Brokk i esophageal åpning av membranen (HH)

Membranen er en stor og bred muskel som skiller brysthulen fra bukhulen. Det ser ut til å være "strukket" mellom brystbenet, ribben og lumbale vertebrae, som det er festet til. Dannelsen av en hernia i mathullet oppstår på grunn av svekkelsen, som følge av hvilke deler av organene som befinner seg nedenfor, trenge inn i det øvre thoraxhulrummet.

I de fleste tilfeller forårsaker ikke små hernia i spiserøret åpningen av membranen problemer. Hvis brokk er stor, blir mageinnholdet kastet tilbake i spiserøret, noe som resulterer i halsbrann, bøyninger, samt dysfagi og brystsmerter.

årsaker

En hernia i spiserøret åpning av membranen (forkortet som HH) er diagnostisert hos ca 5% av voksne. Mer enn halvparten av tilfellene oppstår hos eldre - over 55 år, på grunn av aldersrelaterte endringer - spesielt den naturlige prosessen med å svekke det ligamentale apparatet.

Ofte utvikler diafragmatisk brokk på grunn av det faktum at vevene, som har som oppgave å begrense membranens esophageal åpning, blir mye mer elastisk enn nødvendig. Mange vet ikke engang at en slik brokk er mulig. I mellomtiden er dette et ganske alvorlig problem som krever kvalifisert medisinsk hjelp.

Skader på magen og brystet;
Økt abdominal trykk;
Bouts av langvarig hoste (astma, kronisk bronkitt);
Bindevevssykdommer: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
Asthenisk kroppsbygning;

Paraesophageal brokk kan være medfødt eller oppkjøpt. En brokk i esophageal åpning av membranen hos barn er vanligvis forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse av spiserøret og krever kirurgisk inngrep i en tidlig alder.

I fare er de som har følgende sykdommer:

Utviklingen av en brokk i esophageal åpningen av membranen forutser også brudd på fordøyelseskanalens motilitet under hypermotorisk dyskinesi i spiserøret, tilknyttet duodenalt sår og mage, kronisk gastroduodenitt, kronisk pankreatitt, kalkuløs cholecystititt.

Symptomer på hiatal brokk

HHOD er en kronisk sykdom som påvirker fordøyelsessystemet, som er på 3. plass blant andre sykdommer, som mage og duodenale sår, kronisk cholecystitis. En brokk i esophageal åpning av membranen er en patologi der magen glir opp til spiserøret.

et tegn på diafragmatisk brokk er et smerte syndrom, som vanligvis er lokalisert i epigastrium, sprer seg langs spiserøret eller utstråler til interscapular regionen og tilbake
brystsmerter kan føre til en kardiolog ved en feil i diagnosen;
smerte kan oppstå etter et måltid eller fysisk anstrengelse, med intestinal flatulens og etter dyp pust;
halsbrann, brennende i halsen, hikke, brekninger av kvalme, retching, heshet;
cyanose, oppkast med blod, snakk om brudd på en brokk;
i noen tilfeller kan blodtrykket øke.
om natten er det sterke hodeproblemer, ledsaget av kvelning, økt salivasjon.

Årsaker til smerte under membranens brokk er å klemme på nerver og kar i magen ved utgangen av kardialdelen i brysthulen, effekten av det sure innholdet i tarmen og magen på slimhinnens slimhinner og strekker seg i veggene.

Smerte i brokk i spiserøret kan differensieres basert på følgende symptomer:

smerter fremstår hovedsakelig etter å ha spist, trene, i horisontal stilling, med økt gassproduksjon;
de myker eller forsvinner etter et dypt pust, belching, vanninntak, endring i kroppsstilling;
smerte intensiverer som følge av å lene fremover.
Noen ganger kan smerten være helvetesild, som ligner pankreatitt.

Typiske symptomer på brokk i esophageal delen av membranen er også:

hikke;
halsbrann;
smerte i tungen, brennende følelse;
utseendet av heshet.

Kontakt umiddelbart en ambulanse hvis:

du føler deg kvalm
du hadde oppkast
Du kan ikke tømme tarmene dine eller frigjøre gasser.

Typer av HH

Det er slike hovedtyper av brokk: glidende matbrød (axinal) og fast (parasofageal) brokk.

Sliding (axinal) brokk

Axial hiatus brokk kalles fremspring av organer plassert under membranen gjennom den naturlige åpningen. I det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 90%) er membranens hernia aksial eller glidende.

Med en glidende (aksial, aksial) brokk blir fri penetrering av bukspyttens del av esophagus, cardia og bunnen av magen gjennom esophageal åpning av membranen i brysthulen og selvreturering (når kroppens stilling endres) tilbake i bukhulen.

Axial hiatus brokk begynner å utvikle seg med redusert elastisitet av muskelbindevev, svekkelse av leddbåndene. Avhengig av forskyvningsområdet kan de være kardiale, kardiofundale, subtotale eller totale mage.

Aksial brokk under spiserøret er preget av en annen etiologi. Det er følgende etiologiske faktorer:

Motilitetsforstyrrelser i fordøyelsessystemet
Svakhet i ligamentapparatet og andre bindevevselementer
Høyt abdominal trykk
Tilstedeværelse av kronisk patologi i magen, lever Sykdommer i luftveiene, ledsaget av intens hoste.

Blant alle sykdommer i fordøyelsessystemet ligger denne patologien på tredje plass, og gjør en alvorlig "konkurranse" for slike patologiske forhold som magesår og cholecystitis.

Fast hcp

En fast (parasofageal) brokk i esophageal åpning av membranen er ikke like vanlig. I dette tilfellet skyves en del av magen gjennom membranen og forblir der. Som regel er slike brokk ikke ansett som en alvorlig sykdom. Det er imidlertid fare for at blodtilførselen til magen kan blokkeres, noe som kan føre til alvorlige skader og trenger akutt medisinsk hjelp.

Hos pasienter med fast brokk kan det være et slikt symptom som bøyning. Det ser ut som et resultat av luft som kommer inn i spiserøret. Noen ganger kommer det der med en blanding av galle eller magesaft. I dette tilfellet vil bøyingen ha en karakteristisk smak og lukt.

Ofte klager pasienter med paresofageal brokk av intens smerte i hjertet av hjertet. Dette er ikke overraskende, fordi smerten i thoraxområdet, som de føler, virkelig etterligner hjertet.

Grad Hod

Det er viktig å huske at tidlig diagnose av sykdommen vil bidra til å unngå komplikasjoner, og behandling vil bli mer effektiv. I de tidlige stadiene kan du uten kirurgi.

Ved den første, den enkleste graden, spiserøret, som vanligvis ligger i bukhulen (bukhulen), stiger inn i brysthulen. Størrelsen på hullet tillater ikke at magen stiger opp, den forblir på plass;
I den andre graden ligger bukhulen i bukhulen, og i øvre del av magesekken åpnes membranen allerede i magen;
HHP Grade 3 - En betydelig del av magen, noen ganger opp til pylorus, som går inn i tolvfingertarmen, beveger seg inn i brysthulen.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå med HMC:

En brokk i esophageal åpning av membranen kan være komplisert ved utvikling av gastrointestinal blødning. Årsaken til blødning er magesår, erosjon av spiserør og mage.
En annen mulig, men sjeldne, komplikasjon av en hiatus brokk er dens feste og perforering av mageveggen.
Anemi er en hyppig komplikasjon av hiatal brokk.
Reflux esofagitt er en naturlig og hyppig komplikasjon av HH.

De gjenværende komplikasjonene av brokk i esophageal åpning av membranen - retrograd forlengelse av mageslimhinnen i esophagus, esophageal invaginering i hernialdelen, blir sjelden observert og diagnostiseres ved hjelp av fluoroskopi og endoskopi av spiserøret og magen.

Det er åpenbart at i disse situasjonene med komplikasjoner av hernia i spiserøret i diafragma er det sentrale målet å behandle den underliggende sykdommen.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose av brokk i esophageal åpning av membranen, er det nødvendig å beskrive i detalj dine klager til legen, for å gjennomgå en rekke undersøkelser. Siden en slik sykdom noen ganger er asymptomatisk, er det mulig å oppdage en brokk med en tilfeldig undersøkelse for andre klager.

Diagnosen hernia i esophageal åpningen er laget på grunnlag av spesifikke klager og data om instrumentelle metoder for forskning.

