Pankreatitt - hva det er, forårsaker, første tegn, symptomer og behandling av pankreatitt hos voksne

Pankreatitt er en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen. Hovedårsaken er et brudd på utløpet av fordøyelsessaft og andre enzymer som produseres av bukspyttkjertelen i tynntarmen (tolvfingertarmen). Frekvensen av pankreatitt og andre sykdommer i bukspyttkjertelen øker over hele verden. For det første skyldes dette dårlig mat, alkoholmisbruk, miljøforringelse.

Artikkelen vil se nærmere på hva som er, hva er hovedårsakene, de første tegnene og symptomene, og hvilken behandling som er foreskrevet for pankreatitt hos voksne, og hva du trenger å vite om et angrep har skjedd.

Hva er pankreatitt?

Pankreatitt er en inflammatorisk degenerativ prosess i bukspyttkjertelen. Hvis en slik prosess manifesteres, kommer enzymer produsert av bukspyttkjertelen ikke inn i tolvfingertarmen. Følgelig begynner de å opptre aktivt i bukspyttkjertelen, og gradvis ødelegge den.

Denne prosessen kalles autolyse, som på latin kalles "selvfordøyelse". Nå vet du på en svært generell måte om akutt pankreatitt, hva det er. Det er bare et kjemisk angrep, og omdannelsen av kjertelen "på egen hånd" til en halvfordelt masse.

Bukspyttkjertelen er en av de mest komplekse organene i menneskekroppen, som praktisk talt ikke er i ferd med å reparere. Utførelsen av denne kjertelen regulerer metabolisme, normal fordøyelse.

Hovedfunksjonene er:

  • Isolering av enzymer for nedbrytning av næringsstoffer hentet fra mat i tynntarmen.
  • Fermentering av insulin og glukagon i blodet - hormoner som regulerer lagring og forbruk av energi som kommer fra mat.

årsaker

Pankreatitt hos voksne er et ganske vanlig problem som alle kan møte. Forstyrrelser knyttet til utgang av galle, samt spisevaner (for eksempel forbruk av fett og rikelig kjøttmat, stress, genetisk predisposisjon, alkohol, etc.) kan føre til utvikling.

Følgelig er en høyere risiko for å utvikle pankreatitt hos de som kontinuerlig misbruker alkohol. Ifølge statistikken utvikles oftere hos gravide og hos unge mødre i postpartumperioden. Nøkkelen til å forebygge utvikling av pankreatitt er riktig tilnærming til dannelsen av dietten.

Tilstedeværelsen av følgende faktorer kan forårsake pankreatitt:

  • operasjoner på galdeveien og generelt på magen;
  • skader på magen, skader;
  • parasittiske invasjoner, infeksjoner, spesielt viral hepatitt;
  • kusma (kusma);
  • genetisk predisposisjon.

Statistikk av pankreatitt på grunn av utseende

  • 40% av alle pasienter med betennelse i bukspyttkjertelen er alkoholikere. De oppdager oftest enten nekrose av organet eller dets destruktive lidelser.
  • 30% av pasientene - pasienter med en historie med kolelithiasis.
  • 20% av pasientene er overvektige pasienter.
  • 5% av pasientene er pasienter som har hatt organskade eller forgiftning av kroppen, tar medisiner.
  • Mindre enn 5% av pasientene er pasienter med arvelig predisponering for dannelse av betennelse, eller lider av medfødte mangler i orgelet.

klassifisering

Leger skiller mellom følgende typer sykdommer:

Akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt indikerer i seg selv en akutt form for manifestasjon av aseptisk betennelse som bukspyttkjertelen eksponeres for. Oftest utvikler seg i følgende tilfeller:

  • med alkoholinntak - opptil 70% av alle tilfeller av sykdommen (hovedsakelig hos menn av ung og eldre alder),
  • i nærvær av gallstonesykdom - opptil 25% eller 30% (oftere hos kvinner)
  • kirurgi på magen eller andre bukorganer - ca 4% eller litt mer.

Det er visse faser av pankreatitt, som vurderes innenfor rammen av sin akutte form:

  • enzymatisk fase (innen tre til fem dager);
  • reaktiv fase (fra 6 til 14 dager);
  • sekvestreringsfase (fra 15 dager);
  • Fase av utfallet (fra seks måneder eller mer siden begynnelsen av utseendet).

Kronisk pankreatitt

Hva er det Kronisk pankreatitt er en form for sykdommen hvor betennelse utvikler seg sakte, mens bukspyttkjertelen fungerer gradvis svekket. Som et resultat kan bukspyttkjertelvevfibrose eller dens forkalkning forekomme. Oftest funnet hos kvinner i alderdommen.

For den overveiende årsaken til utviklingen av betennelse utmerker kronisk pankreatitt:

  • giftig-metabolisk (inkludert alkoholholdige)
  • idiopatisk
  • arvelig,
  • autoimmune,
  • tilbakevendende,
  • hindrende.

Vi kan skille den primære kroniske formen av pankreatitt, den sekundære, som utvikler seg på grunn av sykdommer i fordøyelsessystemet - cholecystitis, kronisk gastritt, enteritt.

Første tegn på et angrep

Hvis en pasient har tegn på akutt pankreatitt, vil tilstanden raskt forverres. Derfor er det viktig å øyeblikkelig søke legehjelp.

  • I den akutte tilstanden av sykdommen er smertene lokalisert under skjeen i øvre del, venstre og høyre hypokondrium, hvis hele kjertelen er berørt, så er smertene helvetesild.
  • Også pasienten har oppkast med en blanding av galle, noe som ikke bringer ham lettelse, tørr munn, hikke, kvalme og kløe.

Identiske tegn som manifesterer seg både i akutt og kronisk (under eksacerbasjoner) former for pankreatitt er akutt, alvorlig smerte i magen. Lokalisering avhenger av hvilken del av bukspyttkjertelen dekkes av den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på pankreatitt hos voksne

Pankreatitt, symptomene som manifesterer seg på grunn av det faktum at det ikke er frigjort enzymer utsatt av kjertelen inn i tolvfingertarmen, oppstår ved aktivering av disse enzymer direkte i kjertelen, på grunn av hvilken dens gradvise ødeleggelse oppstår, med andre ord selvfordøyelse.

Den akutte form for pankreatitt er ledsaget av følgende symptomer:

  • Alvorlig smerte i venstre hypokondrium, som strekker seg til baksiden eller rundt.
  • Kvalme, oppkast, flatulens. Feil i fordøyelseskanalen.
  • Økt kroppstemperatur.
  • Tørr munn, tykk hvit blomst på tungen.
  • Hodepine, svette. Huden blir blek.
  • Økt blodtrykk, hjertebank, sjokk.

I nærvær av slike symptomer forverres pasientens tilstand hvert minutt, så du kan ikke nøle. Ved første mistanke skal du umiddelbart ringe en ambulanse.

  • Denne akutte smerten i de første 3 dagene har en "helvedesild" karakter og er følt i overlivet, som kan strekke seg inn i venstre kravebenet eller begge skulderbladene, de bakre delene av de nedre ribbenene til venstre.
  • Gradvis reduseres intensiteten av smerte, de blir kjedelige og varer i ca 1 uke.
  • Ved akutt pankreatitt, det gjentas, smertefullt, bringer ikke lindring. Kan oppstå ved sykdomsutbruddet, sammen med bukspyttkjertelen, og i senere stadier.
  • Magen er hovent, spesielt på toppen, når du berører det, kan det oppstå alvorlig smerte. Det er spesielt forverret når palpasjon er dyp. Når magen blir tappet, svekkes tarmstøy.

Cyanose (cyanotisk farging av hud og slimhinner) forekommer sjeldent, men ledsages av alvorlige former for akutt og kronisk tilbakevendende pankreatitt. Den manifesterer seg ved generelle og lokale styrelser på pasientens kropp, den fremre regionen og sidens overflater av abdomen, i navlen og også på pasientens ansikt.

  • I tillegg har pasienten feber, og jo mer påvirket kjertelvev, desto høyere temperatur.
  • Frekvensen og dybden av pusten er forstyrret, det virker som om det ikke er nok luft.
  • Kortpustet oppstår på grunn av tap av elektrolytter i blodet under oppkast. Det følger med klissete svette.
  • En sterk gul patina vises på tungen.

