetennelse.

Hva er blindtarmbetennelse, og hvorfor oppstår ofte under graviditet?

En betennelse i tillegget betraktes ikke alltid som en alvorlig sykdom, men under graviditet kan det bli ganske farlig, det er viktig å vite om det. Betennelse i vedlegget kalles blindtarmbetennelse, og i kirurgisk praksis er denne betennelsen den vanligste av alle kirurgiske patologier i bukhuleorganene.

Liten anatomi

I cecumområdet er det en ormformet prosess, som kalles et vedlegg, som slutter med en blind ende på den ene siden. Hans andre side, introduserte han i cecum, i veggen sin. Innenfor vedlegget er det et hulrom, som innvendig kan fylles med mucus eller intestinal innhold.

Vedlegget er vanligvis plassert i høyre underliv, men noen ganger er det et annet sted. Det kan synke ned til bekkenområdet, eller stige sterkt, og bevege seg under leveren. Derfor er rettidig diagnose av blindtarmbetennelse med en slik atypisk plassering svært vanskelig.

Legene har ikke fullstendig klarlagt de nøyaktige årsakene til den hyppige forekomsten av blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner, men noen hypoteser av forekomsten er uttalt:

For det første antas det at lumen i vedlegget, som åpner i cecum, er blokkert. Dette kan oppstå på grunn av fecal steiner - coprolites, som kan forstyrre blodstrømmen i prosessen, noe som fører til dannelse av ødem med aktiv betennelse.
For det andre, med økningen i svangerskapet vokser livmoren til en kvinne, klemmer den del av tarmen, samt vedlegget. Dette forstyrrer blodsirkulasjonen av veggene og til slutt fører til betennelse.

Hvordan er forskjellige typer appendisitt?

Utvikling av akutt blindtarmbetennelse kan tilskrives enkel bindebetennelse (catarrhal), eller til kompliserte, destruktive varianter:

Abscess.
Angrepet av koldbrann.
I ekstreme tilfeller, perforerte visninger.

Hvis blindtarmbetennelse ikke kunne gjenkjennes i tide, og det ikke ble behandlet, kan det sies at trinnene som er oppført ovenfor utgjør en enkelt prosess.

For blindtarmbetennelse å utvikle seg i en eller annen form, må den inflammatoriske prosessen utvikle seg - og en viss tid må passere:

Den inflammatoriske prosessen på bakgrunn av catarrhal blindtarmbetennelse kan utvikles på ca 6-12 timer, det er endringer i vedlegget i sin slimhinne.
Phlegmonous form av appendittbetennelse utvikler seg i ca 12-24 timer, med at slimhinnet endres, laget ligger under tilleggslemhinnet, og til og med delvis kan musklene påvirkes.
Gråblindtarmbetennelse oppstår i gjennomsnitt i 1-2 dager, med det hele veggene i prosessen og dets muskellag dør.
Etter 1-2 dager oppstår perforering av tilleggsveggene på grunn av betennelse og suppurering. Gjennom dette hullet strømmer innholdet i tarmen inn i bukhulen, slik at peritonitt kan utvikle seg.

Appendittittklinikk

Hvilken form for sykdommen utvikler seg i blindtarmbetennelse, hvilke forandringer forekommer i den, der den er lokalisert i bukhulen - det avhenger av hvordan vedlegget vil vise betennelse.

Video: Lev bra! - Hvordan akutt blindtarmbetennelse utvikler seg

Hvis den inflammatoriske prosessen bare er lokalisert i prosessen, og betennelsen ikke påvirker brystbenet, er manifestasjonen ikke avhengig av lokalisering av blindtarmbetennelse. I dette skjemaet oppstår ofte magesmerter, ofte under ribber, i epigastrium - men med etterfølgende forskyvning i høyre underliv. Med slike smerter kan kvalme og oppkast oppstå, som ikke medfører lindring til pasienten.

Magesmerter kan være forskjellige i styrke - de kan være milde, tolerable, vises i høyre side, eller ganske sterke - og manifesterer seg i andre avdelinger.

Specificitet av smerter i blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner og sykdomsfunksjoner

Når man ser på livmor, som vokser med en økning i graviditeten, er smerten i pasientens underliv ikke umiddelbart synlig. De kan vises over selve uterusens plassering, eller lokaliseres på høyre side av livet.