Disse inkluderer røntgenundersøkelse med kontrast, endoskopi og manometri, som gjør det mulig å måle trykk i forskjellige deler av spiserøret.
I tillegg er et komplett blodtall foreskrevet for å utelukke den potensielle komplikasjonen av en hernia - gastrointestinal blødning.
Når pasienten har kolelithiasis i tillegg til herniation av membranen, må han gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bukhulen.
Siden diafragmatisk brokk ofte ledsages av symptomer som ligner tegn på hjertesykdom, må det utføres ytterligere elektrokardiografi.

Under alle omstendigheter utnevnes studier individuelt, med tanke på pasientens egenskaper og den innsamlede historien.

Behandling av brokk i esophageal åpning av membranen: medisiner og kirurgi

Behandling av diafragmatisk brokk begynner med konservative tiltak. Siden klinikken har brokk i slimhinneåpningen i membranen, kommer symptomene på gastroøsofageal reflux fram, konservativ behandling er hovedsakelig rettet mot å eliminere dem.

Basert på de patogenetiske mekanismer og kliniske symptomer på spiserøret i membranen, kan vi formulere følgende hovedoppgaver for sin konservative behandling:

reduksjon av aggressive egenskaper av magesaft og fremfor alt innholdet av vanlig saltsyre:
forebygging og begrensning av gastroøsofageal reflux;
lokal medisinsk effekt på spiserøret slimhinne i magesekken, hernial del av magen,
reduksjon eller eliminering av esophageal og gastrisk dyskinesi:
forebygging og begrensning av traumer i hernialringen av buksegmentet i spiserøret og prolaps i magen.

Narkotika for HH

Legen kan foreskrive deg følgende medisiner:

antacida for å nøytralisere myresyre
H2-histaminreseptorblokkere som reduserer syreproduksjonen
protonpumpehemmere (PPI) - antisekretoriske legemidler til behandling av syre-relaterte sykdommer i magen.
Medisinering - protonpumpeinhibitorer og histamin blokkere (omez omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
Prokinetics å forbedre tilstanden i mageslimhinnen, spiserør, optimalisere sine motoriske ferdigheter, bli kvitt kvalme, smerter (Motilak, Motilium, metoklopramid, Ganaton, itomed, trimebutin).
B-vitaminer for å akselerere regenerering av magevev.

Som regel er behandlingen av brenning av membranen 99% identisk med taktikken for behandling av refluksøsofagitt. Faktisk er alle handlinger rettet utelukkende for å eliminere symptomene. Pasienten kan ta medisiner foreskrevet av legen, følge et spesielt diett, og følg alle legenes instruksjoner.

Kirurgi for brokk i esophageal åpning

Foreløpig er kirurgi den eneste radikale og mest effektive metoden for å behandle en brokk i esophageal åpning av membranen. Det er også vist i fravær av et resultat fra den utførte medisineringstesten.

Operasjonen på membranen for hernia i esophageal åpningen er vanligvis planlagt, utført etter grundig undersøkelse og forberedelse. Nødoperasjoner utføres ikke så ofte for kompliserte brokk (klemning, perforering eller blødning fra et presset organ).

Operasjoner ved HHC utføres på forskjellige måter. Nissen fundoplicasjonen er stadig mer populær. I en slik operasjon er en mansjett laget av en del av mageveggen, som er festet rundt åpningen hvor membranen ekspanderer.

Legene opererer på to måter, for eksempel:

fjerning av åpent, abdominal snitt;
laparoskopi med flere små snitt og bruk av et endoskop med kamera og optikk.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

Akutte smittsomme sykdommer.
Forverringer av kroniske sykdommer.
Hjertesykdom i dekompensasjonsstadiet.
Alvorlig lungesykdom med respirasjonsfeil.
Ukompensert diabetes.
Blodforstyrrelser med koagulasjonsforstyrrelser.
Nyresvikt og leversvikt.
Graviditet.
Onkologiske sykdommer.
Nylig overførte abdominaloperasjoner.

Postoperativt stille antibiotika, smertestillende, i strid med motiliteten av den gastrointestinale traktus - prokinetiske (Reglan, Motilium). Stingene blir fjernet på dag 7, etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset under observasjon gastroenterolog.

I de første månedene er det nødvendig å redusere den fysiske belastningen som er forbundet med aktive bevegelser i kroppen.

De vanligste komplikasjonene etter operasjonen for å fjerne brokk i åpningen av spiserøret er:

sykdommens tilbakesending
mansjett slippe;
følelse av ubehag i brystet;
smerte;
vanskeligheter med å svelge;
inflammatoriske prosesser;
sømdivergens.

Kostholdet etter operasjonen skal være flytende - det tar omtrent 3 til 5 dager. Klare væsker består av kjøttkraft, vann eller juice. Hvis, etter 3-5 dager, væsken tolereres godt, vil kostholdet overføres til et mykt diett.

Soft diett består av matvarer som er lett å tygge og svelge, for eksempel mat avslappet matlaging eller potetmos, stekt, hermetisert eller myke frukter og grønnsaker eller mørt kjøtt, fisk og fjærkre. Hvis et mildt kosthold tolereres i tre uker, kan du gå på vanlig diett.

Kosthold og ernæring

Spise bør være i små porsjoner. På dagen skal være 4-5 måltider. Etter å ha spist er det uønsket å hvile i en liggende stilling. Det er bedre å sitte eller til og med gå. Bevegelsen vil stimulere rask gjennomføring av mat fra magen til andre deler av fordøyelsessystemet.

Kosthold for slimhinner i spiserøret og menyen foreslår en introduksjon til dietten:

gårsdagens bakervarer av hvetemel;
slimete kornsupper;
sur meieri mat;
grøt, pasta;
kjøtt, fisk, kokt, bakt, dampet;
Oljer av plante- og animalsk opprinnelse.

Ikke bruk krydder og sukker i retter for folk med diafragmahernie åpninger som det provoserer mage hyperacidity og skaper risiko for spiserørs traumer.

Det er nødvendig å følge en diett, nemlig:

spis mat 5-6 ganger om dagen i små porsjoner;
etter å ha spist i 1 time, ikke gå i seng;
middag bør være 2-3 timer før sengetid
man kan spise bakken frukt og grønnsaker, kokt kjøtt og fisk, frokostblandinger, kisseller, grønnsaksuppe;
drikke 1 ss solsikke eller olivenolje før måltider;
Det er forbudt å ta friterte, fete, salte matvarer;
Røyking er forbudt.

Hvordan behandle en hiatal brokk med folkemidlene

I diafragmatisk brokk gjør urtebehandling med tradisjonell terapi det mulig å forbedre pasientens tilstand som helhet og fjerne symptomer. Følgende oppskrifter øker sekresjonen av magesaft, får mat til å bevege seg raskere gjennom spiserøret, og også eliminere årsakene til forstoppelse.

Et enkelt middel er geitemelk, som skal være full, to ganger daglig etter måltider. En enkelt mengde er 0,5 kopper.

Behandlingen utføres ved hjelp av avkok av aspenbark - de tar en stor skje av råvarer og brygg 200 ml kokende vann, fyll og filtrer. Drikk 2 store skjeer opptil 5 ganger daglig før måltider.
Du kan også bruke grener av ung asp og kirsebær. De trenger å helle en liter kokende vann og koker over lav varme i en halv time. Deretter la det avkjøles og ta et halvt glass.
Ikke mindre effektivt, ifølge folkesjegere, er den vanligste myntete. For å gjøre det, legg bare til noen tørkede blader av planten til kokende vann, du kan legge til sukker etter smak (selv om det er bedre å avstå hvis det er mulig). Drikk om dagen i små sip og snart vil du glemme at du led av smerte og halsbrann.
Du kan blande i like store deler av linfrø, anisfrukter, Althea røtter og gentian, fenegreek. Komponentene er malt, blandet og tatt tre ganger om dagen med en liten skje av pulver. Det er lov å blande med honning.
Kamilleavkok er et godt middel for enhver manifestasjon av membranbråk. Det lindrer ikke bare magen, men bidrar også til å forbedre fordøyelsen. Utmerket verktøy som kan kalles en panacea for alle sykdommer.
Calendula te er også effektiv. Det kan brygges med kamille. Denne teen skal være full, ikke mer enn fire ganger om dagen, absolutt ikke tidligere enn en time etter et måltid.

