1. Hoved
  2. Klinikker

Behandling av galdevevdysfunksjon hos barn

Funksjonell galleveissykdom - et kompleks av kliniske symptomer som forårsakes av den motor tonic galleblæren dysfunksjon, sphincter i galleveier, manifestert vDPK brudd på gallestrøm, ledsaget av utseende av smerter i høyre ribben.

Relevans.

Dysfunksjonelle lidelser i galdeveien er de vanligste forstyrrelsene i gallesekresjonssystemet (70%), som ofte svekker pasientens livskvalitet. Et lavt symptomatisk langtidsforløp av sykdommen fører ofte til sen diagnostikk, når bare kirurgisk behandling er effektiv, samt organisk skade på bukspyttkjertelen, galleblæren, tolvfingertarm, mage og tarm. Mer vanlig hos kvinner.

Klassifisering.

Funksjonsforstyrrelser i gallrøret (galleblæren og sphincter av Oddi) i henhold til III Rome Consensus er klassifisert som:

funksjonsforstyrrelser i galleblæren (hypokinetisk eller hyperkinetisk type);

funksjonell biliær sphincter Oddi lidelse,

funksjonell bukspyttkjertespindel Oddi lidelse.

Etiologi og patogenese.

Fordel de primære og sekundære årsakene til brudd på tømmingen av galleblæren.

Primære årsaker (10-15%):

  • genetisk predisposisjon;
  • patologi av glatt muskel celler i galleblæren;
  • redusert følsomhet for neurohormonale stimuli;
  • diskoordinering av galleblæren og cystisk kanal;
  • økt motstand mot den cystiske kanalen.

Sekundær (mer enn 80%):

  • kronisk leversykdom;
  • JCB, cholecystectomy;
  • hormonelle sykdommer og sykdommer - diabetes, graviditet, somatostatinbehandling;
  • postoperative tilstander - reseksjon av mage, tarmer, påføring av anastomoser, vagotomi;
  • inflammatoriske sykdommer i bukorganene (viscero-viscerale reflekser);
  • virale infeksjoner.

Den ledende rollen i utviklingen av dysfunksjonelle lidelser i galdeområdet tilhører psyko-emosjonelle overbelastninger og stressende situasjoner. Dysfunksjoner av galleblæren og sfinkteren av Oddi kan være manifestasjoner av generell neurose.

Lidelser passasje av galle i duodenum resulterer i sykdommer i fordøyelsesprosessen i tarmhulrommet, utvikling av duodenal hypertensjon og duodeno-gastrisk refluks, mikrobiell kontaminering av tynntarmen, for tidlig bakteriell Dekonjugering av gallesyrer, som er ledsaget av stimulering av intestinal sekresjon av vann og tap av fluid og elektrolytter, intestinal mucosa skade, svekket hydrolyse og absorpsjon av matkomponenter, en sekundær lesjon i bukspyttkjertelen, forårsaket av vanskeligheten av utløpshemmelen TA.

Klinisk bilde.

I samsvar med de romerske kriteriene kan du velge flere vanlige funksjoner for funksjonsforstyrrelser, uavhengig av lesjonens nivå:

  • Varigheten av hovedsymptomene må være minst 3 måneder i det siste året.
  • mangel på organisk patologi;
  • Klappens flere karakterer (ikke bare forstyrrelser i hepatobiliaryary-systemet) generelt god tilstand og gunstig sykdomsforløp uten merkbar progresjon;
  • involvering av psyko-emosjonelle faktorer av neurohumoral reguleringsforstyrrelser i dannelsen av hovedsymptomene og som et resultat en høy frekvens av psykoneurotiske avvik (angst og frykt, depresjon, hysteriske reaksjoner, obsessive tilstander).

Det er også grupper av symptomer som danner de tilsvarende syndromene.

Smerte syndrom

(tilbakevendende anfall av smerte i opptil 30 minutter eller mer i epigastriet og høyre øvre kvadrant utstrålende til høyre skulderblad - med beat-Arn type;.. I venstre øvre kvadrant som stråler til ryggen - med bukspyttkjertelen typen smerte etter å ha spist, ofte midt på natten smerte er ikke redusert etter avføring, tar antacida, endrer kroppsstilling.

Dyspeptisk syndrom

- biliær dyspepsi: bitter smak i munnen, luftbøyninger, en følelse av rask matthet, tyngde og smerte i epigastrium, kvalme og sporadisk oppkast, som gir lettelse;

- tarmdyspepsi: ustabil avføring (smertefri diaré, vekslende med forstoppelse, med ubehag i bukhulen).

Kolestatisk syndrom

(økt aktivitet av alkalisk fosfatase, direkte bilirubin i tid i forbindelse med to episoder av smerte - med funksjonell galdeforstyrrelse i Oddi sfinkteren).

Asteno vegetativt syndrom

(irritabilitet, økt tretthet, hodepine, overdreven svette).

Diagnostiske metoder

1) Klinisk metode med vurdering av subjektive og objektive tegn.

2) Laboratoriemetoder (ALT, AST, GGTP - med galdeforstyrrelse, amylase - med bukspyttkjertel lidelse - økte 2 ganger - ikke senere enn

Bilveysdysfunksjon

Bilveysdysfunksjon - er en patologisk prosess assosiert med svekket strøm av koordinerte motorprosesser av muskelvevene i galleblæren og gallekanalene. Ofte oppstår dette mot bakgrunnen av en sfinkterforstyrrelse, når den ikke drenerer galgen fra leveren inn i tolvfingertarmen.

Slike patologi kan være medfødt og ervervet, og derfor vil årsakene avvike noe. Imidlertid vil utviklingen i alle sammenhenger være knyttet til andre sykdomsforløp.

Det kliniske bildet av denne sykdommen er ikke-spesifikk og inkluderer smerte i riktig hypokondrium, overdreven svette, tretthet, kvalme og opprørt avføring.

Den riktige diagnosen er laget på grunnlag av laboratorieresultater og instrumentell undersøkelse av kroppen. I tillegg er informasjonen som er innhentet av legen under den første diagnosen, tatt i betraktning.

Konservative terapeutiske teknikker brukes til å normalisere funksjon, inkludert: medisinering og overholdelse av et sparsomt kosthold.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i den tiende revisjonen, er en egen kode tilordnet en slik sykdom - koden for ICD-10: K82.8.

etiologi

For tiden er de eksakte grunnene til at dysfunksjonen i galdevegen utvikler seg ukjent. Det bør bemerkes at denne patologien hovedsakelig er diagnostisert hos barn, men utviklingen kan forekomme i absolutt alle aldre. Gutter og jenter påvirkes like mye av denne sykdommen. Likevel utelukker dette ikke muligheten for forekomst hos personer av andre aldersgrupper.

De mest sannsynlige predisponerende faktorene anses å være:

  • komplisert løpet av graviditet eller arbeidskraft;
  • langvarig kunstig fôring;
  • sen introduksjon av komplementære matvarer;
  • dårlig ernæring av eldre barn;
  • Tilstedeværelsen av en lignende sykdom hos en av nære slektninger;
  • Tidlige smittsomme sykdommer, for eksempel viral hepatitt, parasittiske eller orminfeksjoner;
  • Tilstedeværelsen av kroniske gastrointestinale sykdommer som magesår, gastritt eller duodenitt;
  • Tilstedeværelse i sykdommens historie Patologiske prosesser av allergisk art - atopisk form for dermatitt og individuell intoleranse for et bestemt matprodukt;
  • endokrine eller nervesystempatologier;
  • Forløpet av inflammatorisk leversykdom;
  • dysfunksjon av Oddi-sfinkteren;
  • tidligere operasjon på leveren;
  • hormonell ubalanse;
  • hypotensjon av galleblæren;
  • reduksjon i trykk i galleblæren og duksystemet;
  • problemer med syntese av galle;
  • reseksjon av magen.