Hvis den gravide kvinnen ligger på høyre side, presser livmoren på det betente området - dette øker smerten.
Hvis de nødvendige tiltak ikke er tatt, og betennelsen fortsetter å utvikle, kan smerten manifestere seg i iliumområdet i høyre side av vingen, i underlivet, i riktig hypokondrium. Det avhenger av hvor legemet fortjener vedlegget med en økning i graviditeten.

Funksjoner av blindtarmbetennelse gravid

Siden gravide kvinner lider av toksemi, er det mye vanskeligere å identifisere deres blindtarmbetennelse. Gravide kvinner kan ikke oppleve peritonealirritasjon, noe som manifesteres av smerte når legen fjerner håndtrykket på bukveggen.

Det kan være en annen funksjon som kjennetegnes av plasseringen av prosessen på et atypisk sted:

Hvis tillegget er høyt under leveren, vil dets manifestasjoner lignes på tegn på gastritt: kvalme med oppkast og smerte i mageområdet vises.
Hvis plasseringen av prosessen er i bekkenområdet nær blæren, er det smerter som gir opp benet eller perineum med nedsatt urinering, som simulerer blærebetennelse.

Mulige komplikasjoner av blindtarmbetennelse under graviditet - hvor farlig er sykdommen?

Appendittitt er en prosess med betennelse, så det truer fosteret, spesielt i andre trimester av graviditet. Svært ofte er det komplikasjoner, den ledende stillingen er trusselen om abort, smittsomme komplikasjoner som oppstår etter operasjon eller tarmobstruksjon.

Mindre ofte forekommer placental eksfoliering eller betennelse i membranene, som kalles chorioamnionitt, noe som kan føre til barnets død.

Infeksjoner og komplikasjoner forekommer ofte umiddelbart etter operasjonen, i den første uka, slik at gravide kvinner også foreskrives et kurs av spesielle obstetriske legemidler (tocolytics) i tillegg til antibiotika som brukes etter operasjonen.

Hvordan diagnostisere blindtarmbetennelse i en gravid kvinne - tegn og symptomer på blindtarmsbetennelse under graviditet

For å diagnostisere blindtarmsbetennelse i en gravid kvinne, undersøkes hun og spør detaljert om kvinnen ofte har smerte når hun går, eller når legen sår i underlivet. Ofte kan kroppstemperaturen stige.

Hvis inflammasjon påvirker brystkjernen i løpet av blindtarmbetennelse, kan ricochet smerte oppstå i magen. De er lokalisert i forskjellige deler av det, når legen presser på magen, men i begynnelsen er smerten ikke sterk, det øker dramatisk hvis du fjerner hånden din - men så senker den umiddelbart.

Det er mulig å oppdage tilstedeværelsen av betennelse ved å endre blodprøven - leukocytose, men i begynnelsen kan blodprøven endres litt.

I tillegg til rutinemessig undersøkelse og bloddonasjon for påvisning av blindtarmbetennelse, kan ultralyd også brukes. En ultralydsskanning kan hjelpe til med å gjenkjenne et inflammet tillegg eller en abscess, men på grunn av et forstørret livmor er det ikke alltid synlig.

I sjeldne tilfeller, når de ikke kan diagnostisere riktig, går de til laparoskopi - kirurgisk manipulering, når mikro-kutt er laget, og et tynt rør settes inn gjennom dem i bukhulen. På slutten av røret er det en optikk, hvor alle organer blir undersøkt i magen, og tilstedeværelsen av blindtarmbetennelse er bestemt av 100%.

Hvis blindtarmbetennelse oppdages, og når det er en slik mulighet - blir den umiddelbart fjernet ved hjelp av de samme verktøyene. Vanligvis, under laparoskopi, brukes generell anestesi - eller epiduralbedøvelse, når narkosemidler administreres i ryggmargen og røtter.

Bare ved å bruke laparoskopi, kan du oppnå et nøyaktig resultat. Det er derfor, hvis en gravid kvinne mistenker blindtarmbetennelse, blir det observert i to timer. Og hvis mistankene ikke forsvinner, gjør de operasjonen.

Hvordan behandles appendittitt under graviditet - er det mulig for en gravid kvinne å ha operasjon for blindtarmbetennelse?