Anbefalinger til personer med HH

Personer som har denne sykdommen anbefales å følge følgende retningslinjer:

Pasientene må strengt følge et spesielt diett, som utelukker produkter som forårsaker irritasjon i tarmen;
Mat tatt i fraksjonelle deler hver få timer;
Unngå torso fremover, plutselige endringer i kroppsstilling - dette kan forårsake smerter i brystbenet og halsbrann;
Pasienter bør ikke løfte vekter over 5 - b kg
Det er umulig å stramme beltet tett, bruk klær som går gjennom magen - dette skaper ytterligere trykk i bukhulen.
Unngå tung fysisk anstrengelse, men utfør jevnlig øvelser med fysioterapi, styrke muskelkorsetten og gjenopprette tonen i membranen.
Det anbefales at det er en siste gang minst 2,5-3 timer før du går i seng;
Normaliser avføringen - forstoppelse og diaré øker intra-abdominal trykk og bidrar til dannelsen av en hiatus brokk.
Før og etter måltider, anbefales det å drikke en teskje urevunnet vegetabilsk olje;

forebygging

I tillegg til de grunnleggende tiltak for forebygging av gastrointestinale sykdommer (sunn livsstil, stress eliminering, riktig ernæring) trenger å styrke den muskulære veggen av peritoneum - i sport, medisinske gymnastikk, stein trykker. Pasienter med diagnostisert hiatal brokk er gjenstand for oppfølging hos en gastroenterolog.

Hiatal brokk (HH): behandling, stadier og symptomer

Raskt overgang på siden

Mange tror at en brokk er en utdanning som vises under magesekken, i lysken, eller enda lavere. Faktisk er det slik de "klassiske" skjemaene vises: navlestreng, inguinal, femoral, brokk av den hvite linjen i magen.

Hver av dem har en hernial sac, innhold, i form av tarmsløyfer, samt en hernial ring, der innholdet kan bli krenket. Det er enda en spesiell del av kirurgi - herniologi, som studerer operative metoder for behandling av brokk, samt ulike metoder for plast av hernialringen.

Men det er en brokk, tegnene som er usynlige, fordi den er fullstendig dannet inne i kroppen - det er en brokk i esophagealåpningen av membranen (forkortet HL).

HOD - hva er det?

bilde skjema HH

Det er kjent at mellom organene i brystet og bukhuleorganene er det en pectoral barriere - membranen, som også er en stor respiratorisk muskel. Når det senkes, oppstår et vakuum på grunn av utseendet av negativt trykk i brysthulen, og innånding oppstår. Når det stiger, opptrer utånding.

Interessant, menn puster nettopp membranen, de har puste i buk. Kvinner har mestret brystet typen - de puster på grunn av utvidelsen av intercostal mellomrom.

Den passerer gjennom diafragmaet i spiserøret, og i det det er en spesiell hull som kalles - Gullet. Normalt magen muskelen tett omslutter spiserøret, mens den passerer gjennom det bolus membran "overfører" ham, og igjen innsnevrer åpningen.

I så fall, hvis tonen av membranen er lav, og trykket i bukhulen er høy, er det gjennomgående hullet utvidet til brysthulen kan "klemme" spiserøret, magen og at kanten. Dermed er det en ufullstendig brokk, fordi det ikke er hernial sac.

Men det er en port - dette er et hull i membranen, og innholdet er en del av gulv i magen, som ofte kalles hvelv (fundus et fornix).

Årsaker til HHP

Til tross for samme lokalisering oppstår hernier fra ulike årsaker. De vanligste inkluderer:

Patologiske endringer av ligamentapparatet, som fester fistelen mellom spiserøret og magen til åpningen av membranen. Ofte oppstår dette bruddet selv i prenatal perioden for utvikling;
Alder endres. Bunter begynner å miste elastisitet, på samme måte som den gamle støtdemperen blir tøff;
Bindevevssykdommer: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
Asthenisk kroppsbygning;
Situasjoner der det skjer en kraftig økning i intra-abdominal trykk. Disse inkluderer kronisk forstoppelse, episoder av ukontrollerbar oppkast, vektløfting eller utilstrekkelig høy atletisk belastning, for eksempel i vektløfting;
Graviditet, spesielt gjentatt, og vanskelig spontan fødsel;
Skader på magen og brystet;
Bouts av langvarig hoste (astma, kronisk bronkitt);
Kroniske sykdommer i spiserøret som bryter mot dets motilitet (achalasia, diverticulosis, dyskinesi), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel etter brannskader.

Graden av hiatal brokk

En brokk i esophageal åpning av membranen kan klassifiseres i henhold til utviklingsgrader:

Ved den første, den enkleste graden, spiserøret, som vanligvis ligger i bukhulen (bukhulen), stiger inn i brysthulen. Størrelsen på hullet tillater ikke at magen stiger opp, den forblir på plass;
I den andre graden vises den øvre polen av magen allerede i åpningen;
I den tredje (mest alvorlige), en betydelig del av magen, noen ganger opp til sin pylorus, som går inn i tolvfingertarmen, beveger seg inn i brysthulen.

En brokk i esophageal åpning av membranen 1 grad, som regel, kan oppstå med milde symptomer eller asymptomatisk. For å normalisere situasjonen og flytte bukspiserøret på plass, oftere enn ikke, er kirurgi nødvendig: konservativ behandling er nok.

Symptomer på hiatal brokk

Som nevnt ovenfor, kan tegn på HHP ved første, og til og med andre grad av sykdommen, ikke fastslås i det hele tatt. I ekstreme tilfeller opplever pasienten mild ubehag.

Totalt oppstår ca. 50% av alle tilfeller. Selvfølgelig skyldes dette at de fleste faller på den lette form av den patologiske prosessen.

Hvis pasienten har klager, er symptomene på HH L oftest manifestert som:

Det er bouts av smerte. Oftest følger de måltidet, er smertefulle, krampete. Lokalisert i epigastriske regionen, men kan gis mellom skulderbladene, noen ganger simulerer forverring av kronisk pankreatitt;
I sjeldne tilfeller er smerten lokalisert bak brystbenet. I alderdommen er dette veldig lik angrepet av myokardisk iskemi, og derfor kan nitroglyserin bli foreskrevet, noe som selvsagt ikke vil hjelpe.
Et karakteristisk symptom på denne sykdommen, spesielt i alvorlige tilfeller, er å klemme på hjerteskjorten (perikardiet), et fremspring i magen. Som et resultat er det ulike alternativer for arytmi;

Mistenkt brokk gjør det mulig å knytte smerte til matinntaket, eller de oppstår etter å ha spist, samt episoder med økt trykk i bukhulen.

Smerten blir forverret etter belastning ved å tømme tarmene, hoste, nysing, kvalme og oppkast, og til og med etter et dypt pust. Et karakteristisk symptom på brokk er økt smerte når det bøyes fremover.

Karakteristisk økning i smerte HHD foto

Den andre gruppen av symptomer er forbundet med et brudd på mage-tarmkanalen. De kalles symptomer på gastrisk dyspepsi og inkluderer:

Belching luft, surt eller rotet, avhengig av surheten i mageinnholdet;
Følelse av halsbrann, bitterhet i munnen;
Det er en nattoppgang. Såkalt regurgitasjonsmat, spesielt i horisontal stilling. Spesielt ofte oppstår dette symptom hvis pasienten sovnet etter en god middag;
Det er dysfagi - problemer med å svelge, så vel som et brudd på bevegelsen av maten klump ned i spiserøret. Ofte manifesterer seg seg i "ekstreme" stimuli - drikker isete vann, haster raskt, spiser varm mat, så vel som raskt svelger "stor gulp".

Den tredje gruppen av symptomer er forbundet med en mulig irritasjon av den lange phrenic nerve: phrenicus vises - symptomer:

Vedvarende, smertefull hikke, brennende smerte oppstår ved roten av tungen, heshet av stemme kan oppstå.

Til slutt, med komplisert brokk, utvikler betennelse, hvor magesaft blir kastet i spiserøret: reflux - spiserøret utvikler seg. Når dette skjer, erosjon og blødende sår, er det et lite, men permanent blodtap.

Derfor er det laboratorie symptomer som indirekte snakker for nederlaget i mage-tarmkanalen: anemi vises, det er positive tester for skjult blod i avføringen.

Behandling av HH - legemidler, diett og kirurgi

De fleste pasienter trenger ikke kirurgi, derfor, etter å ha konsultert en abdominal kirurg, går de tilbake til legen - en gastroenterolog, som behandles med HH. De viktigste målene med terapi er:

Forebygging av utvikling av refluksøsofagitt, som den hyppigste komplikasjon;
Relief av betennelse i slimhinnen i spiserøret;
Forebygging av progresjon av graden av brokk;
Eliminer ubehagelige og smertefulle symptomer.

De grunnleggende prinsippene for riktig terapi er adherens, riktig kosthold og medisinering.