Den primære formen av sykdommen kan forårsake:

  • atresi eller hypoplasi av galleblæren;
  • dannelsen av cystisk neoplasma i galleblæren;
  • medfødt fibrose, som ofte fører til misdannelser av sphincterapparatet;
  • segmental utvidelse av galdeveiene;
  • medfødte misdannelser av galleblæren - en fordobling av dette organet, dets faste overflater, agenesia og sammenblanding, divertikula og hyperplasi.

I tillegg er sannsynligheten for innflytelse ikke utelukket:

  • kronisk cholecystitis og kolangitt;
  • strukturelle skader på bukspyttkjertelen;
  • ondartede og godartede svulster med lokalisering i galdevev eller bukspyttkjertel;
  • gastroduodenale sykdommer;
  • kroniske psyko-emosjonelle lidelser.

Alle de ovennevnte etiologiske faktorene fører til det faktum at funksjonen til sphincterapparatet, som ikke diverterer galle fra leveren inn i tolvfingertarmen, forstyrres.

På grunn av dette dannes følgende brudd:

  • Inhibering av tarmmotorfunksjonen;
  • redusert absorpsjon av vitaminer, kalsium og andre næringsstoffer;
  • senke nivået av fibrinogen og hemoglobin;
  • utviklingen av en slik lidelse som funksjonell dyspepsi;
  • dannelsen av sår, skrumplever og problemer i sexkjertelenes arbeid;
  • økt risiko for osteoporose.

Uavhengig av den etiologiske faktoren, er det et midlertidig eller permanent brudd på innerveringen av galdekanalen og galleblæren.

klassifisering

Basert på opprinnelsestidspunktet er dysfunksjonen i galdeveien delt inn i:

  • primær - finnes bare i 10-15% av tilfellene;
  • sekundær - frekvensen av diagnosen når 90%.

Avhengig av sted, kan denne patologiske prosessen forekomme i:

I følge de funksjonelle egenskapene til sykdommen kan forekomme i denne typen:

  • Redusert funksjon eller hypofunksjon - preges av kjedelig smerte, trykk og spredning i området under høyre ribber. Sårhet kan øke med endring i kroppsposisjon, da dette endrer trykket i bukhulen.
  • Økt funksjon eller hyperfunksjon - er preget av utseende av stakkarsmerter, som ofte utstråler seg i ryggen eller sprer seg gjennom magen.

symptomatologi

Dysfunksjon av galdeveiene hos barn har ingen spesifikke symptomer som ville 100% indikere forekomsten av bare slik sykdom. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner kan avvike noe avhengig av aldersgruppen av barnet.

De viktigste eksterne skiltene anses å være:

  • Redusert appetitt og en fullstendig aversjon mot visse matvarer eller retter.
  • Smerter i overlivet. Sårhet kan øke med dypt pust, fysisk anstrengelse, dårlig kosthold og effekten av stressende situasjoner. Ofte har smertessyndrom barn om natten.
  • Bestråling av smerter i nedre rygg, underliv eller scapula.
  • Kvalme og gjentatt oppkast - ofte forekommer disse symptomene etter å ha spist fett eller krydret mat.
  • Krakkestørrelse - Klager på diaré forekommer oftere enn forstoppelse.
  • Søvnforstyrrelser
  • Økt svette.
  • Redusert ytelse.
  • Capriciousness og excitability.
  • Irritabilitet og økt tretthet.
  • Oppblåsthet.
  • Bitter smak i munnen.
  • Økt hjertefrekvens.
  • Hodepine.

Forekomsten av ett eller flere av symptomene ovenfor er en grunn til å søke øyeblikkelig legehjelp. Ellers øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert funksjonell dyspepsi.

diagnostikk

Den riktige diagnosen kan kun gjøres etter en omfattende undersøkelse av kroppen.

Dermed inkluderer den første fasen av diagnosen manipulasjoner utført direkte av gastroenterologen:

  • analyse av slektshistorie - å etablere tilstedeværelse av en lignende lidelse i nære slektninger;
  • kjennskap til sykdommens historie - å finne den mest karakteristiske patologiske etiologiske faktoren;
  • innsamling og studier av livshistorie - klinikeren trenger informasjon om pasientens diett
  • en grundig fysisk undersøkelse som involverer implementering av dyp palpasjon og perkusjon av den fremre bukveggen;
  • en detaljert undersøkelse av pasienten eller foreldrene hans - å etablere første gang når kliniske tegn oppstod og med hvilken kraft de er uttrykt.

Laboratoriestudier i dette tilfellet presenteres:

  • generell klinisk analyse av blod og urin
  • blod biokjemi;
  • leverprøver;
  • PCR-tester.

Blant de instrumentelle prosedyrene som har den største diagnostiske verdien, er det verdt å fremheve:

  • ERCP;
  • ECG;
  • EGD;
  • abdominal ultrasonografi;
  • duodenal intubasjon;
  • radiografi med eller uten kontrastmiddel;
  • CT og MR.

Først etter det vil en individuell terapi taktikk bli kompilert for hver pasient.

behandling

For å bli kvitt denne sykdommen, er det nok å bruke konservative terapeutiske teknikker, inkludert:

  • medisin;
  • fysioterapi;
  • Overholdelse av mild ernæring;
  • folkemedisin.

Medikamentbehandling kombinerer stoffer som:

  • choleretic;
  • holekinetiki;
  • koleretiske stoffer;
  • vitamin og mineral komplekser;
  • antispasmodik og andre legemidler rettet mot å stoppe symptomer.

Som for fysioterapi prosedyrer, inkluderer de:

  • magnetfelt effekt;
  • mikrobølge terapi;
  • UHF.

Bruk av resept for alternativ medisin er bare indikert etter forutgående konsultasjon med legen din.

Hjemmelaget, tilberede helbredende buljonger og infusjoner basert på:

  • immortelle blomster;
  • mais stigmas;
  • peppermynte;
  • rose hofter;
  • persille.

Ikke det siste stedet i terapi er tatt av en diett som har sine egne regler:

  • hyppig og fraksjonert forbruk av mat;
  • introduksjon til kostholdet av vegetabilske oljer;
  • Menyberikning med fiber av vegetabilsk opprinnelse (inneholdt i frisk frukt og grønnsaker);
  • fullstendig eliminering av fete og krydrede matvarer, samt krydder og karbonatiserte drikkevarer.

En komplett liste over ernæringsanbefalinger er kun gitt av en gastroenterolog.

Mulige komplikasjoner

Hvis symptomene på galdevev dysfunksjon forbli ubemerket eller det er ingen behandling i det hele tatt, så komplikasjoner som:

Forebygging og prognose

Siden de eksakte årsakene til dannelsen av en slik sykdom for øyeblikket ikke er kjent, er det ingen spesifikke forebyggende tiltak.

Likevel er det anbefalinger som vil bidra til å redusere sannsynligheten for den beskrevne sykdommen betydelig:

  • sunn og næringsrik mat;
  • rettidig innføring av utfyllende matvarer;
  • styrke immunforsvaret;
  • unngå stressende situasjoner;
  • tidlig påvisning og behandling av de patologiene som kan føre til en slik lidelse;
  • regelmessige besøk til barnelege, og om nødvendig, og andre barns spesialister.

I det overveldende flertallet av tilfellene er prognosen for sykdommen gunstig - sykdommen reagerer godt på terapi, og de nevnte komplikasjonene er ganske sjeldne. Videre kan noen ganger dysfunksjon i galdevegen uavhengig passere når barnet vokser opp. Dette betyr imidlertid ikke at foreldre bør se bort fra et slikt brudd.