Den eneste måten å kurere blindtarm er bare fjerning. På gravide bruker man samme metode - laparoskopi eller åpen intervensjon. Selv før operasjonen blir en kvinne gitt antibiotikabehandling, noe som bidrar til å minimere forekomsten av postoperative komplikasjoner og sykdommer.

Under graviditeten utføres de mest gunstige operasjonene - derfor, hvis mulig, blir laparoskopi brukt, siden pasienten kan tåle det lettere, er det færre komplikasjoner, og dette er svært viktig under svangerskapet.

Det er også mulig å utføre en epiduralbedøvelse under en slik operasjon, derfor blir mindre skade gjort for barnet.

Når prosessen befinner seg på et ubeleilig sted, eller klinikken ikke har nødvendig utstyr, blir vedlegget som vanlig fjernet ved å utføre en klassisk operasjon. Snittet utføres på fremre bukvegg på forskjellige nivåer - det avhenger av graviditetens varighet.

I den postoperative perioden: restaurering av den gravide etter fjerning av blindtarmbetennelse

Å se på gravid etter operasjonen er vanskelig. Kirurgen bør observere kvinnene i situasjonen, ha lang erfaring med dem, kunne involvere i konsultasjoner obstetrikeren-gynekologer.

For å forebygge og behandle mulige komplikasjoner er nødvendig, gitt veksten av magen. Etter operasjonen i magen, umiddelbart og forsiktig, for ikke å få komplikasjoner fra kvinnen, legger de kald og vekt på.

Regime gravid må justeres veldig sakte, gradvis utvide den.
Det er nødvendig å nøye velge hvilke midler som normaliserer fordøyelsessystemet.
Fysioterapi teknikker kan brukes som forbedrer tarmfunksjonen og bidrar til å opprettholde graviditet.
Pass på å velge antibiotika som ikke har negativ innvirkning på babyen.

Ved behandling av spesielle metoder brukes, foreskrevne legemidler med beroligende effekt. Hvis livmodertonen øker, eller tegn på reduksjon vises, er injeksjoner eller suppositorier med papaverin, magnesia, elektroforese med vitamin B1 foreskrevet.

Spesielle forhold for gravide kvinner med blindtarmbetennelse

Etter utløpet av den gravide kvinnen fra sykehuset blir hun satt på en spesiell konto i risikogruppen på grunn av forekomsten av for tidlig fødsel. Slike kvinner holder spesielle hendelser for å redde graviditet, og at barnet ble født i rett tid.

Fosteret hos slike gravide er observert i henhold til spesielle protokoller, den spesifikke holdningen mot det er som om den hadde lidd intrauterin infeksjon. Spesielt nøye overvåke utvikling og tilstand, inspiser ofte, dopplerometri, ultralydstudier, kontroller hormonnivået, CTG vurder tilstanden til fosteret.

Hvis undersøkelsesresultater viser tegn på hypoksi eller nedsatt amming, anbefales en kvinne på sykehus.

Hvis etter operasjonen en liten periode, går mindre enn 3-4 dager før levering, må det tas spesiell forsiktighet. For å forhindre at sømmer sprer seg på snittstedet, er magen tett bandasje, kvinnen bedøves ved bruk av epiduralanestesi.

Under fødsel blir det tatt forebyggende tiltak for å forhindre fosterhypoksi og redusere lidelsen.

For å akselerere fødsel av et spedbarn, utføres en episiotomi i den andre patrimonial perioden. Perineum blir dissekert slik at forsøkene ikke øker intra-abdominal presset, fordi dette har en negativ effekt på sømmer etter en nylig operasjon.

Perioden etter fødsel passerer vanligvis, som i en kvinne uten kirurgi. Men et antibiotikaforløp kan i tillegg være foreskrevet på grunn av faren for infeksjon.

Gynecologists foreskrive en fasjonabel kvinne hjem fra sykehuset, koordinere utslipp med kirurger når det ikke er tegn på komplikasjoner og infeksjoner, og etter dannelsen av velstående suturer.

Hvis det etter operasjonen er nok tid før arbeidet begynner, krever kvinnen i arbeid særlig oppmerksomhet. Slike gravide kan ha vedheft i suturområdet, komplikasjoner forbundet med fødsel og unormal arbeid på grunn av fødsel og etter blødning.