Kosthold for brokk i esophageal åpning

Hovedinnholdet i medisinsk ernæring er å redusere delene som kommer inn i spiserøret, og for å gi termisk, fysisk, mekanisk og kjemisk hvile for magesekkets og mageveggene. Det er nødvendig å svelge i små porsjoner, uten hastverk. Mat bør ikke være krydret, varmt, kaldt eller grovt.

Dyrfett, hermetikk, pølser, røkt kjøtt, grønnsaker og frukt med grov fiber, brus og karbonatdrikker begrenser også. For ikke å gå inn i detaljer, kan det sies at dietten med en brokk i esophageal åpning av membranen og med magesår er nesten det samme.

regime

Under regimet er det viktig å være oppmerksom på følgende:

Ikke gå i seng og ikke ta en horisontal stilling av kroppen tidligere enn 3 timer etter å ha spist, løft hodeenden av sengen;
Prøv å ikke forårsake en økning i intra-abdominal trykk. I tillegg til bevisst begrensende fysisk anstrengelse, for eksempel, er et avføringsmiddel foreskrevet for å lette tarmtømming;
Avslag på dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol.

Narkotika terapi og rusmidler

I behandling brukes antispasmodika til å lindre smerter, anti-ulcer medisiner, protonpumpehemmere. Med samtidig erosiv gastritt, omsluttende stoffer, er antacida foreskrevet, og om nødvendig utfører de utryddelsen av Helicobacter pylori-infeksjon i henhold til eksisterende ordninger.

Med samtidig mangel på fordøyelse, brukes prokinetikk, enzympreparater som letter arbeidet i bukspyttkjertelen.

Metoder for kirurgisk korreksjon

I tilfelle at en konservativ behandling ikke produserte den forventede effekten, utføres fjerning av hiatal brokk. Også indikasjoner på kirurgi er komplikasjoner som blødning, dannelse av et gigantisk sår, utseendet av cicatricial strukturer med en obstruksjonsklinikk.

Kirurgi - radikal behandling av brokk i esophageal åpning av membranen. For å forhindre tilbakefall har kirurger oppfunnet mange varianter av å styrke siden av den herniale defekten.

For eksempel er transthorak esofagofundoplikasjon populær. I denne operasjonen blir magen senket, en konstant spiss vinkel mellom kardia og mage er gjenopprettet, hvorpå organene er festet med spesielle suturer til membranen.

Med moderne teknikker overstiger gjentakningsgraden vanligvis ikke 10%, og deretter med utilstrekkelig overholdelse av regimet i den postoperative perioden.

Behandling av HHAP ved kirurgiske midler er effektiv i andre og tredje stadier av sykdommen.

Prognose og komplikasjoner

Det har allerede blitt bemerket at den vanligste komplikasjonen er refluxøsofagitt i HHV, hvor behandling med forebyggende formål utføres i alle fall. Andre, mindre vanlige komplikasjoner er:

Fremveksten av magesår i spiserøret og magen;
Cicatricial constriction, eller stricture;
Blødning, både akutt, krever kirurgi for akutte indikasjoner, og kronisk;
Inversjon av mageslimhinnen i spiserøret (invaginering).

Perforering av spiserøret veggen kan også oppstå, med en omfattende ulcerativ defekt, samt brudd og nekrose av deler av magen. Disse komplikasjonene fører til utvikling av peritonitt og mediastinitt, med høy dødelighet med en sen forespørsel om medisinsk hjelp.

Prognosen som helhet, med denne sykdommen, er sikkert gunstig for livet og for senere gjenoppretting, men med en tilstand - med rettidig behandling og nøye gjennomføring av alle legenes resept.

Hiatal brokk

En brokk i spiserøret i diafragma er et hernial fremspring som dannes når anatomiske strukturer blir forskjøvet inn i brysthulen, som i en normal stilling befinner seg under membranen - buksesegmentet i spiserøret, kardial mage, tarmsløyfer. Det er markert brystsmerter, halsbrann, oppkast, dysfagi, hikke, arytmi. Diagnose innebærer røntgenstråler i esophagus og mage, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Behandling kan omfatte farmakoterapi av gastroøsofageal refluks eller kirurgisk taktikk - plastikkirurgi av membranhernia.

Hiatal brokk

Hernias av spiserøret åpning av membranen i moderne herniologi er ganske vanlig. Sannsynligheten for dannelsen av diafragmatisk brokk øker i forhold til alder - fra 9% hos personer yngre enn 40 år til 69% hos personer eldre enn 70 år. Oftest er det dannet en bråk i spiserøret hos kvinner. I halvparten av tilfellene er sykdommen asymptomatisk og forblir ukjent. Noen ganger behandles pasienter i lang tid av en gastroenterolog for comorbiditeter som bestemmer de ledende kliniske manifestasjoner - kronisk gastritt, cholecystitis og magesår.

årsaker

Paraesophageal brokk kan være medfødt eller oppkjøpt. Hos barn er patologien vanligvis forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse av spiserøret og krever kirurgisk inngrep i en tidlig alder. Ervervet brokk er forårsaket av ufrivillige endringer - utviklingssvakheten til den kopulerende apparatet i membranets esophageal åpning. Med alder, bindevev strukturer som holder esophagus i membranåpningen gjennomgå dystrophic prosesser, tap av elastisitet og atrofi.

En lignende situasjon observeres ofte hos astheniserte, avskårne mennesker, så vel som personer som lider av sykdommer forbundet med svakt bindevev (Marfan syndrom, flatfotenhet, åreknuter, hemorroider, tarmdivertikulose, etc.). I dette henseende er paresofageal brokk ofte ledsaget av femoral brokk, inguinal brokk, brokk av den hvite linjen i abdomen og navlestreng.

Faktorer som øker risikoen for å utvikle et brokk, er omstendighetene rundt den plutselige systematisk eller kritisk økning intra-abdominale trykket: kronisk forstoppelse, ukontrollerbare brekninger, oppblåsthet, ascites, tungt fysisk arbeid, en engangs løfte tung last, brå bakker, sløv abdominal traumer, alvorlig grad av fedme. Ifølge rapporter, har ca 18% av kvinnene med re-graviditet lider av membranbråk. En sterk og langvarig hoste i kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma og andre ikke-spesifikke lungesykdommer, kan bidra til økt intra-abdominal trykk.

Også utviklingen av en brokk predisponerer dysmotility av fordøyelseskanalen i gipermotornaya dyskinesi esophageal forbundet duodenal ulcus og mage, kronisk gastroduodenitt, pankreatitt, calculous cholecystitis. Fremveksten av brokene bidrar til den langsgående forkortelsen av spiserøret på grunn av sin lungeinflammatoriske deformitet, som utviklet seg som følge av reflux esofagitt, esophageal magesår, kjemiske eller termiske forbrenninger. En direkte konsekvens av svekkelsen av membranets leddapparat er utvidelsen av esophagealåpningen og dannelsen av en hernial ring, gjennom hvilken buksegmentet i spiserøret og kardialdelen av magen forløper i brysthulen.

klassifisering

Basert på radiologiske tegn og mengden av fordøyelse av magen inn i brysthulen, skiller moderne abdominale kirurger og gastroenterologer tre grader av hernial fremspring:

Jeg grad. Magesekken på bukspytten ligger over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, og magen ligger rett ved siden av den.
II grad. Det er et skifte av bukspiserøret i brysthulen og plasseringen av magen i regionen av spiserøret.
III grad. I brystkaviteten er alle subfreniske strukturer - magesekken i esophagus, kardia, bunn og kropp i magen (noen ganger antrummet).

I samsvar med de anatomiske egenskapene skiller glidende, parasofageal og blandet membranhernia. Med en glidende (aksial, aksial) brokk blir fri penetrering av bukspyttens del av esophagus, cardia og bunnen av magen gjennom esophageal åpning av membranen i brysthulen og selvreturering (når kroppens stilling endres) tilbake i bukhulen. Aksiale brokk forekommer i de fleste tilfeller, og kan avhengig av det fordrevne området være hjerte-, kardiofund-, subtotalt eller totalt gastrisk.

Paraesophageal brokk er karakterisert ved funn av den distale spiserøret og cardia under membranen, men den forskjøvne del av magesekken inn i brysthulen og dens plassering over membranen, i nærheten av thorax spiserøret, t. E. paraesophageal. Det er fundarial og antral paraesophageal brokk. Når blandet brokk kombinert aksiale og parasofageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med en "intratorak" plassering av magen skiller seg ut i en egen form.