Interne sykdommer / for medisinske studenter / Forelesninger / VALGTE forelesninger (c) Matrisen. Neo / BILIARY TRACT Sykdommer

Leger i medisinsk vitenskap, professor G.S. Dzhulay

BILIARY TRACT Sykdommer

Sykdommer i galleblæren og galdeveiene finnes ofte i industrialiserte land, og opptar først og fremst i strukturen av sykdommer i fordøyelseskanaler. De går sjelden i isolasjon, andre organer i fordøyelseskanalen er involvert i den patologiske prosessen, og øker den kliniske og prognostiske betydningen av denne patologien.

Blant sykdommene i gallesystemet er:

hovedsakelig funksjonell - dyskinesier;

inflammatorisk - cholecystit og cholangitt;

metabolisk - kolelithiasis (ICD);

parasittisk - giardiasis, opisthorchiasis, etc.;

uregelmessigheter av utvikling - fravær av galleblæren, dens splittelse, sammenbrudd, divertikulær, hypo- og aplasi av gallekanaler, etc.

Anatomi og fysiologi i galdeveien. Gallekanalene i tilknytning til hepatocytene dreneres inn i interlobulæret, og deretter danner de septal gallekanalene de intrahepatiske gallekanalene. Den høyre og venstre leveren kanaliserer seg ved leverporten i den vanlige leverkanalen, som forbinder med den cystiske kanalen som danner den vanlige gallekanalen. Den kommer inn i tolvfingertarmen gjennom bukspyttkjertelen.

Galveveien har et komplekst system av sphincter for å sikre enveisstrømning av galle fra galleblæren gjennom koledokus i tarmlumen og hindre tilbakesvaling av duodenalt innhold i galdeveien. Den inkluderer Lutkens sphincter som befinner seg ved krysset av galleblærens hals i den cystiske kanalen; Myritstsi sphincter - over sammenløpet av leveren og cystisk kanaler; Oddi sfinkter - i den distale felles galdekanal.

I inter-fordøyelseskontrakten samler galleblæren rytmisk med en frekvens på 2 til 6 ganger i minuttet. Etter et måltid øker tonen i musklene og intrakavitærtrykk, noe som resulterer i en sammentrekning av galleblæren. Samtidig slapper Lutkens og Oddi sfinkter, og galle kommer inn i tolvfingertarmen.

En slik kompleks multidireksjonsendring i tonen av glatte muskler i galleblæren og dens sphincterapparat i fordøyelsesprosessen og inter-fordøyelsesperioden er gitt av de nervøse og humorale mekanismer. Vagus nerve stimulerer galleblæren tømming, og stimulering av sympatisk nerve stimulerer avslapning. Reduksjon av galleblæren og selve galleformingsprosessen er stimulert av cholecystokinin. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vasointestinalt peptid er også involvert i regulering av galleutskillelse, styring av trykkgradienten mellom den vanlige gallekanalen og tolvfingertarmen og sammentrekningen av Oddi sfinkteren.

Galle er en isoosmotisk elektrolyttløsning som dannes i leverceller og former helt ettersom den primære galgen passerer gjennom gallekapillærene og de ekstrahepatiske galdeveiene. Det er både hemmelighet og utskillelse, fordi med det blir en rekke substanser av endogen og eksogen opprinnelse utsatt fra kroppen. Den inneholder proteiner, lipider, karbohydrater, vitaminer, mineralsalter og sporstoffer. Globuliner dominerer blant galleproteiner, fosfolipider (lecitin), kolesterol og dets estere, nøytrale fettstoffer og fettsyrer dominerer i lipidspektret. Når det gjelder elektrolyttinnhold, nærmer galle plasma. Gallen inneholder betydelige mengder fosfor, magnesium, jod, jern og kobber. Konjugert bilirubin og gallsyrer, choliske, deoksykoliske, litokoliske, ursodeoksyoliske og sulfolithokoliske syrer, er også en del av gallen.

Gallsyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin og protein danner et lipoproteinkompleks som gir kolloidal galle stabilitet.

Den fysiologiske betydningen av galle:

nøytraliserer saltsyre og pepsin;

aktiverer tarm- og bukspyttkjertelenzymer;

fikser enzymer på villi i tynntarmen;

deltar i absorpsjonen av fettløselige vitaminer - A, D, E, K;

stimulerer peristaltikk og tarmtone;

hemmer reproduksjon av putrefaktiv mikroflora i tarmen;

stimulerer cholerasis i leveren;

utskiller medisinske, giftige stoffer etc.

Gallsyrer syntetisert av hepatocytten er involvert i menneskekroppen i den såkalte enterohepatiske (enterohepatiske) sirkulasjonen. Samtidig kommer gallsyrer fra hepatocytten langs galdekanalsystemet inn i tolvfingertarmen, hvor de deltar i prosessene for metabolisme og fettabsorpsjon. De fleste gallsyrene absorberes overveiende i den distale tynntarmen i blodet, og gjennom portalveinsystemet leveres til leveren, hvorfra det reabsorberes av hepatocytter og frigjøres i gallen. Videre gjentas syklusen av enterohepatisk sirkulasjon. I kroppen av en sunn person blir denne sirkulasjonen gjentatt 2-6 ganger om dagen, avhengig av ernæringens rytme. Utskillelse av gallsyrer med fekale masser er 10-15%.

Metoder for å studere tilstanden til gallesystemet. Ved diagnostisering av sykdommer i galdevegen av liten betydning har detaljene i klager, anamnestiske opplysninger, samt data fra en objektiv studie av pasienter. For objektivering av kliniske data i praksis studeres en rekke palpasjon og perkussfenomener:

Murphys symptom er økt smerte i riktig hypokondrium når du presser på den fremre bukveggen i projeksjonen av galleblæren under et dypt pust med en trukket mage; Pasienten avbryter pusten på grunn av økt smerte;

Kera symptom - forekomsten eller intensiveringen av smerte ved innånding under palpasjon ved galleblæren;

Lepene symptom er ømhet når du tapper på det myke vevet av det riktige hypokondriumet;

Ortner er symptom - ømhet når han tapper på kanten av costalbuen;

Boas symptom - ømhet når du trykker med en finger til høyre for 8-10 thoracic vertebrae;

et symptom på Georgievsky-Mussi (phrenicus symptom) - en skarp smerte på palpasjon mellom benene til høyre sternocleidomastoid muskel;

Zakharyins symptom er sårhet ved skjæringspunktet til høyre rektus med costalbuen.

Svært viktige er metodene for instrumentell diagnose av galdeveien, som gjør det mulig å visualisere galdevegen. Blant dem er det ledende stedet tatt av ultralydsskanning av galdeanlegget. Dens fordeler er ikke-invasivitet og sikkerhet, enkel forberedelse av emnet, høy spesifisitet (99%), rask mottak av forskningsresultater, som gir en volumetrisk idé om kroppen og evaluerer både dens struktur og funksjon.

Blant røntgenforskningsmetodene benyttes: excretory intravenøs cholecysto-cholecystocholangiography; ekskretory oral cholecysto- og cholecystocholangiography; intraoperativ og postoperativ kolangiografi, samt datatomografi med høy diagnostisk evne.

Den mest pålitelige metoden for å undersøke bukspyttkjertelen og gallekanalene ved å kombinere duodenoskopi og radiopaque undersøkelse er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Radionuklidmetodene for forskning inkluderer hepatocholescintigrafi og cholescintigrafi med radioaktive legemidler basert på technetiumisotoper.

En termisk avbildningsforskningsmetode blir introdusert ved registrering av infrarød stråling fra overflaten av pasientens kropp.

Klassisk duodenal undersøkelse i henhold til Lyon brukes sjeldent på grunn av kompleksiteten i tolkningen av resultatene. Men når det gjelder oppnåelse av duodenalt innhold, utføres mikroskopisk, biokjemisk, bakteriologisk og krystallografisk undersøkelse av galle for å vurdere de inflammatoriske forandringene i den og dens fysisk-kjemiske egenskaper.