Ved kronisk pankreatitt:

  • Permanent eller midlertidig magesmerter. Vises etter å ha drukket alkohol og fettstoffer.
  • Smerte i overlivet er gitt i ryggen.
  • Rumbling i magen, flatulens, kvalme, oppkast.
  • Tap av appetitt, opprørt avføring, kronisk diaré.
  • Dehydrering. Som et resultat blir pasientens kroppsvekt redusert.
  • Hud og slimhinne i munnhulen blir gul.
  • I den siste fasen av sykdommen oppstår diabetes.

Med relativt liten smerte kan eksacerbasjonsperioden vare lenge nok (opptil flere måneder). Denne perioden er preget av redusert appetitt, generell svakhet, nedsatt humør.

komplikasjoner

Komplikasjoner av pankreatitt kan være:

  • Abscess kjertel;
  • Pankreatonekrose (nekrose av bukspyttkjertelvæv);
  • Falsk cysteformasjon;
  • Bukspyttkjertel ascites;
  • Lungekomplikasjoner;
  • Diabetes mellitus;
  • Death.

Med komplikasjoner endres den vanlige karakteren av sykdommen: naturen, lokalisering og intensitet av smerter endrer seg, det kan bli permanent.

diagnostikk

Jo raskere pasienten får kvalifisert omsorg, desto mindre tid vil bli tatt av behandlingen, og det blir mer effektivt. Men bare tidlig diagnose av denne sykdommen er hovedproblemet.

Den mest pålitelige metoden for å oppdage pankreatitt og dets former oppnås ved hjelp av en fullstendig undersøkelse av pasienten. I diagnosen av sykdommen er følgende trinn:

  • vurdering av kliniske symptomer
  • forskning av biokjemiske parametere;
  • enzymatiske tester;
  • Instrumentalstudier i diagnosen av sykdommen.
  • Generelt (UAC) vil identifisere leukocytter, vise erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) og volumet av bukspyttkjertelenzymer, bidra til å identifisere betennelse. Antall leukocytter over 8,8 tusen / ml eller ESR på 15 mm / t - dårlige tegn.
  • Biokjemisk analyse vil avsløre nivået av glukose (farlig økning i konsentrasjonen av "sukker" til 6,5 mmol / l og 106 mg / dl - hyperglykemi), kolesterol (bør ikke være mindre enn 3 mmol / l) og pankreatiske enzymer: amylase (med pankreatitt øker i tiene tider, opptil 1000 U / l og over), a2-globuliner (bør ikke være mindre enn 7%), trypsin (bør ikke være høyere enn 4 μmol / ml.min), lipaser (bør ikke overstige 190 U / l), etc.
  1. En ultralydsundersøkelse av bukorganene kan avsløre en økning i bukspyttkjertelen og tilstedeværelsen av steiner i kanalene.
  2. Radiodiagnose er etablert intestinal parese (brudd på kontraktilitet), synlige lungevevdsområder (atelektase) og tilstedeværelse av effusjon i pleurhulen.
  3. En gastroduodenoscopy metode avslører en edematøs mage og tolvfingertarm.
  4. Studien av fartøy - angiografi, lar deg se de deformerte og fordrevne arterielle karene, akkumuleringen av kontrastmateriale i dem på grunn av stagnasjon.

Hvis bare diagnostiske data brukes til diagnose, kan det være upålitelig. Ofte gir pankreatitt ikke noen spesifikke tegn, og undersøkende spesialist kan oppdage bare mindre diffuse endringer eller hevelse i orgel. Selv om disse indikatorene er synlige på ultralyd bare med forverring av sykdommen.

Behandling av pankreatitt

Ved akutt pankreatitt er behandling kun mulig på sykehus, under tilsyn av kvalifiserte spesialister, anses dette som en meget farlig tilstand. Poetmooo ved de første tegnene, ring en ambulanse.

Førstehjelp

Hvis du mistenker et angrep av pankreatitt som førstehjelp - hvile, sitte med knær presset til brystet, alvorlig sult med å ta en kvart kopp vann hvert 30. minutt - en time, sett en boble med is på baksiden av bukspyttkjertelen. Enkel pusting vil bidra til å avlaste et angrep.

Smerter og antiinflammatoriske legemidler kan ikke tas, det vil i stor grad komplisere diagnosen.

Hvis smerten er intens, kan legen foreskrive antispasmodik (No-spa, Drotaverin). Med deres hjelp reduseres betennelse i bukspyttkjertelen, og som følge av dette reduseres smerten.

På sykehuset for behandling av akutt pankreatitt brukes konservative behandlingsmetoder. Spesielt injiseres ulike løsninger i blodet - saltvannsløsninger, proteinpreparater, glukose, ved hjelp av hvilket rusmiddel og smertsyndrom overvinnes. Syrebasebalanse er også normalisert.

Medisiner for pankreatitt

  • Med hyppig oppkast brukes narkotika til å gjenopprette vann-saltbalansen, for eksempel "natriumkloridløsning".
  • For å gjenopprette mage-tarmkanalen, brukes enzympreparater som erstatter bukspyttkjertelenzymer som er fraværende under sykdommen: Creon, Pankreatin, Festal.
  • Vitaminbehandling. Ved behandling av kronisk pankreatitt er en ekstra inntak av vitaminer foreskrevet - A, E, C, D, K og vitaminer i gruppe B. I tillegg er liposyre og kokarboksylase foreskrevet.
  • Parenteral ernæring. Ved alvorlige fordøyelsessykdommer og dårlig opptak av mat i tarmene, er parenteral ernæring foreskrevet.

Som parenteral ernæring, ved intravenøs drypp, innføres vanligvis:

  • En blanding av essensielle aminosyrer (250-400 ml): "Alveein", "Alvezin", "Aminosol";
  • Elektrolyttløsninger: 10% løsning av kaliumklorid (10-15 ml) og 10% løsning av kalsiumglukonat (10 ml).

Behandling av kronisk pankreatitt involverer: slanking, smertestillende midler, vitaminer, enzymutskiftningsterapi, behandling av diabetes og andre endokrine lidelser, rettidig behandling av kolelithiasis.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er indikert ved utvikling av diffus betennelse i peritoneum, purulente komplikasjoner, økende mekanisk gulsott og ødeleggelse av galleblæren og kanaler.

Operasjoner kan tilordnes følgende:

  • Emergency. Utført i begynnelsen av sykdomsutviklingen. Dette kan være de første timene og dagene. Urgent operert på pasienter med peritonitt forårsaket av enzymer og akutt pankreatitt, som begynte på grunn av blokkering av tolvfingertarmen.
  • Planlagt. Kirurgen begynner å operere på pasienten bare når akutt betennelse i bukspyttkjertelen har opphørt. Før operasjonen blir pasienten nøye undersøkt for å forhindre et tilbakefall av angrepet.

diett

Grunnlaget for en vellykket terapeutisk korreksjon av denne sykdommen følger en diett. Dietten av daglig mat er justert på denne måten: nivået av fett og karbohydrat mat i kostholdet reduseres og nivået av proteininntak øker. Vitaminpreparater er foreskrevet. Antall måltider skal være 5-6 per dag.

I tilfelle akutt pankreatitt, i de første 2-3 dagene er det nødvendig å helt nekte å spise, bare rikelig drikking er tillatt - mineralvann, dogrose kjøttkraft eller i nødstilfeller.

Når eksacerbasjon av pankreatitt har passert, er det nødvendig å følge slike næringsregler som:

  1. Kostholdet skal inneholde lipider, proteiner og karbohydrater.
  2. Å bruke vannoppløselige og fettløselige vitaminkomplekser.
  3. Overgi produkter som inneholder kjemikalier, fordi de kan irritere tarmslimhinnen.
  4. Du kan ikke spise krydder, røkt, krydret.
  5. Det er best å lage mat til et par, pre-crush det, det kan hende du må male.
  6. Å spise mat må være varm, men ikke varm.

Etter at symptomene på akutt pankreatitt er helt borte, må du spise suppe, magert kjøtt, fisk, lavt fettost, forskjellige typer frokostblandinger, grønnsaker, du kan drikke fruktjuice, med søtsaker for å gi preferanse til honning, syltetøy og pudding.