Hernia symptomer

Omtrent halvparten av tilfellene er asymptomatiske eller ledsaget av milde kliniske manifestasjoner. Et typisk symptom på patologi er smerte, som vanligvis er lokalisert i epigastrium, sprer seg langs spiserøret, eller utstråler til interscapular regionen og tilbake. Noen ganger kan smerten være helvetesild, som ligner pankreatitt. Ofte blir brystsmerter (ikke-koronar kardialgi) ofte registrert, som kan tas for angina pectoris eller hjerteinfarkt.

Differensialt tegn på smerte i brokk i spiserøret i diafragma er: Utseendet av smerte hovedsakelig etter å ha spist, trene, med flatulens, hoste, ligger ned; redusere eller forsvinne smerte etter bøyning, dypt pust, oppkast, skiftende kroppsstilling, vanninntak; økt smerte når du lener seg fremover. I tilfelle av en hernial sac-overtrenging, oppstår sterke kramper bak brystbenet ved bestråling mellom skulderbladene, kvalme, oppkast med blod, cyanose, kortpustethet, takykardi, hypotensjon.

Hos en tredjedel av pasientene er det ledende symptomet hjertearytmi ved type slag eller paroksysmal takykardi. Ofte fører disse manifestasjonene til diagnostiske feil og langvarig mislykket behandling av en kardiolog. Siden brokk naturligvis fører til utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom, oppstår en gruppe symptomer forbundet med fordøyelsesbesvær. Pasienter klager vanligvis på å bøye mageinnhold eller galle, en følelse av bitterhet i munnen, bøyende med luft. Oppfyllingen av nylig tatt mat uten tidligere kvalme er ofte notert; regurgitation utvikler seg ofte i en horisontal posisjon om natten.

Pathognomonic manifestasjon av sykdommen er dysfagi - et brudd på passasjen av matbolusen gjennom spiserøret. Denne manifestasjonen følger ofte inntaket av halvflytende eller flytende mat, for kaldt eller varmt vann; utvikler seg med forhastet mat eller stressende faktorer. Spiserøret i spiserøret er også preget av halsbrann, hikke, smerte og brennende i tungen, heshet.

komplikasjoner

Hvis mageinnholdet kommer inn i luftveiene, kan trakeobronitt, bronkial astma, aspirasjon lungebetennelse utvikle seg. I det kliniske bildet er anemisk syndrom ofte kjent, noe som er forbundet med latent blødning fra nedre esophagus og mage på grunn av reflux esofagitt, erosiv gastritt og magesår i magesekken.

diagnostikk

Vanligvis blir hernier oppdaget når røntgenrøntgenundersøkelse, røntgenundersøkelse av spiserør og mage, eller under endoskopisk undersøkelse (esofagoskopi, gastroskopi). Radiologiske funn patologien er høy plassering øsofageal sfinkter, finne cardia over membranen, ingen subdiaphragmatic spiserør, ekspansjonsdiameter hiatal, barium suspensjon forsinkelse brokk et al.

Under endoskopien bestemmes forstyrrelsen av esophago-gastrisk linje over membranen, tegn på esophagitt og gastrit, erosjon og sår i slimhinnen. For å utelukke svulster i esophagus utføres endoskopisk biopsi av slimhinnen og morfologisk undersøkelse av biopsien. For å gjenkjenne latent blødning fra mage-tarmkanalen undersøkes avføring for okkult blod.

Den spesielle sted i diagnostisering av hiatushernie fjernes esophageal manometry for å vurdere tilstanden til lukkemuskelen (pharyngoesophageal og hjerte), øsofageal motorisk funksjon ved ulike nivåer (varighet, amplitude og arten av sammentrekninger - spastisk eller peristaltiske) og spore resultatene av den konservative terapi. For å studere gastrointestinalt miljø utføres impedansemetri, gastrokardiomonitorering, intraøsofageal og intragastrisk pH-metri.

Behandling av slimhinner i spiserøret

Behandlingen begynner med konservative tiltak. Siden symptomene på gastroøsofageal reflux kommer frem i klinikken, er konservativ behandling hovedsakelig rettet mot å eliminere dem. Den komplekse medisinebehandlingen inkluderer antacida (aluminium- og magnesiumhydroksyd, aluminiumhydroksyd, magnesiumkarbonat, magnesiumoksid, etc.), H2-blokkere av histaminreseptorer (ranitidin), protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering av vekt, overholdelse av et sparsomt kosthold, delmål med det siste måltidet senest 3 timer før søvn, sove i en seng med hevet hodeplank, med unntak av fysisk anstrengelse anbefales.

Kirurgiske metoder brukes i tilfelle kompliserte hernier (smalning av spiserøret, brudd på membranhernia), mangel på medisinbehandling eller dysplastiske endringer i spiserørslimhinnen. Blant de forskjellige måter for å fordele følgende intervensjons grupper: operasjoner herniorrhaphy og styrke esophageal-diafragma ligament (plast diafragmabrokk, krurorafiya), til drift med fiksering av magesekken (Gastropexy) drift gjenopprette den spisse vinkel mellom magen bunnen og abdominal spiserøret (fundoplication ). Ved dannelse av cikatricial stenose kan reseksjon av spiserør være nødvendig.

Prognose og forebygging

Komplisert brokk er assosiert med sannsynligheten for å utvikle katarrhal, erosiv eller ulcerøs refluksøsofagitt; magesår i spiserøret; esophageal eller gastrisk blødning; cicatricial stenose av spiserøret; esophageal perforasjon; Krenkelse av brokk, refleks angina. Med langvarig esofagitt øker sannsynligheten for spiserørkreft. Etter operasjonen blir det observert sjeldne tilfeller.

Forebygging av brokkdannelse består først og fremst i å styrke bukemuskulaturen, trene fysioterapi, behandle forstoppelse og eliminere tung fysisk anstrengelse. Pasienter med diagnostisert diaphragmatisk brokk er gjenstand for oppfølging hos en gastroenterolog.

Hiatal brokk: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Hernia i slimhinneåpningen i membranen (HHD) tilhører kategorien temmelig vanlige patologier, hvor risikoen for øker hos pasienter i forhold til deres alder.

Dermed, hos pasienter under 40 år, forekommer de i 8% av tilfellene, mens hos pasienter som har gått over syttiårsmarkedet, øker antallet til 70%, og kvinner er mer utsatt for dem.

I nesten halvparten av pasientene kjennetegnes denne patologien av fullstendig asymptomatisk perkolering, samt gjenværende ukjent. Pasienter kan være under oppsyn av en gastroenterolog i årevis og behandle samtidige sykdommer (magesår, kronisk gastritt, cholecystitis) med lignende kliniske symptomer.

Begrepet patologi

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i hiatal brokk er koden K44.9 tilordnet.

Diaphragmatisk brokk er ledsaget av alvorlige brystsmerter, arytmi, dysfagi (problemer med å passere mat gjennom spiserøret), halsbrann, oppblåsthet og hikke.

klassifisering

Basert på de anatomiske egenskapene er brokk i esophageal åpning av membranen delt inn i:

Flytting.
Paraesophageal.
Blandet. I patologier av denne typen kombineres manifestasjoner av to mekanismer: parasofageal og aksial.

glide

Glide brokk (også kalt aksial eller aksial) hiatal kjennetegnet ved fri bevegelse av den abdominale del av spiserøret (den såkalte små - en lengde på ca to centimeter - stykke øsofagussonde, som ligger under mellomgulvet), den cardia (ringformede lukkemuskel som ligger mellom magen og spiserøret) og bunnen av magen inn i brysthulen og en like fri, uavhengig retur av de oppførte organene til magehulen.

Grunnen til slike bevegelser kan være den vanlige forandringen i kroppsstilling.

aksial

Aksial brokk i esophageal åpning av membranen er dannet som et resultat av svekkelsen av de omkringliggende membranmembrene.

Ikke blir løst, de vises ikke hele tiden, men bare under påvirkning av visse faktorer. Av avgjørende betydning er: kroppsstilling, grad av fylde i mage og intra-abdominal trykk.

De svekkede musklene i diafragma tillater den nedre delen av spiserøret og en del av magen å glide frit inn i brysthulen og i motsatt retning. Aksiale brokk er de vanligste patologiene.

Volumet og nivået på høyde over åpningen på de fordrevne områdene gjør det mulig å dele dem inn i:

Cardiac.
Kardiofundalnye. Hernias av denne typen er preget av fri bevegelse av den øvre delen av magen.
Subtotal og total gastrisk. Med disse typer brokk over nivået av membranen, viser det sig å være en stor del av magen eller hele kroppen.

hjerte

I denne typen patologi slipper bare hjertesfinkteren gjennom esophagealåpningen av membranen, og separerer spiserøret fra magen.