Dysfunksjonelle lidelser i galdeveien. Funksjonelle sykdommer i galdeveiene (dyskinesi) - et kompleks av kliniske symptomer som utviklet seg som følge av motorisk tonisk dysfunksjon av galleblæren, gallekanaler og sphincter. Ifølge anbefalingene fra den romerske konsensus (1999) er dysfunksjonelle lidelser i galdeveien, uavhengig av deres etiologi, vanligvis delt inn i galdeblærens dysfunksjon og Oddis sphincter dysfunksjon.

Etiologi og patogenese. Primær og sekundær dyskinesier utmerker seg. Primær sjeldent (10-15%) forekommer og er en av manifestasjonene av dystonien i det autonome nervesystemet med diskoordinering av vagal og sympatisk nervøsitet i forhold til konsistente sammentrekninger av galdeblæren, sphincter og kanaler i galdeveien. kanaler, cholecystit og JCB, samt refleks i patologiske prosesser i andre organer i bukhulen.

En vanlig årsak til dysfunksjonelle sykdommer i galdeveien er ganglioneuritt (solarium) i bukhulen på bakgrunn av infeksjoner, forgiftninger eller inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Tidligere overført viral hepatitt, inkludert hepatitt A, er av etiologisk betydning.

Asthenisk fysikk, en stillesittende livsstil, en ujevn fordeling av mat gjennom for lange mellomrom mellom doser, utilstrekkelig protein-vitamin ernæring, matallergi og en rekke hormonelle lidelser (redusert produksjon av cholecystokinin, oksytocin, kortikosteroider, skjoldbruskhormoner og gonader).

I tillegg til dyskinesier er også dyskolias utbredt, i hvilken oppstart av avbrytelse av sekretoriske og absorpsjonsfunksjonene til galleblæren er viktig. Tolkningen av dette konseptet er tvetydig. De fleste forskerne mener at dyskolium er et tidlig stadium av cholecystitis og en forutsetning for utviklingen av JCB.

De kliniske manifestasjonene av dyskinesier avhenger av typen av motoriske og toniske lidelser, som korresponderer med hyperkinetiske og hypokinetiske muligheter.

I den hyperkinetiske varianten dannes vanskeligheter i galleflyten inn i tolvfingertarmen, som kan oppstå samtidig som økningen av galdevegen og Oddi-spalten, samt i tilfeller der sammentrekningen av galleblæren åpner Lutkens-sphincteren og Oddi-spalten forblir lukket. Dette fører til en kraftig økning i abdominal trykk i galleblæren og kanaler med dannelsen av spastisk smertesyndrom. Smerten i riktig hypokondrium er kramper, ofte kortsiktig, uten bestråling eller utstråling til høyre, i ryggen, sjeldnere i venstre halvdel av magen. I henhold til intensiteten, kan den komme nær biliær kolikk, oppstår når emosjonell og fysisk stress, bruk av varme, fete eller kalde retter. I interictal perioden er smerten fraværende.

I den hypokinetiske varianten forblir Oddins sfinkter åpen, noe som fører til tilbakesvaling av intestinal innhold i galdekanaler med mulig infeksjon. I dette tilfellet er "høyre hypokondriumsyndrom" preget av kjedelige smerter av nesten konstant natur, ofte kombinert med ulike dyspeptiske symptomer (bitter smak i munnen, vedvarende kvalme, forstoppelse) forårsaket av galdeinsuffisiens. Alt dette reduserer kvaliteten på det daglige livet til pasientene, noe som bidrar til utviklingen av astheniske og nevrotiske forhold.

Ved diagnosering av galdevekstdynskinesi (JVP) må man huske på at uavhengig av varianten, har pasienter ingen tegn på peritoneal irritasjon og betennelsesforandringer i kroppen (rusksyndrom med feber og inflammatoriske endringer i klinisk blodprøve).

Instrumentdiagnostikk av JVP er basert på bruk av resultatene av fraksjonert duodenal lyding, ultralyd i biliøret og cholecystography.

I tilfelle av hyperkinetisk variant av dyskinesi er delvolumet B normalt eller redusert, og tømningen av blæren akselereres. Når ekkografi eller cholecystografi registrerte en reduksjon i galleblæren med mer enn 60% av det opprinnelige volumet en time etter koleretisk "frokost".

I den hypokinetiske varianten av JVP avslører duodenal intubasjon en økning i del B-volumet og en avmatning i tømningen av galleblæren. Ultralyd eller radiopaque avbildning av galdeveien en time etter stimulering med koleretisk "frokost" avslører en sammentrekning av galleblæren med mindre enn 50% av det opprinnelige volumet.

Behandling av dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeveien har som mål å gjenopprette de normale galde- og bukspyttkjertelen sekretene langs galde- og bukspyttkjertelen, og innebærer å gjenopprette galdeproduksjonen, øker eller omvendt reduserer galleblærens kontraktile funksjon, avhengig av sin opprinnelige tilstand, gjenoppretter sfinkterapparatets tone og trykk lumen i tolvfingertarmen.

Hittil er kostholdsterapi av stor betydning, de generelle prinsippene er fraksjonelle 5-6 måltider om dagen, med unntak av alkoholholdige og karboniserte drikkevarer, røkt, fett og stekt mat, på grunn av at de kan forårsake krampe i Oddi sfinkteren. I tilfelle av en hyperkinetisk type dysfunksjon, bør produkter som stimulerer sammentrekningen av galleblæren være sterkt begrenset - animalsk fett, vegetabilske oljer, rike kjøtt-, fisk- og soppbuljonger. I hypotoni av galleblæren, tolererer pasienter vanligvis svakt kjøtt- og fiskebjøtt, krem, rømme, vegetabilske oljer og mykkokte egg.

Narkotikabehandling innebærer utnevnelse av midler som påvirker tonen i glatte muskler - antikolinerge stoffer, nitrater, kalsiumkanalblokkere, myotrope antispasmodika. I fremtiden - klinisk bruk av gastrointestinale hormoner (cholecystokinin, glukagon).

Anticholinergics (belladonna, metacin, buscopan, etc.) blokkerer de M-kolinergreceptorer av postsynaptiske membraner i målorganer, reduserer den intracellulære konsentrasjonen av kalsiumioner, noe som fører til muskelavslapping.

Nitrater (nitroglyserin, nitrosorbid) bidrar til dannelsen av frie radikaler av nitrogenoksid i glatte muskler, som aktiverer guanylatcyklase og øker cGMP-innholdet, noe som fører til avslapning.

Ikke-selektive kalsiumkanalblokkere (nifedipin, verapamil, diltiazem), lukking av kalsiumkanaler av cellemembraner, forhindrer kalsiumioner i å komme inn i cytoplasma og forårsaker avslapping av glatte muskler, men deres utbredte bruk hos pasienter med galdeveier hindres av utprøvde kardiovaskulære effekter.

Selektive kalsiumkanalblokkere (diecetel - pinaveriumklorid, spasmomene - pinaveriumbromid) virker spasmolytisk hovedsakelig på tykktarmenivå, deres positive effekter på galdeveiene er sekundære og er forbundet med en reduksjon av intraluminaltrykk og forbedring av galdepassasjen.

Blant myotropiske antispasmodika (papaveridhydroklorid, no-shpa, etc.) er bruk av odeston (gimekromon), som har både antispasmodiske og koleretiske effekter, mest lovende.

Når hypofunksjon av galleblæren er foreskrevet medikamenter som forbedrer dets motilitet. Disse inkluderer choleretics og cholekinetics (tabell).

Årsaker, symptomer og behandling av galde dysfunksjon

Biliardysfunksjon er preget av forstyrrelser i galleblæren eller galdeveiene. Dette bruddet oppdages både hos voksne og barn. Patologien blir yngre, hvert år oppdages galdeforstyrrelser hos unge, til tross for at tidligere denne lidelsen ble diagnostisert hovedsakelig etter 60-70 år.