  • en rekke vegetabilske eller frokostblandinger, i kjøttbuljonger med lavt fettinnhold.
  • kokt biff, fisk eller fjærfe, omeletter.
  • pasta, frokostblanding, brød.
  • mager melk, kefir, yoghurt, smør
  • kan bakt eller rå, grønnsaker kan kokes.
  • redusert forbruk av fordøyelige karbohydrater (under fysiologisk norm). Du kan spise honning, syltetøy.
  • juice, te med melk.

Folkemidlene

Nedenfor har vi samlet effektive folkemidlene for pankreatitt, men før du bruker dem, bør du konsultere legen din.

  1. Golden mustache. 1 stort blad (lengde 25 cm) eller to små knuste og hell 700 ml vann. Over middels varme, kjøttkraft for å smelte i 15-20 minutter, deretter infusjonert i flere timer i kroppen (du kan gå om natten). Trenger å bruke infusjonen i form av varme til 25 ml (før måltider).
  2. Potet og gulrotjuice. 2 poteter og 1 gulrot hopper gjennom en juicer. Drikk 2 ganger daglig 30 minutter før måltider, behandling for voksne vil være 7 dager, metoden bidrar til å normalisere fordøyelsen, eliminere smerte symptomer.
  3. Urter for bukspyttkjertelen brukes i samlinger, og en av dem bør bestå av yarrow gress, calendula blomster og kamille. Alle komponenter tas i spiseskje og brygges i en skje med kokende vann. Etter en halv time kan du drikke den første porsjonen (100 ml), og etter 40 minutter å spise. Det er nødvendig å drikke stoffet minst 4 ganger daglig, utelukkende før måltider.
  4. For en oppskrift på pankreatitt, vil du trenge immortelle blomster, motherwort, St. John's wort, hell 200 ml kokende vann over, insister 30 minutter, drikk opptil tre ganger daglig før måltider.
  5. I stedet for vanlig te, bruk te med mynte og honning. Mynt har en koleretisk effekt og bidrar til frigjøring av enzymer fra bukspyttkjertelen.
  6. Propolis. Små biter tygges grundig i mellom måltider, metoden er et levende eksempel på effektiv moderne homøopati og eliminerer smertefulle angrep som normaliserer fordøyelsesarbeidet.
  7. Rowan. Et utmerket koleretisk middel som brukes både i behandlingen og i forebygging av pankreatitt. Frukten av fjellas kan bli konsumert frisk eller tørket for fremtidig bruk.
  8. I 10 dager må du ta 1 teskje rosefiskolje. Hvile i to måneder og ta kurset igjen. Anbefales for kronisk patologi.
  9. Hell et glass havre med en liter vann, insister i 12 timer. Ta kokongen i kok og kok under lokket i en halv time. Vask beholderen med buljongen, insister 12 timer, deretter spenne og tilsett vann til et volum på 1 liter. Voksne tar kjøttkraft tre ganger daglig, 100-150 ml i en halv time før måltider. Behandlingsforløpet er en måned.
  10. Nype. Ved kronisk pankreatitt kan villrose regelmessig bli full - opptil 400 ml per dag. Rosehip bær er strømmet med varmt vann (antall bær er lik mengden væske). I en termokolbe er igjen i et par timer, hvoretter drikken kan forbrukes.

forebygging

  • For det første er korreksjonen av risikofaktorer: alkoholisme, ulike metabolske forstyrrelser.
  • Du må hele tiden følge en diett. Prøv å være alltid likegyldig med hva du spiser, da dette ikke vil spille i hendene dine i fremtiden. Spis frukt og grønnsaker som vil berike kroppen din med vitaminer så ofte som mulig. Slik forebygging vil beskytte deg ikke bare mot pankreatitt, men også fra andre sykdommer.
  • Krever også konstant korrigering av behandlingen. For å gjøre dette, anbefales det å besøke en gastroenterolog 2 ganger i året i fravær av tilbakefall. Ved tilbakefall bør du umiddelbart konsultere en lege.

Nå vet du hva denne sykdommen er og hvordan det skjer hos voksne. Husk at tiden for å starte behandlingen lar deg unngå kronisk form for pankreatitt og redusere risikoen for komplikasjoner. Vær sunn og se på helsen din!

Diagnose og deteksjon av pankreatitt

Diagnostikk av pankreatitt (pankreatitt, latin) er en kompleks og multi-trinns prosess som inkluderer innsamling av klager, en detaljert historie, en rekke laboratorie- og instrumentstudier. Et slikt utvalg av diagnostiske metoder skyldes at pankreatitt kan forekomme under "masken" av sykdommer i andre bukorganer. For å utføre en nøyaktig diagnose og differensialdiagnose, er en omfattende undersøkelse av pasienten nødvendig. La oss starte i orden.

Pasientklager

Allerede i henhold til de første pasientklagerene kan akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen diagnostiseres med tilstrekkelig nøyaktighet og derved gjøre en differensialdiagnose ved undersøkelsen. Følgende klager indikerer sykdommen:

  • Smerter er intense, som oppstår i en halv time etter inntak av fett eller stekt mat, etter å ha drukket alkoholholdige drikkevarer. De er helvetesild, spredt gjennom magen med bestråling til nedre rygg, skulderblad. Smerter vedvarer lenge, stoppes ikke ved å ta de vanlige smertestillende midler.

Det er viktig! Ikke alle pasienter har smerte. I 15% av tilfellene er patologien smertefri eller asymptomatisk, noe som fører til feil i diagnosen.

  • Klager på bøyninger, oppkast, flatulens, løpende, løse avføring. Fordøyelsessykdommer på grunn av duodenal atoni og reversering av bukspyttkjerteljuice inn i kanalene. Både akutt og kronisk pankreatitt er preget av oppkast, noe som ikke lindrer tilstanden. Tvert imot fortsetter pasienten å være kvalm. Samtidig er en bitter smak i munnen eller en bitter smak av oppkast notert.
  • Vekttap, muskel svakhet, avitaminose. Disse klager skyldes enzymmangel i bukspyttkjertelen.
  • Tørst, tørr munn, "sulten" synkope - symptomer karakteristisk for diabetes. De skyldes at det berørte organet ikke produserer nok glukose-senkende hormon insulin.

Det er viktig!

Historie tar

Ikke mindre viktig stadium for diagnosen. Pasienten fastslår tidspunktet for smerte, om deres utseende er relatert til inntak av mat. Ved kronisk pankreatitt er smerte permanent eller oppstår etter å ha tatt fett og stekt mat, samt andre feil i kosten. De første smertefulle opplevelsene vises innen 30-40 minutter. etter å ha spist. Det er også viktig hvordan pasienten stoppet det smertefulle angrepet, om det hjalp ham. I den akutte prosessen - smerten er mer intens.

Legen spør om det oppstod en nedsatt appetitt på grunn av forverring, tørrhet eller bitterhet i munnen. Ved akutt pankreatitt er alle disse symptomene tilstede hos pasienten. Tidspunktet for forekomsten av dyspeptiske sykdommer og arten av vomitus er også signifikant for diagnosen. Et annet kriterium for diagnose er stolenes natur. I både akutt og kronisk pankreatitt er avføringen flytende, gul i fargen, med en blanding av fett i avføringen (steatorrhea).

Visuell inspeksjon

Ved undersøkelse, vær oppmerksom på huden. Ved kronisk galdepankreatitt på grunn av mekanisk gulsott, kan huden, sclera, munnslimhinnen bli farget gulsott.

Derefter palperer doktoren underlivet, mens pasienten noterer smerten ved projeksjon av galleblæren på bukveggen. En forstørret galleblæren, som lett kan klappes, vil også bidra til å mistenke diagnosen kronisk galdepankreatitt.

Ved undersøkelse er de følgende symptomer: mangel på abdominal aorta pulse palpasjon (fordi otokshey bukspyttkjertelen), positiv frenikus-symptom (smerte som oppstår som respons på palpering mellom bena sternokleidomastoideus), fortynning av subkutant fett i området fremspring i bukspyttkjertelen.

Laboratorie diagnostiske metoder

Bestemmelse av amylase i blodet

Ikke nok informativ studie, som i blodamylasen ved akutt pankreatitt, bestemmes bare i den første dagen av sykdommen. Amylase går inn i blodbanen fra ødelagte bukspyttkjertelceller. En økning i dette enzymet taler ikke alltid for patologi, siden det meste av denne forbindelsen går inn i blodet fra spytt og ikke fra kjertelen. Imidlertid, hvis pasienten ble innlagt i løpet av de første timene etter smertestart og biokjemisk analyse av blod, viste en økning i amylase-nivået, da dette gjør det mistenkelig.