Av den totale massen av aksial brokk er 95% av tilfellene regnskapsført av hjerte-type patologier. De resterende 5% fordeles mellom cardiofundal, subtotal og total magehernier.

paraesophageal

Sager av parasofageal brokk i esophageal membran er relativt sjeldne.

Deres radikal motsetning brokk skyvetypen består i det faktum at bevegelsen til epitel trakeo septum stor krumning av magen, dens bunn, og en del av tynn- eller tykktarmen sløyfe opptrer ved en fast posisjon av hjerteklaffer, men forblir under diafragma.

Som et resultat av forskyvningen er de ovennevnte legemene svekket. Dette resulterer ofte i alvorlige mekaniske komplikasjoner.

Som et resultat av migrasjonen av peritoneal sac som omgir magen, inn i brystet, skjer det en gradvis bevegelse av den første fundus i magen inn i den, og deretter sin større krumning. I løfteprosessen blir den store krumningen oppe, og den lille krumningen i kardialventilen fortsetter å opprettholde sin nedre stilling.

Over tid kan hele magen bevege seg til brysthulen (sammen med vevene i parietal pleura). I motsetning til magebevegelsen og en rekke bukorganer i brystet, fortsetter fiksering av gastroøsofagealforbindelsen å opprettholde sin normale subfreniske posisjon.

I svært sjeldne tilfeller, når det er overføring av gastroøsofageal overgang til brysthulen, er det tegn på en blandet brokk, ofte ledsaget av mangel på hjertemasse (cardia).

fast

En fast hernia i membranens spiserøråpning kalles en patologi, hvor kardialdelen av magen beveger seg til brystområdet og dens konstante (uten å glide tilbake) sitt opphold i sonen av ny lokalisering.

Dette forklarer ikke det forbigående, men den konstante naturen av de kliniske symptomene som følger med denne patologien.

En fast brokk er en ganske sjelden, men langt mer farlig (enn en aksial brokk) form for patologi, som ofte fører til forekomst av komplikasjoner som krever umiddelbar hjelp fra en kvalifisert spesialist.

Klemming av brokk krever vanligvis kirurgi.

ambulerende

Ufikserte hiatushernie (også kalt glide- eller aksial) er en kronisk sykdom der det ovenfor nevnte gjennomgående hull kommer fri bevegelse (migrering) abdominal øsofagussonde segment, den nedre øsofageale lukkemuskel, og magen fra bukhulen til brystet.

Å være en mindre komplisert type sykdom enn patologien beskrevet ovenfor, krever ikke-fast brokk imidlertid like alvorlig og umiddelbar behandling.

Årsaker til utvikling

Tilfeller av hiatal brokk påvist i 6% av den voksne befolkningen, med halvparten av disse dødsfallene skjer hos personer over en alder av femti-fem år i kroppen som er aldersrelaterte endringer (atrofi, degenerative prosesser og tap av elastisitet) førte til en betydelig svekkelse av båndene, holder esophageal tube i riktig posisjon.

En annen kategori av personer som er utsatt for denne sykdommen, er personer med asthenisk kroppstype eller som aldri har spilt sport.

Svakheten i muskelsystemet og dannelsen av hiatal brokk kan forekomme under påvirkning av:

Anatomiske egenskaper av organismen, dannet i perioden med intrauterin utvikling av fosteret på scenen av dannelse av muskelstrukturer.
Samtidige sykdommer forårsaket av svake bindevev. Denne gruppen av sykdommer kan rangeres: hemorroider, flatfotenhet, intestinal divertikulose, Marfan syndrom, åreknuter. Hos slike pasienter er hernia i membranets spiserøråpning ofte ledsaget av navlestreng, lårben og inguinal brokk og preperitoneal lipom (brokk av den hvite linjen i magen).
En kraftig økning i intra-abdominal trykk på grunn av feilen:
- flatulens;
- ukuelig oppkast;
- abdominal dropsy - en tilstand som involverer opphopning av væske i bukhulen
- forstoppelse (kronisk forstoppelse);
- store svulster lokalisert i bukhulen;
- abdominal traumer;
- graviditet;
- skarpe bakker;
- tung fysisk anstrengelse;
- samtidig løfting av en for tung gjenstand
- ekstrem fedme;
- langvarig og veldig sterk hoste som oppstår hos pasienter som lider av en ikke-spesifikk lungesykdom (for eksempel bronkial astma eller kronisk obstruktiv bronkitt).
Dyskinesi - nedsatt peristaltikk esophageal rør og andre organer i mage-tarmkanalen - det fenomen som følger med kronisk gastroduodenitt, magesår og duodenalsår, calculous kolecystitt og kronisk pankreatitt.
Longitudinal forkortelse av esophageal tube som skyldes arr-inflammatoriske prosesser som skyldes termiske eller kjemiske forbrenninger, reflux esofagitt, eller tilstedeværelsen av peptiske (esophageal) sår.
Pathologier som er resultatet av føtal føtal misdannelser. Disse inkluderer "thorax" magen og spiserøret for kort.

symptomer

Hos halvparten av pasientene er hernia i spiserørdelen av membranen enten asymptomatisk eller med et minimalt sett kliniske manifestasjoner. Asymptomatisk natur av de herniale fremspringene av liten størrelse.

Som regel blir de oppdaget helt ved en tilfeldighet i løpet av diagnostiske studier utført for andre sykdommer.

Med en brokk som har nådd en imponerende størrelse, men er ledsaget av låseventilens normale funksjon, er det viktigste kliniske symptomet spasmodiske smerter som kommer fra brystkjernen. Oppstår i magen, sprer de seg gradvis gjennom spiserøret, noen ganger utstråler (sprekker) mellom skulderbladene eller i ryggen.
Med utseendet av omkringliggende smerter, kan HH forklare som kronisk pankreatitt i akutt stadium.
En brokk i esophageal åpning av membranen kan føre til utseende av kardialgiasmer som er lokalisert i venstre side av brystet og ikke har noen tilknytning til hjertesviktens patologier. En person som ikke er relatert til medisin, kan ta dem til manifestasjon av angina eller hjerteinfarkt.
I omtrent en tredjedel av pasientene som lider av HH, er den viktigste forekomsten av denne sykdommen tilstedeværelsen av en unormal hjerterytme, som minner om beats eller paroksysmal takykardi. På grunn av feilen i dette symptomet, gjør pasientene ofte en feilaktig kardiologisk diagnose. Alle forsøk på å kurere ikke-eksisterende hjertesykdom feiler.

For å unngå feil i diagnosen av sykdommen, bør differensiering av smerte styres av en rekke spesifikke tegn. Med HH:

Utseendet til smerte blir observert umiddelbart etter å ha spist, alvorlig fysisk anstrengelse, vedtaket av en horisontal posisjon og i nærvær av flatulens;
en kraftig økning i smerte oppstår når kroppen glir fremover;
lindring eller fullstendig forsvunnelse av smerte oppstår etter en endring i stillingen, et dypt åndedrag, noen få sip av vann eller en burp.

Når en brokk er forvrengt, er det svært sterke kolikk smerter bak brystbenet, som strekker seg til skulderbladene og ledsages av:

kvalme;
kortpustethet
oppkast med blod;
takykardier - en tilstand preget av økning i hjertefrekvensen;
cyanose av slimhinner og hud (cyanose);
hypotensjon - senke blodtrykket.

Utviklingen av GERD - gastroøsofageal reflukssykdom - den uendrede følgesvenn av hiatal brokk provokerer fremveksten av et nytt kompleks av kliniske symptomer. Pasienten vises:

Belching med galle eller mageinnhold.
Regurgitation (opphiss av mat, ikke på forhånd av kvalme) som skjer om natten ettersom pasienten antar en liggende stilling. Forekomsten av dette symptomet bidrar til sen og svært tett middag.
Air burp.

Fremveksten av dysfagi bidrar til: å spise for varme retter, for kalde drikker, en dårlig vane med hastig, uten å tygge, svelge mat eller drikke væske, ta en stor slurk.

Ikke mindre spesifikke tegn på HH kan betraktes som tilstedeværelse av:

alvorlig halsbrann;
smertefull og vedvarende hikke;
brennende og smerte i roten av tungen;
hes stemme.

Hos pasienter med brokk i slimhinneåpningen i membranen, som regel, forekomsten av anemisk syndrom karakterisert ved en kombinasjon av kliniske tegn (hudens hud, økt tretthet, takykardi, svakhet, svimmelhet) og laboratorieindikatorer for anemi, noe som indikerer senket hemoglobin og røde blodlegemer.