Årsaken til galde dysfunksjon hos barn er medfødte sykdommer eller ervervet tilstand på grunn av smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer. Avhengig av galdeblærens funksjonsforstyrrelse, er behandlingen basert på diettmat, som foreskriver narkotika.

Galleveien består av galleblæren, spiralfold, kanaler - biliary og vanlig hepatisk, koledok, bukspyttkjertelkanal, 12 duodenalt sår. Årsakene til utviklingen av sykdommen, som følge av avvik i funksjonen av biliære muskler og galleblæren som helhet, er ikke kjent i dag. Det er bare noen faktorer som kan føre til utvikling av en lignende lidelse i et barn. Biliardysfunksjon kan utvikle seg som følge av:

  • komplikasjoner hos kvinner under graviditet eller fødsel (funksjonsnedsettelse i dette tilfellet manifesterer seg i barnet i løpet av de første 12 månedene etter fødselen);
  • kunstig fôring, tidlig introduksjon av komplementære matvarer (bruk av proteinprodukter som er tunge for barnets kropp) eller underernæring hos eldre barn;
  • sykdommer i en av organene i mage-tarmkanalen, som forekommer i kronisk form (ofte med gastritt, magesår, duodenitt);
  • tidligere smittsomme sykdommer (viral hepatitt, helminthic og parasitære invasjoner);
  • genetisk predisposisjon;
  • nærvær av allergier, atopisk dermatitt, matintoleranse;
  • patologi av det nervøse eller endokrine systemet.

Ofte årsaken til lidelsen er leversykdom, kirurgi (cholecystektomi, gastrisk reseksjon, etc.). Samtidig kan lidelser i galdeveiene være primære (sjelden) og sekundære. Sekundære lidelser utvikler seg på bakgrunn av hormonelle lidelser, PMS, graviditet, kroniske sykdommer, diabetes og hepatitt. Som et resultat av nærværet av en av disse sykdommene, kan det være galdeveiesykdommer, men ikke av systematisk natur. En person kan føle seg bra for en periode til neste eksacerbasjon. Forverringen selv oppstår ofte som et resultat av stress, en ustabil emosjonell tilstand og generelle nevroser.

Når galleblæren og hele systemet begynner å fungere dårlig, påvirker det alltid fordøyelseskanalen og personens trivsel. Symptomer kan være karakteristiske for denne typen forstyrrelser, så vel som vanlig, noe som kan indikere utviklingen av en annen sykdom.

Mistenkt brudd kan oppstå når:

  1. 1. Redusert eller selektiv appetitt (i dette tilfellet er det en avvisning i kategorisk form for noe produkt).
  2. 2. Klager fra barnet til smerte i riktig hypokondrium. Smerten kan være akutt (umiddelbart etter et måltid) og vondt (skjer om natten eller om morgenen før frokost).
  3. 3. Kvalme og oppkast som oppstår etter at en person har spist et stekt eller feit måltid, det er ingen økning i kroppstemperaturen.
  4. 4. Diaré.
  5. 5. Vegetative forstyrrelser (søvnløshet, hyperexcitability, svette, tretthet).

I utgangspunktet kan en person med problemer med gallesystemet feilaktig diagnostiseres med gastritt, kolitt, etc. Det er godt å diagnostisere det under et angrep, som vil bidra til å se et mer levende klinisk bilde. For å bekrefte diagnosen, foreskrives en biokjemisk blodprøve, ultralyd av de indre organer, tomografi ved bruk av kontrastmiddel etc.

Det er noen diagnostiske kriterier for å avgjøre galdeblærens dysfunksjon:

  • Varigheten av et smertefullt angrep, som er 25 minutter eller mer;
  • tilbakevendende symptomer som forekommer mer enn 1 gang i året;
  • vedvarende smerte som får en person til å se en lege.

Dette bruddet kan indikeres ved fravær av en organisk patologi som kan forklare de smertefulle symptomene, hypo eller galleblærehypertensjon, diagnostisert ved ultralyd.

Terapi for galde dysfunksjon er rettet mot å gjenopprette den normale strømmen av galle gjennom galdekanalene. Med hjelp av stoffer bidrar de til å gjenopprette organets funksjon, redusere aktiviteten (med hyperfunksjon) eller øke (med hypofunksjon). Hvis det ikke er nok produksjon av galle (ofte observert etter operasjon på galleblæren, etterfulgt av fjerning), foreskrevet legemidler for å hjelpe til med å fylle mangelen på stoffer. Dette vil bidra til å forbedre fordøyelsessystemet og eliminere funksjonsnedsettelse.

Hovedrollen i behandlingen av lidelser tar næringskorreksjon. Det anbefales å spise ofte (minst 5 ganger om dagen) og i små porsjoner. Dette vil bidra til å normalisere trykket i tolvfingertarmen og regulere strømmen av galle. Alkoholholdige drikker, brus, krydret, fett og stekt mat, krydder, som kan provosere spasmer av Oddins sphincter, utelukkes fra kostholdet. Hvis det er en hyperkinetisk type dysfunksjon, fjern produkter som stimulerer sammentrekning av bilorganet. Disse er animalske fettstoffer, vegetabilske oljer, rike kjøtt og fiskebøtter. Bruken av kjøtt og fisk buljong, krem, rømme, vegetabilsk olje, egg er indikert for organ hypofunksjon. Det er bra for denne typen dysfunksjon å spise vegetabilsk olje daglig, å drikke den ned med vann (for å stimulere strømmen av galle).

For å normalisere avføring for forstoppelse, er gulrot, gresskar, greener, courgetter, svisker, tørkede aprikoser og honning foreskrevet. Nyttig mat kli. Dette forbedrer ikke bare tarmens funksjon, men har også generelt en positiv effekt på biliets funksjon.

Som medisin foreskrives en bestemt dosering av antikolinerge legemidler, nitrater, myotropiske antispasmodika, tarmhormoner, koleretika, cholekinetikk. Når en mangel i produksjon av galle utvikler seg, blir arbeidet i hele fordøyelseskanalen forstyrret. Tarmene, spesielt tolvfingertarm, lider i første omgang, dette kan føre til utvikling av magesår.

Som en komplisert terapi foreskrevet:

  • legemidler som øker motiliteten til galleblæren (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • agenter med prokinetic effekter (Motoricum, Motilium).
  • myotrope spasmodika (No-shpa, Spazmalgon).
  • Du kan redusere betennelse med Movalis, Donalgin, Ambene.

I hjemmet, i kombinasjon med narkotika, er det godt å bruke folkemidlene. Dette kan være te med kamille og calendula, som vil bidra til å eliminere betennelse og forhindre utseendet av smertepasmer. Du kan drikke denne teen både for voksne og barn med forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Det er mulig å forbedre tilstanden til inflammet slimhinnen ved å bryte linfrø. Broth frø trenger å drikke før de spiser, det vil bidra til å dekke epitel av mage og tarm med en film, som vil forhindre irritasjon og utseende av erosjon.

Kombinert terapi vil ikke bare bidra til å eliminere funksjonsforstyrrelser, men også forhindre forekomst av tumorprosesser. Biliary dysfunksjon er en lidelse som hindrer en person fra å lede en fullverdig livsstil, og hvis det ikke er noen terapi, fører til kreft. Bare rettidig behandling vil avlaste en person fra smerte og forbedre livskvaliteten med en gunstig prognose for fremtiden.

Og litt om hemmelighetene.

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du iverksette tiltak.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker. Les artikkelen >>

BILIARY DYSFUNCTION: definisjon, klassifisering, diagnose, behandling

Definisjon (patologiske forutsetninger) Til tross for at biliarsystemet (systemet for galdekanaler og sphincter som regulerer galleflyten) er forsøkt å bli vurdert separat fra hovedorganet (leveren), er det en del av det og i samsvar med

Definisjon (patologisk bakgrunn)

Selv om galdeanlegget (systemet for galdekanaler og sphincter som regulerer galleflyten) blir forsøkt å bli behandlet separat fra hovedorganet (leveren), er det en del av det og fungerer tilsvarende.