Bestemmelse i blodanalysen av pankreas enzymer

De viktigste enzymene som studeres, er lipase og elastase.

Det er viktig! Alle indikatorer (med økt inflammasjon). Denne mer sensitive analysen tillater imidlertid ikke, med full garanti, å snakke om akutt eller kronisk pankreatitt, da disse forbindelsene finnes i store mengder i andre organer.

Funksjonsprøver

Kalt til å vurdere ekskrementarfunksjonen i bukspyttkjertelen. Allokere direkte (sonde) og indirekte studier. På samme tid indikerer konklusjonen hvilken type sekresjon som råder i pasienten. Ved akutt pankreatitt reduseres enzymfunksjonen kraftig, noe som fører til hyposekresjon av alle hormoner og fordøyelsesenzymer.

Avføring analyse

Produsert for å bestemme mengden av fett i den. Under hyposecretion forhold, fordøyelsen er svekket, noe som fører til nedsatt oppløsning og absorpsjon av næringsstoffer. Et tegn som indikerer kronisk pankreatitt vil være innholdet av ufordøyd fett i avføringen (steatorrhea). Deretter bestemmer du det kvantitative forholdet mellom fett og andre ufordelte næringsstoffer. Påfør testen for å bestemme innholdet i avføring av elastase. Disse studiene er svært spesifikke for bukspyttkjertel sykdommer.

Urin biokjemisk analyse

Bestemmelse av amylase (diastase) i urinen. Også svært spesifikk analyse, som er enkel og rimelig å bruke. Det foreskrives umiddelbart, så snart en pasient med akutt eller kronisk pankreatitt er innlagt på sykehus. Det er ingen klare grenser for økningen i diastase i urinen, siden nivået av enzymet vil avhenge av alvorlighetsgrad av sykdommen og hvor mye organvolum har gjennomgått nekrose og desintegrasjon. I den akutte prosessen overskrider mengden amylase 5-10 ganger det normale nivået.

Fullstendig blodprosent

Inkludert i kliniske minimumstester. I akutt og kronisk pankreatitt, vil inflammatoriske endringer observeres: økning i antall leukocytter opp til unge former av C-reaktivt protein, senkning akselerasjon.

Biokjemisk blodprøve

Utført for å bestemme nivået av alle andre enzymer (transferaser (ALAT, ASAT), laktat dehydrogenase, etc.), nivået av protein (totalt protein og forholdet mellom albumin og globuliner fraksjoner), bilirubin (direkte og indirekte).

Det er fornuftig å foreta en analyse for å bestemme nivået av alkohol i blodet. Ved kronisk alkoholisk pankreatitt oppstår eksacerbasjon etter å ha tatt små mengder alkoholholdige drikkevarer. Med en økning i alkoholnivået hos en pasient, observeres alkoholforgiftning, noe som vil tyde på at pankreatitt forekommer.

Tabellen over hovedindikatorene for blodforandring med pankreatitt

I urinen (diastase):

Instrumental diagnostiske metoder

I stor grad utfører alle pasienter med denne sykdommen fra instrumentale studier bare en ultralydsundersøkelse av bukorganene. Dette skyldes det faktum at diagnosen lett kan gjøres etter undersøkelsen, undersøkelse av pasienten og innhenting av laboratorietester. Ultralyd - høy kvalitet og pålitelig forskning på første linje, som det er billig, samtidig som det er svært informativt. Alle andre studier er uninformative og har ikke høy ytelse til diagnose. Deres anvendelse er rettferdiggjort bare hvis det ikke er mulig å visualisere de aktuelle seksjoner ved hjelp av ultralyd eller mistenkt for tilstedeværelsen av den volumetriske legemet formasjonen (kreftsvulst, cyste, pseudo). I dette tilfellet oppstår spørsmålet om kirurgi og reseksjonsvolum.

Ultralyd undersøkelse

Den "gullstandarden" av diagnosen. En lege vil enkelt se diffuse forandringer i vevet til det berørte organet, fortykkelse og ødem i bukspyttkjertelen. Ved kronisk pankreatitt, kalsifisering og petrifisering er parenchymdestruksjonssteder funnet. Fordelen med denne studien er at den gjør det mulig å vurdere tilstanden til andre organer (galleblæren, leveren og deres kanaler). Dette er viktig i strid med utløpet av sekresjon på grunn av calculi og forekomsten av cholecystitis, da i dette tilfellet opprettes alle betingelsene for utviklingen av sykdommen.

Det er viktig! For tiden utviklet nye metoder for ultralyd diagnostikk. Spesielt endoskopisk ultralyd og intraduktal ultralyd i bukspyttkjertelen. Disse studiene tillater at sensorene bringes inn i magen eller inn i kanalene selv, og legen kan studere mer detaljert og gi mening om tilstanden til orgelet. Ulempen med disse studiene er invasivitet, noe som forverrer betennelsen og ødeleggelsen av orgelet.

Beregnet tomografi

Ofte er denne studien utnevnt allerede i tilfelle komplikasjoner. Røntgenundersøkelse gjør det mulig å studere kroppens struktur (inkludert sirkulasjonssystemet), for å vurdere graden av ødeleggelse av ødeleggelse, for å bestemme mengden av levende og sunt vev.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

For biliær pankreatitt, utføres ERCP. En spesiell sonde blir ført inn i hovedkanalen, åpningen av den åpner på den store duodenale papillen, og tjener som kontrastmiddel. Etter det tar pasienten et røntgenbilde. En slik undersøkelse gjør det mulig å vurdere permeabiliteten til mange (selv de minste) kanalene, for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av steiner og andre mulige hindringer (strenge, vedheft, kinks). I løpet av undersøkelsen er det mulig å fjerne steiner av liten størrelse, som da vil bli avledet naturlig. En slik operativ metode er minimal invasiv, så nå foretrekker de det.

Sjelden brukte metoder for instrumentell diagnostikk

  • Fibrogastroduodenoscopy (EGD) - for å vurdere tilstanden til en stor duodenal papilla, for å evaluere den siste delen av ledningen, for å vurdere funksjonaliteten av sphincter av Oddi.
  • Survey radiografi av bukhulen - en studie brukt for differensial diagnose. Ofte er det ingen endringer i bildet med denne sykdommen, bortsett fra de tilfellene når petrifisering (forkalkningssteder) allerede har dannet seg i bukspyttkjertelen. Denne funksjonen tillater full garanti for å snakke om tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt hos en pasient.
  • Laparoskopi. Mer terapeutisk, ikke diagnostisk metode. Den brukes i kontroversielle situasjoner der de ovennevnte studiene ikke fullt ut kan visualisere det berørte organet. I løpet av diagnosen kan ulike kirurgiske prosedyrer brukes til terapeutiske formål.

konklusjon

Pankreatitt er en av de få diagnosene som kan settes opp på scenen for å intervjue en pasient. Laboratorie- og instrumentdata bekrefter forekomsten av denne sykdommen. Når en pasient går inn på et sykehus eller et nødrom, får han et komplett spekter av laboratorietester og ultralyd. Ved vanskeligheter med diagnose og i alvorlige sykdomsformer, når kirurgi er nødvendig, blir pasienten gitt ekstra instrumentelle undersøkelsesmetoder (CT eller MR, ERCP, FGDS, laparoskopi). Etter diagnosen er pasienten foreskrevet behandling, og han er under oppsyn av leger i ytterligere to uker.

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en progressiv inflammatorisk destruktiv lesjon i bukspyttkjertelen, noe som fører til brudd på ekstern og intrasekretorisk funksjon. Under forverring av kronisk pankreatitt, det er smerter i den øvre del av magen og venstre ribben, dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, halsbrann, oppsvulmethet), gulhet i huden og sclera. For å bekrefte kronisk pankreatitt gjennomført en studie av enzymer i fordøyelseskjertelen, sonografi, ERCP, bukspyttkjertel biopsi. Grunnleggende prinsipper behandlinger inkluderer kosthold, medisiner inntak (spasmolytika, giposekretornyh, enzympreparater, etc..) På ineffektivitet - kirurgi.

Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen av et langt tilbakefallskurs, preget av en gradvis patologisk forandring i sin cellulære struktur og utvikling av funksjonell insuffisiens. I gastroenterologi står andelen kronisk pankreatitt for 5-10% av alle sykdommer i fordøyelsessystemet. I utviklede land de siste årene kronisk pankreatitt "yngre", hvis tidligere var det typisk for personer 45-55 år, er det nå toppen forekomsten hos kvinner utgjorde 35-åringen alder.

Menn som lider av kronisk pankreatitt oftere enn kvinner i de senere årene har andelen av pankreatitt på bakgrunn av alkoholmisbruk økt fra 40 prosent til 75 prosent blant de faktorene i utviklingen av denne sykdommen. En økning i forekomsten av ondartede svulster i bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av kronisk pankreatitt ble også notert. I økende grad er direkte tilknytning til kronisk pankreatitt med en økning i forekomsten av diabetes bemerket.

årsaker

Som i tilfelle akutt pankreatitt er hovedårsakene til kronisk betennelse i bukspyttkjertelen alkoholmisbruk og gallesteinsykdom.

Alkohol er direkte giftig mot parenchymen av kjertelfaktoren. I kolelitiasis betennelse overgang blir resultatet av infeksjon i galletrakten i prostata gjennom karene i det lymfatiske system, utvikling av hypertensjon galleveiene eller direkte refluks av galle i bukspyttkjertelen.

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk pankreatitt:

  • vedvarende økning i innholdet av kalsiumioner i blodet;
  • cystisk fibrose;
  • gipertriglitserinemiya;
  • bruk av rusmidler (kortikosteroider, østrogener, tiazid diuretika, azatioprin);
  • langvarig stase av bukspyttkjertelsekretjon (obstruksjon av Oddins sphincter på grunn av cicatricial endringer i duodenal papilla);
  • autoimmun pankreatitt;
  • genetisk bestemt pankreatitt;
  • idiopatisk pankreatitt (av ukjent etiologi).

klassifisering

Kronisk pankreatitt er klassifisert:

  • etter opprinnelse: primær (alkoholisk, giftig, etc.) og sekundær (biliær, etc.);
  • kliniske symptomer: smerte (tilbakevendende og vedvarende), pseudotumor (kolestatisk, portal hypertensjon, med delvis duodenal obstruksjon), latens (unexpressed Clinic) og kamp (uttrykt ved flere kliniske symptomer);
  • I følge det morfologiske bildet (kalkende, obstruktivt, inflammatorisk (infiltrativt-fibrøst), induktivt (fibro-sclerotisk);
  • ved funksjonell film (giperfermentny, gipofermentny), kan arten av funksjonelle forstyrrelser avgir hypersekretorisk, giposekretorny, obstruktiv, duktular (sekretorisk svikt er også delt i alvorlighetsgrad for lett, middels og tung), hyperinsulinisme, gipoinsulinizm (pankreatisk diabetes);

Kronisk pankreatitt er preget av alvorlighetsgrad og strukturelle lidelser (alvorlig, moderat og mild). I løpet av sykdommen utmerker seg stadier av eksacerbasjon, remisjon og ustabil remisjon.

Symptomer på kronisk pankreatitt

Ofte fortsetter de første patologiske endringene i vevet i kjertelen med utvikling av kronisk pankreatitt uten symptomer. Begge symptomene er milde og ikke-spesifikke. Når den første uttalte eksacerbasjonen oppstår, er patologiske forstyrrelser allerede ganske signifikante.

Hovedklagen i forverring av kronisk pankreatitt er oftest smerte i overlivet, i venstre hypokondrium, som kan skaffe seg helvedesild. Smerten er enten uttalt eller er paroksysmal. Smerten kan utstråle til projeksjonsområdet i hjertet. Smertsyndrom kan være ledsaget av dyspepsi (kvalme, oppkast, halsbrann, oppblåsthet, flatulens). Oppkast under forverring av kronisk pankreatitt kan være hyppig, sviktende, ikke bringe lindring. Avføringen kan være ustabil, diaré veksler med forstoppelse. Redusert appetitt og fordøyelsesbesvær bidrar til vekttap.

Med utviklingen av sykdommen øker frekvensen av eksacerbasjoner som regel. Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen kan skade både selve kjertelen og tilstøtende vev. Det kan imidlertid ta år før kliniske manifestasjoner av sykdommen (symptomene) vises.

Ved ekstern undersøkelse hos pasienter med kronisk pankreatitt, merkes ofte sklerens og hudens yellowness. Tint av gulsott er brunaktig (obstruktiv gulsott). Blanchering av huden i kombinasjon med tørr hud. Røde flekker ("røde dråper") kan oppstå på bryst og underliv, som ikke forsvinner etter pressing.

Abdominal palpasjon moderat hovent i epigastrium, i området av projeksjon av bukspyttkjertelen kan være atrofi av det subkutane fettvevet. Palpasjon av magen - smerte i øvre halvdel, rundt navlen, i venstre hypokondrium, i kulehvirvelen. Noen ganger er kronisk pankreatitt ledsaget av moderat hepato- og splenomegali.

diagnostikk

For å klargjøre diagnosen foreskriver en gastroenterologist laboratorietester av blod, avføring og metoder for funksjonell diagnostikk.

Fullstendig blodtall i løpet av eksacerbasjon, som regel, viser et bilde av ikke-spesifikk betennelse. For differensial diagnose blir det tatt prøver for pankreas enzymaktivitet i blodet (amylase, lipase). Radioimmunanalyse viser en økning i aktiviteten av elastase og trypsin. Coprogrammet avslører et overskudd av fett, noe som tyder på en enzymatisk mangel på bukspyttkjertelen.

For å undersøke strukturen og størrelsen av pankreatisk parenkym (og omgivende vev) ved hjelp av ultralyd i magen, CT-skanning eller MRI i bukspyttkjertelen. Kombinasjonen av ultralyd endoskopi metode - endoskopisk ultralyd (EUS) tillater detaljerte studier brystvevet og den indre vegg av mage-tarmkanalen. Gir også tilleggsinformasjon om patenteringen av røntgenundersøkelsen av gallrøret. For pankreatitt brukes endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - en radiopaque substans administreres endoskopisk inn i duodenal papilla.

Om nødvendig, for å klargjøre kjertelens evne til produksjon av visse enzymer, foreskrive funksjonelle tester med spesifikke stimulanter sekretjon av visse enzymer.

komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner på grunn av obstruktiv gulsott forstyrrelser av gallestrømmen, portal hypertensjon, indre blødninger på grunn av perforering eller sår i mage-tarmkanalen hule legemer, infeksjoner og infeksiøse komplikasjoner (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber kolangitt).

systemiske natur komplikasjoner av multi patologi funksjonssvikt av organer og systemer (nyre, lunge, lever), encefalopati, DIC. Med utviklingen av sykdommen kan det forekomme blødning av spiserøret, vekttap, diabetes, malignt neoplasma i bukspyttkjertelen.

Behandling av kronisk pankreatitt

Behandlingen utføres konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, så vel som på forekomsten eller utviklingen av komplikasjoner.

Konservativ terapi inkluderer følgende komponenter.

  • Kostholdsterapi. Pasienter med kronisk pankreatitt i perioden med alvorlig eksacerbasjon anbefales å avstå fra enteral ernæring, de er foreskrevet diett nr. 5B når de banker. Ved kronisk pankreatitt er bruk av alkohol strengt forbudt, krydret, fett, sur mat og pickles fjernes fra dietten. I tilfelle av pankreatitt komplisert av diabetes mellitus - kontroll av sukkerholdige produkter.
  • Forverring av kronisk pankreatitt behandlet så vel som akutt pankreatitt (symptomatisk terapi, analgesi, avgiftning, fjerne inflammasjon, fordøyelsesfunksjon gjenvinning).
  • For pankreatitt av alkoholholdig genese, er nektet å bruke alkoholholdige produkter en nøkkelfaktor i behandling, i milde tilfeller som fører til symptomfeil.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt kan være purulente komplikasjoner (abscesser og cellulitt), obstruksjon av galle og bukspyttkjertelgangene, stenose sphincter av Oddi uttrykt tunge endringer i kjertel vev (sklerose, forkalkning), cyster og pankreatiske pseudocyster, alvorlig forløp, gjenstridig konservativ terapi.

Kirurgi for kronisk pankreatitt:

  • sphincterotomi i tilfelle okklusjon av Oddi-sfinkteren;
  • eksisjon av steiner i bukspyttkjertelen med inkrementell obturation;
  • åpning og sanering av purulent foci (abscesser, phlegmon, cyster);
  • pancrektomi (full eller delvis);
  • vasektomi, splankektomi (nerveutskjæringsoperasjoner som regulerer sekretjonen av kjertelen), delvis utskjæring av magen (reseksjon);
  • fjerning av galleblæren med komplikasjoner fra den store gallekanalen og galleblæren;
  • teknikker for å skape perifere galleutstrømninger for å lindre belastningen fra de viktigste bukspyttkjertelen (wirsunoduodenostomi, etc.).

forebygging

Primære forebyggende tiltak:

  • begrensning av alkoholforbruk, balansert kosthold, et balansert kosthold uten overmålingsmål, begrensning i fettstoffer, karbohydratfôr;
  • røykeslutt;
  • drikker nok vann (minst en og en halv liter per dag);
  • tilstrekkelig mengde vitaminer og sporstoffer i kosten;
  • rettidig tilgang til en lege for brudd på mage-tarmkanalen, tilstrekkelig og fullstendig behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet.

For å forhindre forverring av kronisk pankreatitt, er det nødvendig å følge alle legenes anbefalinger om diett og livsstil regelmessig (minst 2 ganger i året) for å bli undersøkt. Sanatorium-resort behandling spiller en viktig rolle i forlengelse av remisjon og forbedring av livskvaliteten til pasienter med kronisk pankreatitt.

outlook

Ved å følge anbefalinger for forebygging av eksacerbasjoner er kronisk pankreatitt mild og har en gunstig prognose for overlevelse. Med et brudd på kostholdet, alkoholinntak, røyking og utilstrekkelig behandling, utvikler dystrofiske prosesser i kjertelvevet og utvikler alvorlige komplikasjoner, hvorav mange krever kirurgisk inngrep og kan være dødelig.

Kronisk pankreatitt: diagnose og behandling

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer som er preget av ulike etiologiske faktorer, forekomsten av fokal nekrose i bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av segmentfibrose med utvikling av funksjonsfeil i varierende grad uttalt

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer (varianter av kronisk pankreatitt) preget av ulike etiologiske faktorer, tilstedeværelsen av fokal nekrose i bukspyttkjertelen mot bakgrunnen av segmentfibrose med utviklingen av funksjonell insuffisiens av varierende alvorlighetsgrad [1]. Progresjonen av kronisk pankreatitt fører til utseende og utvikling av atrofi av kjertelvevet, fibrose og erstatning av de cellulære elementene i bukspyttkjertelen parenchyma med bindevev. Litteraturen i de siste årene presenterer publikasjoner der noen forskers meninger på stadier av kurset (progresjon) av kronisk pankreatitt er sitert. Ifølge en av dem [6] er den første sykdomsperioden, scenen av eksokrine (eksokrine) bukspyttkjertelinsuffisiens og det kompliserte løpet av kronisk pankreatitt, en svulst i dette organet uttalt; Det er imidlertid mulig at andre varianter av kronisk pankreatitt er mulig.

Kliniske manifestasjoner av kronisk pankreatitt

Analyse av medisinske dokumenter fra pasienter sendt fra ambulant klinikker til sykehus for videre undersøkelse og behandling med foreløpig diagnose av "pankreatitt" ("forverring av kronisk pankreatitt") og sakshistorier av pasienter som ble diagnostisert som følge av undersøkelsen kronisk pankreatitt, "viste at begge diagnosene ofte ikke er sanne. Det har blitt fastslått at det i enkelte tilfeller ikke var data som indikerte tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt, og hos andre var det et spørsmål om kronisk pankreatitt i remisjon. Som undersøkelsen viste, ble pasienter tvunget til å søke medisinsk hjelp for forverring av magesårssykdom, forverring av kronisk gastritt, refluxøsofagitt eller andre sykdommer, bare noen få studier ble viet til å studere kombinasjonen av dem med kronisk pankreatitt [2, 11].

Analyse av sakshistorier hos pasienter med bukspyttkjertel har vist at til og med i dag, til tross for fremveksten av nye diagnostiske metoder, er en grundig utredning av pasientklager og sykdommens historie, samt fysisk undersøkelse den viktigste delen av den første undersøkelsen. Valget av laboratorie-instrumentelle metoder som er viktigst for en bestemt pasient, slik at de kan identifisere eller eliminere kronisk pankreatitt, så vel som mulige underliggende eller samtidige sykdommer, er i stor grad avhengig av dem.

De viktigste symptomene på forverring av kronisk pankreatitt er: mer eller mindre utprøvde (noen ganger sterke) angrep av smerte, lokalisert oftest i venstre hypokondrium og / eller i den epigastriske regionen, som er assosiert eller ikke med matinntak, som ofte oppstår etter å ha spist; ulike dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, forekomsten av malabsorpsjon med forekomst av steatorrhea og påfølgende vekttap (ikke alltid forskjellige symptomer, inkludert hyppigheten av utseende og intensitet, betraktet som mulige tegn på kronisk pankreatitt, er kombinert med hverandre).

Sett fra pasienter med kronisk pankreatitt (i forverring) i en del av dem kan påvises belegg tungen hvitaktig hinne, vekttap og hud turgor, og tegn på hypovitaminosis ( "perleches" i munnviken, tørr og flassende hud, sprøtt hår og negler etc.), "rubinedråper" på huden på brystet og magen [5]. Kanskje utseendet på brystets hud, mage og røde sider, som forblir under press. På palpasjon av magen, er smerte notert i den epigastriske regionen og forlot hypokondrium, inkludert i projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen. Mange pasienter (i forverring) kan ikke identifisere positive symptom Mayo-Robson (smerte i venstre kant-vertebrale vinkel), symptom Gray-Turner (subkutan blødning på sideflatene av abdomen cyanose i side bukhinnen, eller rundt navlen - symptom Cullen ), et symptom på oppstandelsen (palperbar palpabel smertefull formasjon lokalisert i bukspyttkjertelen, som skyldes hevelse av henne og de omkringliggende vevene, som dekker den pulserende aorta, ettersom hevelsen forsvinner og bukspyttkjertel på bakgrunn av adekvat behandling pulserende aorta vises igjen), grotte symptom (atrofi av det subkutane fettvev fra den fremre abdominalvegg til venstre av navlen i projeksjonen i bukspyttkjertelen), Grünwald sign (ekkymose og petechiae rundt navlen og i gluteal- som en følge av tap perifere kar), Kachs symptom (brudd på muskelbeskyttelse, som vanligvis er merkbar på bukpalpasjon), sjeldnere - smerte ved Desjardins-punktet og / eller ved Shafar-punktet.

Under forverring av kronisk pankreatitt er også mulig forekomst av smertefulle knuter på palpasjon, i utseende ligner på erytem, ​​som er forbundet med de subkutane vev lesjoner på føtter samt dannelse av tromboser av den store mesenteriske, milten og portal årer. Utseendet av fettnekrose kan senere føre til traumer i bukspyttkjertelen med utseendet av en pseudocyst i bukspyttkjertelen i disse områdene. Ofte, bare med en økning i sistnevnte i størrelse, er utseendet av kliniske symptomer (oftest smerte i overlivet) mulig.

Med utviklingen av kronisk pankreatitt, i tillegg til symptomene på eksokrinsk pankreatisk insuffisiens, er utviklingen av bukspyttkjertelinsuffisiens med kliniske manifestasjoner som anses å være karakteristisk for diabetes, også mulig.

Diagnose. I prinsippet er det vanligvis anbefalt å bruke følgende metoder for diagnostisering av forverring av kronisk pankreatitt, inkludert mulige komplikasjoner av denne sykdommen:

  • å vurdere aktiviteten av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen - for å bestemme nivåene av amylase, lipase, forskjellige såkalte "inflammatoriske" cytokiner (interleukiner I, II, VI og VIII, tumornekrosefaktor (TNF-a), blodplateaktiverende faktor (PAF), etc. ).; gjennomføring av elastasetest (ELISA-metode);
  • for å fastslå tilstanden av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens - a) analyse av kliniske data om vurdering av mengden av avføring som er tildelt pasienter, bestemmelse av nærvær / fravær av steatorrhea og creatorrhea; b) evaluering av indikatorer for laboratorieforskningsmetoder - secretin-pancreoimin test (cerulein), bentiramin test (PABK test), arr (test for elastase-1) ved bruk av monoklonale antistoffer, Lund test;
  • for å påvise organiske lesjoner i bukspyttkjertelen og nærliggende organer - instrumentforskningsmetoder: undersøkelse radiografi, ultrasonografi (US), computertomografi, esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk cholangiopancreatography, radionuklid cholecystography og / eller intravenøs cholangiography;
  • I tillegg for å oppdage bukspyttkjerteltumorer, en studie av tumormarkører (CA 19-9, EEA), målrettet laparoskopisk eller operativ (åpen) såkalt "finnål" biopsi.