Som regel utvikles anemi som følge av intern blødning fra mage og underdel av esophageal tube, som forekommer under påvirkning av:

erosiv gastritt;
magesår;
reflux esofagitt.

Omfanget av sykdommen

Grunnlaget for utvelgelse av graden av brokk i spiserøret i diafragma er røntgendataene, som gjør det mulig å bedømme hvilken del av magen (sammen med strukturen ved siden av den) var over nivået av membranen.

Den enkleste - den første - graden av patologi kjennetegnes ved overgangen til brystkaviteten av kun bukdelen av spiserøret. Dimensjonene til membranets esophageal åpning er slik at magen ikke er i stand til å passere gjennom det, derfor beholder det viktigste fordøyelsesorganet sin normale fysiologiske stilling på dette stadiet av patologien.
Sykdommen i den andre graden er ledsaget av bevegelsen inn i brysthulen, ikke bare av bukspyttesegmentet, men også på øvre del av magen: Den er lokalisert i nivået av spiserøret i membranet.
Når sykdommen i tredje grad observeres migrering i brysthulen av alle organer, tidligere plassert i bukhulen - under membranen. Gruppen av disse organene består av magesekken av esophageal tube, hjerteventilen og hele magen (kroppens, bunn og strukturer av antrummet).

diagnostikk

En brokk i esophageal åpning av membranen kan identifiseres under gjennomføringen av:

Radiografisk undersøkelse av brystet.
Radiokontrast diagnostisk undersøkelse av mage og spiserør.
Esofagoskopi - endoskopisk undersøkelse av esophageal tube, utført ved hjelp av et optisk apparat - esophagoskop.
Esophagogastroscopy - en diagnostisk teknikk for å vurdere tilstanden til slimhinner i mage og spiserør. Alle manipulasjoner utføres ved hjelp av et fleksibelt optisk rør - en fibroesophagogastroscope.

Foto av hiatus brokk på radiografien

Røntgen tegn på HHP inkluderer:

høy lokalisering av pharyngeal sphincter;
plasseringen av kardialventilen over membranen;
bevegelse av det subfreniske segmentet av spiserøret i brysthulen;
økning i størrelsen på membranåpningen;
forsinket radiopaque substans i strukturer av det herniale fremspringet.

Resultatene av endoskopiske studier indikerer som regel:

bevegelsen av spiserøret og magen fra det subfreniske rommet;
Tilstedeværelsen av symptomer på esophagitt (sykdom, ledsaget av betennelse i slimhinner i spiserøret) og gastritt.

For å utelukke tilstedeværelse av esophageal svulster utføres endoskopisk biopsi av slimhinnene, og eksponerer vevet av biopsien tatt til morfologisk undersøkelse. For å identifisere skjult blødning fra fordøyelseskanalens organer, undersøkes pasientens fekale masse for skjult blod.

Av stor betydning i diagnosen HH er esophageal manometri - en diagnostisk teknikk som undersøker esophageal-rørets kontraktile aktivitet og koordinering av dets motilitet med sphincters (pharyngeal and cardiac) arbeid. Ved vurdering av spiserørets motorfunksjoner, tas hensyn til amplitude, varighet og natur (det kan være peristaltisk eller spastisk) av dens sammentrekninger.

Resultatene av esophageal manometri tillater oss å trekke konklusjoner om hvor vellykket den konservative behandlingen er.

For å få data om miljøets natur i mage-tarmkanalen, brukes diagnostiske metoder:

Intraøsofageal og intragastrisk pH-metri. I løpet av disse studiene, designet for å vurdere den sekretoriske aktiviteten til mage-tarmkanalen, måler de surhetsgraden av magesaft i forskjellige deler av fordøyelsessystemet, og studerer også dynamikken i syre-basebalanse når de blir utsatt for visse stoffer.
Impedansmetri - studier av funksjonene i mage og spiserør, basert på målinger av impedansen (motstand) som oppstår mellom elektrodene i en bestemt probe, innsatt i de øvre delene av mage-tarmkanalen gjennom munnhulen.
Gastrokardiomonitoring er en kombinert elektrofysiologisk studie som kombinerer elektrokardiografi (en metode for registrering av elektriske felter som oppstår ved arbeidet i hjertemusklen) og måling av surhet i fordøyelsessaften.

Endoskopiske tegn

Endoskopiske tegn på HHD indikerer tilstedeværelsen av:

Redusert avstand fra sentrale fremspring til hjertesfinkter.
Ufullstendig lukking eller gapende hjertemasse.
Patologisk dannelse (referert til som prolaps av mageslimhinnen i esophagus) - bretter dannet av magesmerter i magen og skiftet mot esophageal tube.
Gastroøsofageal reflux av mageinnholdet.
Øyebrytelsen i spiserøret, kalt "andre inngangen" i magen.
Manifestasjoner av gastritt og esophagitt.
Herniated hule.

Hvordan behandle en slimhinne i spiserøret?

I første fase brukes konservative behandlingsmetoder.

For å eliminere de kliniske manifestasjonene av alle tilknyttede sykdommer i fordøyelsesorganene (gastritt, gastroøsofageal refluks, sår, dyskinesier og erosjoner), utvikles et individuelt program for omfattende medisinbehandling for hver pasient, som inkluderer bruk av:

Antacida (representert av almagel, maalox og gastal).
Protonpumpehemmere (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
H2-antihistaminer (oftest - ranitidin).
Prokinetic, forbedre tilstanden til slimhinner i spiserøret (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
Vitaminer i gruppe B, i stand til å øke hastigheten på restaureringen av strukturer i magen.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (representert av paracetamol, ibuprofen, nurofen) kan foreskrives for å lindre smertesyndrom hos pasienter. I noen tilfeller kan inntaket av disse medisinene utløse en økning i kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for gastroenterologiske sykdommer.

For å øke effektiviteten av stoffbehandling, anbefales det at pasienter:

hold deg til et sparsomt kosthold
gjøre vekt normalisering;
Under en natts søvn, opptar en halv sittestilling (på grunn av det hevede hodeplaten);
unngå fysisk anstrengelse.

Kirurgisk behandling

En indikasjon på behovet for kirurgi er tilstedeværelsen av:

fullstendig feil i behandlingen av stoffet;
kompliserte former for diafragmatisk brokk;
precancerous (også kalt dysplastisk) endringer i slimhinner i spiserøret.

Det er ganske mange alternativer for den kirurgiske behandlingen av membranhernia. For enkelhets skyld er de vanligvis delt inn i grupper, som inkluderer operasjoner rettet mot:

Lukkingen av hernialåpningen (referert til som hernialringen) og styrking av esophageal-diafragmatisk ligament. Denne gruppen av kirurgiske inngrep inkluderer crurorafii (kirurgi for lukning av blenderens bein) og plasten i den membranhernia.
For å gjenopprette den akutte vinkelen mellom bukspiserøret og bunnen av magen. Slike problemer løses ved driften av fondoppstillingen. Under utførelsen vikler bunnen av magen rundt esophagealrøret. Resultatet er en mansjett som hindrer tilbakesvaling av mageinnholdet i spiserøret.
På fikseringen av magen. Under gastropexy - dette er navnet på denne typen operasjon - magen er sydd til bakre eller fremre bukvegg.
Å fjerne en betydelig del av spiserøret (innen sunt vev) under reseksjonen.

Kosthold etter operasjon

I løpet av den første dagen etter operasjonen får pasienten drikke vann (ikke mer enn 300 ml).
På den andre dagen tilbys en liten del av kaloribesuppe.
Gradvis blir myk mat innført i pasientens diett, som er i stand til å bevege seg langs esophageal tube uten vanskeligheter.
Av stor betydning er temperaturen på konsumert mat og drikke: det bør være så nært som mulig for kroppstemperaturen. Overholdelse av dette kravet vil hjelpe mat å passere gjennom kardialventilen, som er hovent etter kirurgi, uten problemer. Ved høyere eller lavere temperaturer kan det krympe og ikke tillate mat i magen.

Etter en streng postoperativ diett anbefales det åtte uker.

Deretter flytter de til en mykere variant av ernæring, som bør følges i seks måneder. Videre forsvinner behovet for å følge en diett og ta medisiner. Imidlertid kan spørsmålet om muligheten for å gå tilbake til den gamle måten å spise bare løses av den behandlende legen.

anmeldelser

Catherine:

Min mors brokk i esophageal membran ble oppdaget når den tredje delen av magen allerede hadde migrert fra det subfreniske rommet. Familienådet bestemte seg for å gjøre laparoskopisk kirurgi. Etter to timer (det var hvor mye operasjonen varet), kom spenningen til oss og legen sa at operasjonen var vellykket. Moren følte meg godt og ble tømt på den tredje dagen. Det er fire små kutt på kroppen hennes. Bare to uker har gått siden operasjonen, men mors tilstand er bedre hver dag. Vi følger et spesielt diett og ser frem til en fullstendig gjenoppretting.