I hepatocytten er det betinget at det er 3 uavhengige lenker: sinusformede, laterale og kanalikulære deler. Den apikale (kanalikulære) delen av den hepatocyttiske cytoplasmiske membranen utmerker seg ved dens histologiske og biokjemiske egenskaper og er involvert i dannelsen av gallekapillens lumen. Hver levercelle deltar i dannelsen av flere gallecanaliculi (FA). I periferien smelter lobulene i LC i galdekanalene og passerer ved utgangen i det interlobulære bindevevet i interlobulære kanaliculi, som fusjonerer for å danne de interlobulære kanalene i den første rekkefølgen (den andre når den er foret med et prismatisk epitel). Rørformede slimhindekjertler, bindevevskjede, elastiske fibre vises i deres vegger. Interlobulære kanaler, sammenslåing, danner store leverkanaler - lobar, som forlater leveren og som igjen danner den vanlige leverkanalen, fortsettelsen som er den vanlige gallekanalen, begynnelsen er krysset mellom leverkanalen og den cystiske. I den vanlige gallekanalen er supraduodenal, retroduodenal, retropankreatisk, intrapancreatisk og intramural deling skilt.

Den distale delen av den vanlige gallekanalen passerer i tykkelsen av bukspyttkjertelen, og kanalen åpnes på bakvegget på det nedadgående duodenum, 2-10 cm under pylorus. Ifølge forskjellige forfattere kan bredden på kanalene variere: vanlig galle (OJ) - fra 2 til 4 mm; hepatisk - fra 0,4 til 1,6 mm; cystisk - fra 1,5 til 3,2 mm. Ifølge radiologiske data er bredden av kjølemiddelkanalen fra 2 til 9 mm; ifølge ultralyd, i nærvær av galleblæren (LB) - fra 2 til 6 mm, og uten galleblæren - fra 4 til 10 mm. Kullblærens kapasitet varierer fra 30 til 70 ml. På overgangsstedet av galleblæren i den cystiske kanalen, tar muskelfibrene en sirkulær retning som danner sphincter av GI-kanalen (Lyutkens). Motorinnervation utføres av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. Nerve plexus er tilstede i alle lag i gallesystemet. Følsomme GF fibre kan kun oppleve strekking.

Sekresjon av galle er kontinuerlig gjennom dagen, med noen svingninger. I løpet av dagen skiller seg ut fra 0,5 til 2,0 liter galle. Bevegelsesretningen av galle bestemmes av vekselvirkningen av hepatisk sekresjon, den rytmiske aktiviteten til sphincteren i den terminale delen av den vanlige gallekanalen, galleblærens sphincter, den cystiske kanalens ventil og sugefunksjonen av galleblærens slimhinne og alle kanaler, som skaper trykkgradienter. Fra leverkanalene og den vanlige gallekanalen går galle inn i mage-tarmkanalen når Oddi-spalten er lukket (den spiller en avgjørende rolle for å skape en trykkgradient). Oddis sphincter utenfor fordøyelsen er ikke permanent lukket, og små porsjoner av galle kommer systematisk inn i tolvfingertarmen. Etter slutten av fordøyelsesfasen kommer galle inn i galleblæren i 3 timer eller mer. De fleste forskere mener at de ekstrahepatiske gallekanalene aldri hviler, og deres aktive peristaltikk anses å regulere strømmen av galle; Duodenal tone (intraluminal trykk) påvirker også utgangen av galle. Motorreaksjonen av galleblæren og sfinkteren til Oddi er direkte avhengig av mengden og kvaliteten på maten, så vel som på en følelsesmessig tilstand av en person.

Muskler fra Oddi sfinkter er ikke avhengige av duodenumets muskler. Odds sfinkter består av: den faktiske sfinkteren til MDP (Westphal sphincter), som sikrer separasjon av kanalene fra tolvfingertarmen; den faktiske sphincter av den vanlige gallekanalen; sfinkter i bukspyttkjertelen.

Arbeidet i hele galdeanlegget er strengt koordinert, noe som sikres av nervøs og humoristisk regulering. Hittil er regulatorisk effekt av endogene peptider av endorfin-gruppen ikke helt klar. Hovedprinsippet for hele reguleringssystemet er selvregulering på flere nivåer (inkludert lokalt produserte hormoner og biologisk aktive stoffer).

Den regulatoriske komponenten er svært kompleks under fysiologiske forhold og er ikke helt klar i ulike patologier i dette systemet.

Klassifisering, definisjon av kliniske varianter av dysfunksjon, diagnostiske tilnærminger

Funksjonelle sykdommer i galdeveien er et kompleks av kliniske symptomer som utviklet seg som følge av motorisk og tonisk dysfunksjon av galleblæren, gallekanaler og sphincter.

I henhold til den siste internasjonale klassifiseringen, i stedet for å definere "funksjonelle sykdommer i galdeveien" (den romerske konsensusen, 1999), blir begrepet "dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeveien" vedtatt. På samme tid, uavhengig av etiologi, er de vanligvis delt inn i to typer: Galleblære dysfunksjon og Oddis sphincter dysfunksjon.

I den siste internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10), under kategorien K82.8, er kun "dyskinesi av galleblæren og cystisk kanal" og under kategorien K83.4 - "spasm av Oddins sphincter" uthevet.

De parasympatiske og sympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet, samt det endokrine systemet, som gir en synkronisert sekvens av sammentrekning og avspenning av galleblæren og sphincterapparatet, deltar i reguleringen av biliets aktivitetsvirkning.

Det ble vist at moderat irritasjon av vagusnerven forårsaker koordinert aktivitet av galleblæren og sphincter, og alvorlig irritasjon forårsaker spastisk sammentrekning med forsinket galle evakuering. Irritasjon av sympatisk nerve bidrar til å slappe av galleblæren. Av de gastrointestinale hormonene har cholecystokinin - pankreasimin (CCK-PZ) den maksimale effekten, som sammen med sammentrekningen av galleblæren bidrar til å slappe av Oddi sfinkteren. Stimulansen for produksjon av CCK-PZ er fet mat, og de nerve regulerende effektene er trykkgradienten og dens forandring.

Hovedårsaken til forekomsten av rytmiske forstyrrelser i gallesystemet er inflammatoriske prosesser i leveren, noe som fører til nedsatt gallesyntese, en markert reduksjon av trykk i duksystemet og galleblæren og dermed permanent spastisk sammentrekning av Oddins sfinkter.

Ulike kirurgiske inngrep (cholecystektomi, vagotomi, gastrektomi) fører også til signifikante dysfunksjoner i biliære systemet. I motsetning til prosessene som forekommer i andre organer i fordøyelsessystemet, oppstår galleformasjonen kontinuerlig, men strømmen av galle inn i tarmene observeres kun i visse faser av fordøyelsen. Dette sikres av galdeblærens reservefunksjon og dens rytmiske sammentrekninger med den følgelig avspenningen av Lutkens og Oddis kilder. Avslapningen av galleblæren er ledsaget av lukkingen av Oddi-sphincteren.

Det er primære og sekundære dysfunksjonelle lidelser. Primær er sjeldne og gjennomsnittlig 10-15%. Samtidig kan en reduksjon i galleblærens kontraktile funksjon være forbundet med både en reduksjon i muskelmasse (sjelden) og en reduksjon i følsomheten av reseptorapparatet til neurohumoral stimulering. Videre kan et lite antall reseptorer være genetisk bestemt og ervervet på grunn av inflammatoriske, dystrofiske og metabolske forstyrrelser. Sekundære dysfunksjonsforstyrrelser i galdeveien kan observeres med hormonelle sykdommer, behandling med somatostatin, med premenstruelt syndrom, graviditet, systemiske sykdommer, diabetes, hepatitt, levercirrhose, ejunostomi, samt med eksisterende betennelse og stein i galleblæren. Videre betyr nærværet av disse sykdommene ikke en stabil insolvens av regulatorsystemene og det oppfattende apparatet - vi snakker om forskjellige grader av lidelser i forskjellige perioder, faser av sykdomsforløpet; I denne forbindelse er det en "bølgeliknende" forstyrrelse, opptil perioder med forholdsvis langvarig stabilitet, men med den "enkle" overgangen til dette systemet fra stabilitet til forstyrrelser i motilitet. Psyko-emosjonelle overbelastninger, stressende situasjoner, generelle nevroser er viktige. For det absolutte flertallet av pasienter som gjennomgår cholecystektomi, er det en mangel på Oddi-sphincten med kontinuerlig utstrømning av galle, mindre vanlig er hans spasme. En annen vanligste årsak til galdeforstyrrelser er distal gastrisk reseksjon, noe som fører til en svekkelse av hormonell regulering og hypotensjon av galleblæren.

Klassifiseringen av dysfunksjonelle lidelser i galdeveien er presentert i tabellen.

For enkelhet av oppfatning og mer praktisk anvendelse i praksis, er ensrettede sykdommer presentert i klassifiseringen, men i livet er de oftere komplekse i naturen, med en overvekt av en av komponentene.

Kliniske manifestasjoner er velkjente: i hyperkinetiske sykdommer forekommer kolksmerter av varierende intensitet uten bestråling eller utstråling til høyre, tilbake, noen ganger til venstre halvdel av buken (med involvering av bukspyttkjertelen). Når hypokinesi - kjedelig smerte i riktig hypokondrium, følelse av trykk, sprekker, øker med endring i kroppsstilling og med økning i intra-abdominal trykk, endrer trykkgradienten for galleflyt. Vanlige for ulike former for dysfunksjon er bitterhet i munnen, abdominal distensjon, ustabil avføring.

Så er det sentrale symptomet på galdeblærens dysfunksjon biliær type smerte, og den eneste objektive egenskapen kan anses å være forsinket tømming av galleblæren. Tilgjengelige diagnostiske metoder forklarer ikke årsaken til dette fenomenet. Det kan være flere årsakssaker. Det er umulig å utelukke slike øyeblikk som et brudd på fyllingen eller en reduksjon i følsomheten til galdeblærens oppfattende apparat.

Diagnostiske kriterium for galdeblærens dysfunksjon er episoder med alvorlig vedvarende smerte, lokalisert i epigastrium eller i høyre øvre kvadrant i magen, med følgende egenskaper:

  • varigheten av episoder i løpet av 30 minutter eller mer;
  • symptomer oppstår 1 eller flere ganger i de foregående 12 månedene;
  • den vedvarende naturen av smerte, nedsettelsen av pasientens daglige aktivitet og behovet for konsultasjon med en lege;
  • mangel på bevis på organisk sykdom som forårsaker symptomer;
  • Tilstedeværelsen av et brudd på funksjonen av tømming av galleblæren.

Et svært viktig objektivt symptom på nedsatt motilitet av galleblæren er ultralydslammet (sediment) fenomenet, som ifølge våre data [1] kan representeres i 2 versjoner: a) diffus; b) nær veggen. Parietalvarianten, avhengig av den kliniske situasjonen, kan karakteriseres som "inflammatorisk". Hvis det ikke er betennelse, er sedimentelementene som danner det ganske store. Hele det kliniske symptomkomplekset bør også analyseres: kvalme og oppkast, bestråling, provokerende faktorer (mat, kvalitet, etc.).

I forhold til dysfunksjon av Oddi-sfinkteren, utmerker man 4 kliniske og laboratorietyper (3 typer galde dysfunksjon og 1 type bukspyttkjertelfunksjon). Diagnostiske kriteriene er basert på angrep av galde-type smerte og 3 laboratorie- og instrumentskilt: AST-stigningen og / eller ALF 2 eller flere ganger med dobbel bestemmelse; reduserer eliminering av kontrastmidler med ERSPHG (mer enn 45 min); utvidelse av den vanlige gallekanalen over 12 mm (undersøkelser gjennomføres under angrepet).

Den første typen dysfunksjon er preget av smerte og 3 symptomer.

Den andre typen dysfunksjon er smerte og 1 eller 2 tegn.

Den tredje typen er bare et angrep av smerte.

Den fjerde typen - bukspyttkjertelen - er preget av "bukspyttkjertel" smerter og en økning i nivået av amylase eller lipase (med liten smerte); Forbedring av enzymer (amylase, lipase) kan være fraværende.

I tilfeller der endoskopisk retrograd pankreas-kolangiografi eliminerer fraværet av stricturepatologi, vises monometri i galde- og bukspyttkjertelen.

World Congress of Gastroenterology (Bangkok, 2002) fastslått at bevisbasert medisin ikke krever konsensus, men tilgjengeligheten av bevis. Kongressens deltakere konkluderte med at sfinkteren til Oddis dysfunksjon ikke skulle tilskrives veldefinerte sykdommer, men til en stat med en variabel dysfunksjon / symptom. Det ble spesielt lagt vekt på at nedsatt tømning av galleblæren er kjent som en konsekvens av inflammatorisk skade, mekanisk obstruksjon eller autonom denervering. I fravær av disse forholdene er det uklart om forsinket tømming av galleblæren kan betraktes som et spesifikt klinisk problem (nosologisk form).

Noen behandlingsretningslinjer for dysfunksjonell galdeforstyrrelser

Gitt ovenstående skal det bemerkes at hovedmålet med behandling av pasienter med dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeveien er å gjenopprette den normale strømmen av galle- og bukspyttkjertelen sekresjoner langs galde- og bukspyttkjertelen. I denne forbindelse omfatter behandlingsoppgaver:

  • restaurering og, om mulig, etterfylling av galdeproduksjon (med utvikling av kronisk galdevevssuffisiens, som refererer til en reduksjon i mengden av galle- og gallsyrer som kommer inn i tarmen innen 1 time etter stimuleringstiltak. Pasienter etter cholecystektomi utvikler nesten alltid Oddis sphincter dysfunksjon, fordi Den normale funksjonen av biliære systemet eliminerer galleblæren, og i denne forbindelse er det et uerstattelig tap av gallsyrer med utvikling av kronisk galdefeil. STI, noe som fører til og fordøyelsesforstyrrelser, vanskeligheter og forstyrrelser);
  • økt kontraktil funksjon av galleblæren (hvis den er mangelfull);
  • reduksjon i galleblærens kontraktile funksjon (med hyperfunksjon);
  • restaurering av sphincter system tone;
  • trykkutvinning i tolvfingertarmen (som bestemmer tilstrekkelig trykkgradient i galdeveien).

Hittil har dietterapi hatt en fremtredende rolle i systemet med terapeutiske tiltak. De generelle prinsippene for dietten er kosthold med hyppige måltider av en liten mengde mat (5-6 måltider om dagen), som bidrar til å normalisere trykket i tolvfingertarmen og regulerer tømmingen av galleblæren og kanalsystemet. Alkoholholdige drikker, karbonisert vann, røkt, fett og stekt mat, krydder er utelatt fra dietten på grunn av at de kan forårsake krampe i Oddins sphincter. Ved valget av diettinntaket tas hensyn til effekten av individuelle næringsstoffer på normaliseringen av galleblærenes og galdeveiers motorfunksjon. I tilfelle av hyperkinetisk type dysfunksjon bør forbruket av produkter som stimulerer sammentrekningen av galleblæren - animalsk fett, vegetabilske oljer og rike kjøtt-, fisk- og soppbuljonger - være sterkt begrenset. I hypotoni av galleblæren, tolererer pasienter vanligvis svakt kjøtt- og fiskebjøtt, krem, rømme, vegetabilske oljer og mykkokte egg. Vegetabilsk olje foreskrives en teskje 2-3 ganger om dagen 30 minutter før måltider i 2-3 uker. For å forhindre forstoppelse, anbefaler de retter som fremmer avføring (gulrøtter, gresskar, courgette, greener, vannmeloner, meloner, svisker, tørkede aprikoser, appelsiner, pærer, honning). Dette er spesielt viktig, siden en normalt fungerende tarm betyr normalisering av intra-abdominal trykk og tilstedeværelse av normal galdeflyt i duodenum. Bruken av spiselig kli (med nok vann) er viktig ikke bare for tarmfunksjonen, men også for bililjøets motilitet, spesielt galleblæren, som har sediment.

Av stoffene som påvirker motorens funksjon i mage-tarmkanalen, bruk: anticholinerge stoffer, nitrater, myotrope antispasmodika, intestinale hormoner (CCK, glukagon), koleretika, cholekinetikk.

Anticholinergika, som reduserer konsentrasjonen av intracellulære kalsiumioner, fører til muskelavslapping. Intensiteten av avslapning avhenger av den første tonen i det parasympatiske nervesystemet, men når du bruker medisiner i denne gruppen, finnes det et bredt spekter av bivirkninger: tørr munn, problemer med urinering, sløret syn, noe som signifikant begrenser bruken av dem.

Nitrater (nitroglyserin, nitromint, sustonit, nitro-tid, nitrong forte, nitromack, nitrocor, nitrosorbid, kardonitt) gjennom dannelsen av frie radikaler av nitrogenoksid i glatte muskler, som aktiverer innholdet av cGMP, fører til avslapning. Imidlertid har disse stoffene markert kardiovaskulær og andre bivirkninger. Utviklingen av toleranse gjør dem uegnet til langvarig terapi.

Ikke-selektive kalsiumkanalblokkere (nifedipin, verapamil, diltiazem, etc.) kan slappe av glatte muskler, inkludert galdeveiene, men dette krever høyest mulige doser, noe som nesten eliminerer bruken av disse legemidlene på grunn av utprøvde kardiovaskulære effekter.

Noen antispasmodika blokkerer selektivt kalsiumkanaler (Ditsetel, Panaveria bromide, spasmomenon) og fungerer hovedsakelig på tykktarmen, hvor de metaboliseres. 5-10% av disse stoffene absorberes og metaboliseres i leveren og kan fungere på nivå av galdeveiene. Denne siden krever ytterligere forskning, og de indirekte effekter som er forbundet med gjenopprettelsen av trykkgradienten, blir notert og kan benyttes.

For tiden, blant de myotropiske antispasmodikene, tiltrekker stoffet hymekromon (odeston) oppmerksomhet, som har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddis sphincter og galleblærenes sphincter. Odeston er effektivt hos pasienter med galdevevsdysfunksjon, har en koleretisk effekt, eliminerer biliær insuffisiens, samt dysfunksjon av Oddi sfinkter, hans hypertonus, inkludert hos pasienter etter cholecystektomi.

Av de andre myotropiske antispasmodikene, bør sopatalin bemerkes, som selektivt påvirker tonen av Oddi-sfinkteren (direkte og indirekte), er den fratatt en universell antispasmodisk effekt (og dermed bivirkninger), men har ingen koleretisk effekt og er på denne måten dårligere enn odeston.

Ved hypofunksjon av galleblæren, bør hovedtilnærming til behandling anses som farmakoterapeutisk.

Bruk av legemidler som forbedrer galleblærenes motilitet.

  • preparater som inneholder galle- eller gallsyrer: allohol, dehydrocholsyre, liobil, cholenzyme;
  • syntetiske stoffer: oksafenamid, nikodin, tsikvalon;
  • Narkotika av vegetabilsk opprinnelse: hofitol, flamin, holagogum, mais silke, etc.

Cholekinetikk: Magnesiumsulfat, olivenolje og andre oljer, sorbitol, xylitol, holosas, etc.

Valg av stoffet, som er en svært viktig, om ikke hovedspørsmålet, avhenger av hvor raskt effekten av terapien skal oppnås. Hvis du trenger de raskeste effektene på pasientens kropp, er det bedre å bruke cholekinetikk, og effekten avhenger av legemiddeldosen. hvis langvarig behandling er nødvendig, så brukes galleholdige preparater; Hvis det kreves en antiinflammatorisk virkning samtidig, bør valget gjøres til fordel for syntetiske stoffer, men deres kursbehandling vil være kort; Når pasienten har en leverpatologi samtidig, bør valget gjøres til fordel for hofitola, som har koleretiske og beskyttende effekter.

Bruk av legemidler med prokinetic effekter

(Motilium, debridat). Myotrope antispasmodik kan tilskrives dette: ditsetel, spasmomene, duspatalin, halidor, men shpa. Det skal huskes at deres effekter som regel er av formidlet karakter (de reduserer enten tonen i Oddins sphincter eller trykket i tolvfingertarmen). Deres effektivitet er doseavhengig, derfor er valget av en effektiv dose nødvendig.

Bruk av rusmidler som reduserer betennelse og visceral hyperalgesi. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex og lav dose trisykliske antidepressiva (amizol, saroten, elivel, imipramin, tianeptin).

Det er nødvendig å ta hensyn til andre aspekter av behandlingen. Ved dysfunksjon av Oddi-sfinkteren: etableringen av den første typen krever papillosinkterotomi; andre tredje type - muligheten for å forskrive medisinering er tillatt. Det bør tas i betraktning at hormoner (CCK, glukagon) midlertidig kan redusere tonen i Oddi sfinkteren; nitrater gir en meget kortvarig effekt. Botulinumtoksin er en sterk inhibitor av acetylkolinfrigivelse. Ved å bruke den som en injeksjon i Oddons sfinkter, reduseres trykket, forbedrer galleflyten og gir lindring, men effekten av behandlingen er forbigående. For bukspyttkjertesphincter Oddi dysfunksjon er standardterapi kirurgisk sphincteroplasty og bukspyttkjertel lithoplasty (medisinering utføres bare i fase av fravær av komplikasjoner).

konklusjon

Nylig har oppmerksomheten til det medisinske samfunnet blitt trukket til funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen generelt og spesielt galdesystemet. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at med hensyn til funksjonelle lidelser er det fortsatt håp for sin kur, samt vellykket forebygging eller forsinkelse i utvikling av en mer alvorlig i prediktiv organisk patologi (inkludert kreft). I dag utvikles diagnostiske tilnærminger for behandling av sykdommene vi undersøkte, presentert i denne artikkelen. I tillegg gjenspeiler dette arbeidet et stort arsenal av medisiner til rådighet for legen, som kan velge et stoff eller et kompleks avhengig av de patogenetiske egenskapene til en bestemt lidelse.

litteratur
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N., et al. Klinisk og instrumentell diagnose av sykdommer i hepatopankreatoduodenale organer. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Dysfunksjonelle lidelser i galdeveien (patofysiologi, diagnose og terapeutiske tilnærminger). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Funksjonsforstyrrelser i galdeveien og deres behandling // Kliniske perspektiver på gastroenterologi, hepatologi. - 2002. - № 3. - s. 25-34.
  4. Yakovenko EP, et al. Sphincter Oddi dysfunksjon assosiert med cholecystektomi (diagnose, behandling) // Praktiserende lege. - 2000. - № 17. - s. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Erfaring med bruk av Odeston ved behandling av kroniske sykdommer i gallblæren og galdeveiene // Rus. Vel. gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. - 2000. - №3. - s. 87-90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston i behandlingen av kroniske sykdommer i hepatobiliært system // Military Med. magasinet. - 2001. - № 3. s. 49-53.
  7. Yakovenko EP og andre. Odeston i behandlingen av sykdommer i galdeveien // Praktiserende lege. - 2001. - № 19. - s. 30-32.

O. N. Minushkin, MD, professor
Medisinsk senter Kontor for presidenten i Russland, Moskva