Ufrivillig oppstår spørsmålet om tilgjengeligheten av noen av disse metodene. Det er helt klart at en rekke av de ovennevnte undersøkelsene kan utføres (av ulike årsaker) bare under forholdene til spesialiserte sykehus. Imidlertid er det alltid nødvendig å bruke alle ovennevnte metoder når en forverring av kronisk pankreatitt mistenkes (inkludert med sikte på å ekskludere eller oppdage kronisk pankreatitt i remisjon) og dens komplikasjoner? Det er åpenbart at det i praksis er nødvendig å bruke først og fremst de metodene som er tilgjengelige i en bestemt medisinsk institusjon. I tvilsomme tilfeller skal pasienter sendes til spesialiserte sykehus.

De viktigste kliniske symptomene som anses å være karakteristiske for eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens: ulike dyspeptiske sykdommer, inkludert flatulens, smerte som oppstår oftere i overlivet, vekttap, steatorrhea. På nivå med amylase vurderings må ta hensyn til at de amylasenivåer stiger ved begynnelsen av en forverring av kronisk pankreatitt, og nådde et maksimum ved slutten av den første dag, i 2-4-th dag reduserte nivåer av amylase, 4-5 th - normaliserte. (En "kryssing" av amylase og lipase nivåer er mulig - en reduksjon i det første med en økning i den andre.) I motsetning til nivået av amylase øker lipasenivået ofte fra slutten av den 4-5 dag og forblir forhøyet i ca. 10-13 dager, og deretter avtar.

Eksokrin pankreatisk insuffisiens er kjent for å forekomme og utvikles på grunn av nedsatt hydrolyse av proteiner, fett og karbohydrater ved bukspyttkjertelenzymer i lumen i tolvfingertarmen. Derfor er det svært viktig å vurdere utseendet av avføring, dens konsistens, farge og volum i tide. Ofte kan de første tegn på utseendet av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens bare dømmes på grunnlag av mikroskopisk undersøkelse av avføring hos pasienter. I eksistens av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens hos avføring hos pasienter, kan tegn på nedsatt fordøyelse oppdages (steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea).

Det er kjent at steatorrhea (vises i feces signifikante mengder av ufordøyd triglycerid på grunn av utilstrekkelig inntak av lipase i tolvfingertarmen) oppstår når pankreatisk lipase sekresjon under 10% sammenlignet med det normale. Imidlertid, i enkelte pasienter forekomsten av kliniske symptomer, og kanskje på et mye lavere nivå av lipase sekresjon (15-20%), som er i stor grad avhengig av sammensetningen av mat, dets mengde og andre faktorer, blant annet ved behandling av visse medisinske medikamenter, så vel som Tilstedeværelsen av "ekstrapankreatisk" sykdom hos noen pasienter. Samtidig er det en økning i avføring, sistnevnte blir mykt ("vannig"); På grunn av utseendet av fett "inneslutninger" får fecesen en hvitaktig hvit farge (noen ganger blir den "strålende"). Ved senking av avføringen med vann på bunnen av toalettet, forblir en "fettete" flekk.

Kreatoreya (vises i signifikante mengder av ufordøyd avføringsmuskelfibre, det vil si. E. Proteiner) er mulig når utilstrekkelig strømning til tolvfingertarmen på forskjellige proteaser (spesielt trypsin og kymotrypsin).

Utseendet til stivelse i avføring av pasienter, på grunn av brudd på hydrolysen, er kjent med mangel på bukspyttkjertelamylase, som vanligvis betraktes som et typisk tegn på amiloré.

En av de tilgjengelige, effektive, ikke byrdefulle for pasientens undersøkelsesmetoder anses for tiden å være en ultralyd. Tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt, ifølge US vanligvis bedømt ved påvisning av inhomogeniteter pankreatisk parenkym, diffundere øker ekogenisiteten, tvetydigheter og uregelmessigheter i de kroppskonturer.

Ved utførelse av differensialdiagnose er det nødvendig å ta hensyn til at, i motsetning til kronisk pankreatitt, har akutt pankreatitt oftest et moderat, ikke-progressivt kurs (etter eliminering av et akutt angrep). Forekomsten av eksokrinet og / eller intrasekretorisk pankreatisk insuffisiens er mulig i 10-15% tilfeller med alvorlig akutt nekrotisk pankreatitt [8]. Det skal også huskes at de vanligste årsakene til akutt pankreatitt er gallekanalsykdommer (38%) og alkoholmisbruk [12, 17].

Eksokrin bukspytt-kan forekomme ikke bare i pasienter med kronisk pankreatitt (oftest) og cystisk fibrose (cystisk fibrose), men også etter gastrektomi for kreft og reseksjon av bukspyttkjertelen over disk hyperinsulinemiske hypoglykemi av nyfødte, inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki ( cøliaki, sprue), diabetes mellitus, ervervet immunsviktsyndrom (AIDS), Sjøgrens syndrom, enterokinase svikt, den såkalte B Droma "bakteriell overvekst i tynntarmen," i forskjellige sykdommer, som resulterer i blokade kanaler pancreatoduodenal concrements sone og uregelmessigheter som inntreffer etter gastrektomi, som bør vurderes ved differensialdiagnose.

Observasjoner viser at vi kan snakke om andre sykdommer som kommer til forkant, forverrer tilstanden og forkorter pasientens liv. Tidlig påvisning av disse sykdommene og tilstrekkelig behandling er ikke av liten betydning. Det er tilfeller når lege bidra til behandling av pasienter som har kronisk pankreatitt er i remisjon, mens den svekkelse av deres tilstand i et bestemt tidsrom kan skyldes en annen sykdom som også må tas i betraktning i undersøkelsen.

Behandling av kronisk pankreatitt. Behandling av pasienter med kronisk pankreatitt er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av dens forverring (inkludert tilstedeværelse eller fravær av forskjellige komplikasjoner) manifestere forskjellige, mer eller mindre uttalte symptomene på smerte, dyspeptic, hypoglycemiske, såkalt "metabolsk" og / eller "ikteriske "utførelser. Ofte bestemmer ganske bestemt et bestemt klinisk alternativ mislykkes.

Hovedtilnærmingen til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt for å forbedre tilstanden innebærer om nødvendig følgende terapeutiske tiltak:

  • eliminering av smerte og dyspeptiske sykdommer, inkludert kliniske manifestasjoner av eksokrinet og intrasekretorisk insuffisiens i bukspyttkjertelen;
  • eliminering av inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen og relaterte lesjoner av andre organer, slik at det i noen tilfeller kan forhindre forekomsten av komplikasjoner;
  • behandling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling (nødvendig kirurgi);
  • forebygging av komplikasjoner og rehabilitering av pasienter;
  • forbedre livskvaliteten.

Forekomsten av komplikasjoner av kronisk pankreatitt bestemmer i stor grad, etter hvert som sykdommen utvikler seg, og endrer ofte (styrker) de kliniske manifestasjonene av kronisk pankreatitt.

I markert forverring av kronisk pankreatitt er kjent i de første 2-3 dagene pasienter oppfordres til å avstå fra å spise, idet hydro-klorid vann (mineralvann og noen få andre) 200-250 ml 5-7 ganger om dagen (til inhibering av sekresjon bukspyttkjertel). I fremtiden er det tilrådelig å behandle pasienter for å bruke en diett utformet for 5P-bord. Om nødvendig, i behandling av pasienter brukte midler beregnet for enteral og parenteral ernæring. Bare med den uttrykte og gastro duodenostasis gjennom en tynn gummislange holdes kontinuerlig aspirasjon av maveinnhold. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, utvides pasientens rasjon gradvis (opptil 4-5 ganger om dagen), primært øker mengden proteiner. Pasientene er ikke anbefalt å bruke fet og krydret mat, sure epler og fruktjuicer, alkoholholdige og brus, samt produkter som bidrar til flatulens eller forsterke fenomen.