Sergey:

Jeg vil dele min glede ved å kvitte seg med en brokk i spiserøret i membranen. I den siste måneden føler jeg meg som en annen person. Mine halsbrann og brystsmerter forsvant, maten stoppet å bli kastet i spiserøret og jeg har allerede glemt trykkøkningen etter hvert måltid. Postoperative dietter må overholde så langt, men skjønner hvor viktig det er, jeg er optimistisk om fremtiden.

Kostnad for

Kostnaden for kirurgisk behandling av diafragmatisk brokk i Moskva klinikker avhenger av klinisk nivå av medisinsk institusjon, kvalifikasjonene til spesialistene som arbeider i den og utstyret til sitt moderne høyteknologiske utstyr.

Avhengig av dette kan spredningen av satser for en operasjon være ganske imponerende.

Kostnaden for kirurgi for reseksjon av spiserøret varierer fra 26.000 til 80.000 rubler.
For fondopplikning kan pasienten betale 25.000 til 135.000 rubler.
Den gjennomsnittlige kostnaden for diafragmatisk brokkreparasjon er 48 000 rubler.
Den omtrentlige kostnaden ved endoskopisk brennings reparasjon ved installering av rutenettet (laparoskopisk kirurgi) er 30.000 rubler. Dette beløpet inkluderer ikke kostnaden for maskeimplantatet og endoskopisk gerniostepler - et verktøy designet for å koble vevet og feste nettverket til dem.

Behandling av folkemidlene

Bruken av folkemidlene kan ikke eliminere en brokk, men med deres hjelp er det mulig å oppnå litt lettelse av manifestasjoner og påskynde prosessen med å fordøye mat.

Bruk av urtete og te bidrar til å nøytralisere økt surhet i magesaft, akselerere bevegelsen av matkoma gjennom mage-tarmkanalen og redusere nivået av flatulens i tarmene betydelig.

Den mest effektive for å lindre symptomene på HH er følgende:

Te laget av mynte eller kamille, eliminerer halsbrann, reduserer flatulens og ømhet.
Bønder av medisinske avgifter som inneholder salvie, rød elm eller eikebark, coltsfoot, mansjett, linfrø og altea medisinske.
Grøt fra linfrø. Omslutter slimhinnene i mage-tarmkanalen, det lindrer irritasjon og bidrar til å takle halsbrann.
Avkok av gulrotfrø bidrar til å redusere ubehag i slimhinnen og magenes strukturer.

Siden brønden av spiserøråpningen i membranen går mot bakgrunnen av utålelig halsbrann, er det nødvendig å ekskludere produkter som kan provosere sin forekomst fra pasientens diett. Like uønsket er drikker og måltider, hvor forbruket fører til oppblåsthet i magen.

En pasient med HH bør slutte å bruke:

Noen fete, stekte og krydrede retter.
Fettprodukter fra kumelk.
Krem og vegetabilsk olje.
Kaffe, sjokolade og kakao.
Løk (og grønn og pære) og hvitløk.
Grov fiber inneholdt i hele nøtter og korn, harde rå frukt og grønnsaker, kli.
Retter (inkludert drinker og sauser) fra tomater.
Pickles.
Crackers og chips.
Iskrem
Sennep, ketchup og eddik.
Eventuelle karbonatiserte drinker.

Listen over produkter som kan hjelpe kroppen til en syk person til å takle sykdommen, ikke mindre imponerende. Kostholdet til pasienten med HH krever tilstedeværelse av:

Kash, tilberedt i skummet melk eller vann.
Retter fra fettfattig geit og kumelk melk.
Kjøtt og fisk av magre varianter.
Bakt eller pureed epler.
Friske bananer.
Bakt poteter og gulrøtter.
Egghviter.
Grønne erter og grønne bønner.
Brokkoli, dampet.
Myk informasjonskapsel.
Baking ris mel.
Marmalade, marshmallow, gelé og pastaer.

De grunnleggende reglene for å fôre en pasient som lider av membranbråk inkluderer flere ting som krever obligatorisk overholdelse:

Overeating er uakseptabelt. Mengden mat spist på en gang, bør ikke overstige 250 g.
Intervaller mellom måltider bør ikke være mer enn tre timer.
Middag, spist et par timer før sengetid, bør være lett.
Etter å ha spist, må pasienten med HH aldri gå i seng, så han anbefales å ta små turer (helst i skogen eller i parken).
Eventuelt hopping eller bøying etter spising er forbudt.

øvelser

Den beste fysiske aktiviteten for pasienter med diafragmatisk brokk går (alltid i frisk luft). Mens du går, er det ønskelig å opprettholde et raskt tempo mens du overvåker riktig stilling og spenning i bukemuskulaturen. Slike fotturer vil bidra til å redusere følelsen av konstant trykk i brystet.
Lette hopp på stedet er svært nyttig. Sammen med kroppens vertikale posisjon bidrar de til å returnere magen til sin normale fysiologiske stilling.
For å styrke bukemuskulaturen i den komplekse gymnastikken inkluderer det nødvendigvis bøyninger og knebøy. Hovedbetingelsen er moderasjon og mangel på spenning.
Ideell for pasienter som lider av HH er pilates eller yoga, fordi de bidrar til å styrke ikke bare individuelle muskler, men også hele organismen.

Hvis du føler alvorlig smerte, kan en pasient med diafragmatisk brokk prøve å takle det som følger: Etter å ha drukket et rent glass vann må du stå på en liten høyde (det nedre trinnet er fint) og gjøre noen støtabsorberende hopp fra det.

Vikten av vannet du drikker, som veier magen, vil hjelpe det å gå ned og ta den riktige posisjonen.

Hva er faren for hiatal brokk?

Støping av innholdet i magen inn i luftveiene i luftveiene er fyldt med utviklingen av aspirasjons lungebetennelse, tracheobronittis (diffus inflammatorisk prosess som påvirker bronkiene og luftrøret) og astma.
Den største faren er sannsynligheten for brudd på organer som har penetrert brysthulen gjennom forstørret åpning av membranen: spiserøret, magen og til og med tarmsløyfer. Denne tilstanden er forbundet med forekomsten av svært alvorlige smerter i brystet, et brudd på svelgfunksjon, kvalme og oppkast.
HH kan forårsake esophageal sår, cicatricial innsnevring eller perforering av esophageal tube. Disse patologiene kan utløse starten av intern blødning (esophageal eller gastrisk), noe som representerer en alvorlig trussel mot pasientens liv.
Komplisert diafragmatisk brokk kan resultere i utvikling av refluksøsofagitt - en svært farlig sykdom, ledsaget av konstant inntak av magesaft i lumen i spiserøret. Ved langvarig eksponering for konsentrert saltsyre, som er en del av fordøyelsessaften, kan det forekomme ondartet degenerasjon av slimhinneceller i spiserørrøret, fulle av utseende av patologiske svulster og utvikling av kreft.

Prognose og forebygging

Ved sen diagnose og med feil behandlingsteknikk kan brokningen i spiserøret i membranet provosere utseendet til:

Refleks angina.
Perforering av spiserøret.
Spiserum i esophagus og mage.
Ulike former (erosiv, katarral, ulcerativ) esophagitt.
Cicatricial stenose i spiserøret.

Komplekset med forebyggende tiltak bør omfatte:

Normalisering av kroppsvekt.
Strikt overholdelse av riktig kosthold, foreskriver mat hver tredje time.
Fullstendig forlatelse av bruk av alkohol og tobakksrøyking.
En god natts søvn på en komfortabel seng med et hevet hodegjerde (under søvn, pasienten skal være enten i halv sittestilling eller på høyre side).
Avvisning av intens fysisk anstrengelse. Øvelser med en tilbøyelighet til kroppen fremover bør utelukkes fra gymnastikkompleksene, med særlig vekt på å styrke bukemuskulaturen.
Bruk komfortable klær. Tette korsetter, belter og bandasjer, strammer magen, bør forsvinne for alltid fra garderoben.
Normalisering av tarmene og forebygging av forstoppelse.
Drikker 120 ml mineralvann (uten gass) en time før hvert måltid. Det ideelle alternativet er medisinsk bord vann merke "Borjomi".

Videooverføring om brokk i esophageal åpning av membranen: