Standarden på omsorg for pasienter med pankreatitt

Godkjent på vegne av Helsedepartementet
og sosial utvikling av den russiske føderasjonen nr. 240 av 11/22/2004

Pasientkategori: Voksne, Barn
Nosologisk form: kronisk pankreatitt
Diagnosekode for ICD-10: K86.1
Fase: Forverring
Fase: nei
Komplikasjon: nei
Leveringsbetingelser: Poliklinisk pleie

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Behandling av pankreatitt

1. Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi Cipher C 86.0

2. Andre kroniske pankreatitt (kronisk pankreatitt Kode C 86.1 av uspesifisert etiologi, smittsom, tilbakevendende)

Kronisk pankreatitt (CP) er en progressiv sykdom i bukspyttkjertelen, preget av tegn på akutt betennelse under eksacerbasjon, gradvis erstatning av orgelparenchyma med bindevev og utvikling av mangel på økos og endokrine funksjon av kjertelen.

Kronisk pankreatitt i klinikken er delt inn i obstruktiv, calcific, parenkymal. I sin patologiske basis er det en kombinasjon av ødeleggelse av akinarapparatet med en progressiv inflammatorisk prosess som fører til atrofi, fibrose (cirrhosis) og forstyrrelser i bukspyttkjertelen, hovedsakelig på grunn av utviklingen av mikro- og makrolitiasis.

Undersøkelse Obligatoriske laboratorietester

• Fullfør blodtall

• urinalyse

• Totalt bilirubin og fraksjoner

• Totalt protein og fraksjoner

Obligatoriske instrumentstudier

Panoramisk røntgen i bukhulen

• Ultralyd undersøkelse av mageorganer (i kompleks)

Ultralyd i bukspyttkjertelen Ytterligere studier på indikasjonene

Laparoskopi med målrettet biopsi i bukspyttkjertelen

• CT bukspyttkjertel

• Blodsukker etter å ha tatt glukose (sukkerkurve)

Konsulter av spesialister kreves:

Kirurg, endokrinolog. Kjennetegn ved terapeutiske tiltak

De første tre dagene med alvorlig forverring - sult og, hvis angitt, parenteral ernæring.

kontinuerlig aspirasjon av surt mageinnhold med en tynn probe, i / venno hver 8. time, ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg);

Inne - buffer antacida i form av en gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer; intravenøs - polyglukin

400 ml daglig, gemodez 300 ml per dag, 10% albuminoppløsning 100 ml per dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml per dag.

Når ikke-kjølt smertesyndrom -

parenteralt 2 ml 50% p-ra analgin med 2 ml 2% papaverinløsning eller 5 ml baralgin eller en syntetisk analog somatostatin-sandostatin (50-100 mcg 2 ganger daglig subkutant eller intravenøst ​​dryppedokainin (i 100 ml isotonisk natriumklorid 400-løsning mg legemiddel).

Etter å ha stoppet alvorlig smerte

vanligvis fra den fjerde dagen fra begynnelsen

- fraksjonær næring med begrenset dyrefett;

- før hvert måltid, multi-enzympreparatet Kreon (1-2 kapsler) eller pancytrate (1-2 kapsler);

- gradvis kansellering av smertestillende midler, infusjonsbehandling og parenteral administrering av legemidler, noen av dem ordineres oralt:

ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig,

domperidon eller cisaprid 10 mg 4 ganger daglig i 15 minutter. før måltider eller

Debridat 100-200 mg 3 ganger daglig i 15 minutter. før måltider.

Varighet av innlagt behandling

- 28-30 dager (i fravær av komplikasjoner).

Krav til behandlingsresultater

Utbruddet av en komplett klinisk remisjon eller remisjon med en defekt (tilstedeværelsen av en pseudocyst, ufullstendig eliminert pankreas-steatorrhea med ukompensert duodenostase) er mulig.

Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging (revurdering og undersøkelse i ambulant innstilling to ganger i året).

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt

I behandlingen av kronisk pankreatitt forsøker å oppnå flere mål:

  • eliminere faktoren som provoserer sykdommen;
  • redusere smertesyndrom;
  • korreksjon av endokrine insuffisiens;
  • korreksjon av eksogen mangel
  • behandling av comorbide lidelser.

Avhengig av løpet av kronisk pankreatitt og styrken av smertsyndromet, brukes trinnvis behandling, som kan omfatte følgende:

  • diett mat med en brøkdel diett og mengden av fettinntak er ikke mer enn 60g per dag;
  • ta enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatin og andre pankreatiske enzymer i kombinasjon med h3-blokkere som nizatidin, cimetidin, ranitidin og famotidin;
  • tar priroksikam, ibuprofen, diklofenak, acetylsalisylsyre og andre ikke-narkotiske analgetika;
  • mulig utnevnelse av sandostatin eller octreotid;
  • endoskopisk drenering utføres;
  • de foreskriver sedalgin-neo, tramadol, fortale, antakson, butorphanol og andre narkotiske analgetika;
  • en blokkad av solar plexus er utført;
  • utføre kirurgisk inngrep.