I prinsippet, ved behandling av pasienter med kronisk pankreatitt, avhengig av deres tilstand, forskjellige medisiner brukes: Reduksjon av pankreatisk sekresjon, ofte antacider (aluminiumfosfatgel, maalox, Almagel et al.); antagonister av H2-histaminreseptorer (zantac, kvamatel, gastrosidin, etc.); protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.); anticholinergics (gastrocepin, atropin, platifillin, etc.); enzympreparater (i forverring av kronisk pankreatitt), i fravær av eksokrin bukspytt-- pantsitrat 20000 eller 25000 Creon en kapsel hver tredje time eller 2 kapsler 4 ganger om dagen i løpet av fasteperioden (i løpet av de første 3 dager) og ett kapsel i begynnelsen og på slutten av måltidet etter gjenopptaket av måltidet. I ekvivalente doser kan andre enzympreparater brukes som ikke inneholder gallsyrer [3]: sandostatin og andre; midler som hemmer aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (kontikal, gordoks, trasilol, etc.); spasmolytisk medisin (Nospanum, buscopan et al.), prokinetiske (Motilium, Cerucalum et al.), analgetika (Baralginum, ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter og andre.), antibiotika, plasma-substituering løsninger (gemodez, reopoligljukin 5-10% løsning glukose, etc.) og andre.

Enzympreparater blir ofte brukt i behandling av kronisk pankreatitt, i den hensikt å inhibering av pankreatisk sekresjon av prinsippet om såkalte "feedback" - høy konsentrasjon av enzym (enzym) preparater (spesielt trypsin) i tolvfingertarmen og andre deler av tynntarmen fører til lavere utslipp cholecystokinin, som nylig har fått en signifikant rolle i stimulering av eksokrine bukspyttkjertelfunksjonen (produksjon av enzymer). Det skal bemerkes at bruken av enzympreparater i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt i en del av dem gjør det mulig å redusere hyppigheten og intensiteten av smerte [15]: hemming (hemming) av den sekretoriske funksjon av bukspyttkjertelen til å redusere intraductal trykk og følgelig redusere intensiteten av smerten. Bruken av bukspyttkjertelenzymer er fortsatt den viktigste metoden for eliminering og malabsorpsjon.

For behandling av pasienter med eksokrin bukspytt-har utviklet en rekke medikamenter, blant hvilke et viktig sted er gitt enzym (for erstatningsterapi) inneholdende en betydelig mengde lipase (opp til 30 000 enheter på et enkelt måltid for det formål å forbedre absorpsjon av fett i første omgang). De er dekket med et spesielt skall (som er små mikrotablets eller granulater), som beskytter enzymer, spesielt lipase og trypsin, fra ødeleggelse av magesaft. Dette skallet ødelegges raskt i tolvfingertarmen, og i den første delen av jejunum blir "enzymer" raskt frigjort og aktivert i et alkalisk medium. For disse enzympreparater som er kjennetegnet ved fravær av gallesyrer, som er i stand til å øke utskillelsen av bukspyttkjertelen, og kan til og med fremme utseendet av diaré.

Erstatningsterapi er indikert ved utskillelse av mer enn 1,5 g fett per dag med avføring, samt i nærvær av steatorrhea hos pasienter med dyspeptiske manifestasjoner (diaré) og / eller med tap av kroppsvekt. Ved behandling av pasienter med uttalt steatorrhea (rik "blank" cal) initial (single) dose med en lipase bør være minst 6000 IU, om nødvendig økes opp til 30 000 enheter per dag [3].

Nylig har pancytrate og creon blitt brukt hyppigst i behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt med eksokrin pankreatisk insuffisiens i Russland.

I prinsippet bestemmes dosen av enzympreparatet under hensyntagen til alvorlighetsgraden av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens, den nosologiske form av sykdommen. Den daglige dosen av et enzympreparat for voksne pasienter er oftest gjennomsnittlig fra 30.000 til 150.000 IE. Med fullstendig mangel på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen, øker dosen av enzympreparatet avhengig av det daglige kravet, som i en viss grad avhenger av pasientens kroppsvekt. Varigheten av behandlingen med enzympreparater bestemmes av den behandlende legen og avhenger av pasientens tilstand. Noen forskere [10, 12, 13] anbefaler foreskrivelse av enzympreparasjoner i løpet av 2-3 måneder, etterfulgt av vedlikeholdsbehandling i 1-2 måneder til symptomene forsvinner. For å øke effektiviteten av enzympreparasjoner er det åpenbart at pasientene anbefaler å ta syrehemmende stoffer i magen (se nedenfor).

Dessverre reagerer 5-10% av pasientene med kronisk pankreatitt med eksokrinsk pankreatisk insuffisiens ikke eller reagerer dårlig på behandling med enzympreparater [7]. Det er kjent at med forverring av kronisk pankreatitt, er det mulig å få en mer eller mindre uttalt reduksjon i bikarbonatproduksjon, noe som fører til brudd på "alkalisering" i tolvfingertarmen. Derfor brukes antacida preparater (almagel, fosalugel, maalox, gastal, gelusil lakk) til behandling av pasienter med eksokrinsk pankreatisk insuffisiens, for å nøytralisere syren utskilt av slimhinne-dekkceller i magehulen, H-antagonister2-histaminreseptorer (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i terapeutiske doser for å hemme saltsyre (forebygging av inaktivering av enzymer i tolvfingertarmen). Hensikten med disse legemidlene kan forbedre effektiviteten av enzymterapi, inkludert forbedring av virkningen av lipase. Reduksjon av magesyre øker prosentandelen fett i emulgert tilstand og blir mer tilgjengelig for virkningene av lipase.

Når det avgjøres om bruk av antacid medisiner i behandlingen av pasienter som lider av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens, anbefales det å ta hensyn til følgende: Antacid-kombinasjonsprodukter som inneholder magnesium eller kalsium i deres sammensetning, reduserer effekten av enzympreparater.

For å kompensere for den såkalte "ernæringsmessige" mangelen, er det tilrådelig å bruke triglyserider med middels kjede, spesielt tricarbon, samt B-vitaminer og fettløselige vitaminer A, D, E, K.

For behandling av mangel på ekskrementarfunksjonen i bukspyttkjertelen, fortsetter mange leger å bruke bukspyttkjertelen. Standard behandling med pankreatin i en dose på opptil 8 tabletter tatt med måltider, gjør at du kan stoppe nitrogenutskillelsen og redusere (men ikke helt stoppe) steatorrhea [16]. I de fleste pasienter med slik terapi oppnås en helt tilfredsstillende næringstilstand og et relativt asymptomatisk "kurs" av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens. I slike tilfeller vil den ekstra inkluderingen i behandlingen av pasienter med H antagonister2-histaminreseptorer (zantak, kvamatel, gastrosidin) eller protonpumpehemmere (til standard behandling med pankreatin) eliminerer (betydelig reduserer) steatorrhea og lindrer smertefull diaré raskt. Lignende resultater kan oppnås ved behandling av pasienter med bikarbonater.

Det skal bemerkes at med utviklingen av kronisk pankreatitt med eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens, kan insektsbesvær i bukspyttkjertelen gradvis utvikles. Faktorer som underernæring, inkludert proteinmangel, som direkte eller direkte eller indirekte påvirker bukspyttkjertelen, kan også påvirke den endokrine delen av dette organet [9]. Dette forklares av det faktum at ekskresjonen og intra-sekretoriske deler av bukspyttkjertelen er nært beslektet og påvirker hverandre i prosessen med den vitale aktiviteten til orgel som helhet.

Ved behandling av endokrine sykdommer som forekommer hos noen pasienter med kronisk pankreatitt, er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for hypoglykemi og "kalori" -mangel, noe som indikerer at det ikke er hensiktsmessig å begrense mengden karbohydrater i diett hos pasienter. Det bør også huskes at alkohol med alkohol øker sannsynligheten for hypoglykemi - dette bør vurderes ved valg av insulindoser.

Yu. V. Vasilyev, doktor i medisinsk vitenskap, professor
Sentralforskningsinstituttet for gastroenterologi, Moskva

For litteratur vennligst kontakt redaktøren.