Metodene for kirurgisk behandling av pasienter med kronisk pankreatitt inkluderer ofte alle typer inngrep ved hjelp av en skalpell. Dermed er alle typer endoskopiske prosedyrer og store punkteringsintervensjoner henvist til kirurgiske inngrepsmetoder. Selv om noen leger ikke klassifiserer disse behandlingsmetodene som kirurgiske, men betingelsene som er nødvendige for å utføre begge disse og andre kirurgiske inngrep for kronisk pankreatitt, gir all grunn til å henvise dem til en gruppe behandlingsmetoder.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt bør etableres med forsiktighet og på grunnlag av slike indikasjoner som:

  1. Smerte som ikke er egnet til behandling med konservative metoder, selv når det gjelder utpekning av narkotiske analgetika;
  2. Utviklingen av komplikasjoner som ikke er egnet til endoskopisk behandling, slik som tilstopping av hovedgallekanalen og utseendet av pseudocyst;
  3. Diagnosen av kronisk pankreatitt er i tvil, og en sykdom som bukspyttkjertel kreft er mistenkt;
  4. I sjeldnere tilfeller brukes metoder for kirurgisk inngrep i kronisk pankreatitt med kontinuerlig oppkast og med progressivt vekttap.

Før du bruker operasjonen, undersøkes pasientene nøye:

  • En endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi utføres dersom det er mistanke om en lesjon av cicatricial natur av hovedkanalen i kjertelen og den store duodenale papillen;
  • Doppler ultralyd og celiac bildebehandling av celiac stammen, hvis det er mistanke om subhepatic form av portal hypertensjon, uttalt peripankreatitt eller cicatricial endringer i området av celleiac plexus;
  • Hvis kronisk pankreatitt oppstår i alvorlig form, anbefales det at en beregnet tomografi av retroperitonealrom og bukspyttkjertel utføres;
  • For å identifisere patologiske endringer i bukspyttkjertelen, utføres endoskopisk ultrasonografi eller magnetisk resonans-kolangiopankreatografi.

På mange måter er metodene for kirurgisk behandling avhengig av om bukspyttkjertelen er utvidet. Hvis kanalene i kjertelen er innsnevret, øker legene spørsmålet om å anvende en metode som reseksjon av bukspyttkjertelen eller steroidblokkene gjennom celiacias noder.

Men å starte behandlingen av kronisk pankreatitt ved bruk av kirurgiske metoder er upassende. Å ty til slike metoder for å håndtere sykdommen, er bare å prøve alle tilgjengelige metoder for konservativ behandling og sørge for at de er ubrukelige i dette spesielle tilfellet.

Den internasjonale sykdomskvalifikasjonsreferanseboken (ICD 10) deler sykdommen i to hovedtyper:

  • kronisk pankreatitt av alkoholholdig opprinnelse (K86.0),
  • Andre kroniske former av sykdommen (uspesifisert etiologi K86.1).

Den internasjonale protokollen for behandling av kronisk pankreatitt definerer sykdommen som progressiv, ledsaget av akutt betennelse i perioder med eksacerbasjoner.

Sykdommen i klinikken er delt inn i:

  • parenkymal;
  • obstruktiv;
  • forkalkningstyper.

Enkeltinstrumentundersøkelser kreves. Biopsi og laparoskopi av milten, pankreas CT-skanning, koagulogram, sukkerkurve utføres to ganger som angitt.

I alvorlige tilfeller med smertefrihet, kan pasienten plasseres på sykehuset. I prinsippet kan behandling i det, uten utvikling av komplikasjoner, vare opptil 30 dager.

Klinisk tilsyn ved slutten av sykehuset skal være 1 år. En person med fullstendig eller ufullstendig remisjon med tilstedeværelse av pseudocytter i milten anses å være helbredet.

Kronisk pankreatittbehandlingsregime

Under forverring av sykdommen i de første 3 dagene, blir mat gitt parenteralt.

Expressert duadenostase innebærer kontinuerlig aspirasjon av mageinnhold (surt) ved hjelp av tynne prober, samt komplisert medisinbehandling.

Noncropping pain syndrome krever intravenøs sprøyte injeksjoner av smertestillende midler.

Etter at smerten er fjernet, begynner de i henhold til pasientens ordningen å mate fraksjonalt med en skarp restriksjon på innføring av animalsk fett i dietten.

Behandling av sykdommen, i henhold til standarden, omfatter to måter:

Den andre metoden skal brukes parallelt med den første og i alle tilfeller uten unntak overstige den i varighet. Ikke-medisinsk metode innebærer:

  • totalt forbud mot alkoholforbruk;
  • følge terapeutisk diett (tabell nummer 5);
  • eliminering eller reduksjon av inntak av animalsk fett.

I henhold til standardene, for behandling av kronisk pankreatitt, ved lindring av smertsyndrom, foreskrives ikke bare smertestillende midler eller spasmolytika, men også antidepressiva midler for å aktivere hjernens antinociceptive system. Narkotiske analgetika, som for eksempel tramadol, skal foreskrives med forsiktighet av frykt for effekten på Oddi sfinkteren.

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt hos barn

Kronisk pankreatitt hos barn

Stage: sykehus. Formålet med scenen: 1. Oppnåelse av klinisk og laboratoriell remisjon; 2. lindring av smerte, dyspeptisk og diarrésyndrom; 3. Normalisering av nivået av blod og urin enzymer.

Behandlingstid (dager): 14.

K86.0 Kronisk alkoholisk etiologi pankreatitt K86.1 Andre kroniske pankreatitt K86.2 Pankreascyst K86.3 Falsk pankreascyst K86.8 Andre spesifiserte pankreasygdommer K86.9 Uspesifisert bukspyttkjertel sykdom.

Definisjon: Kronisk pankreatitt (CP) er en inflammatorisk og degenerativ sykdom i bukspyttkjertelen som varer mer enn 6 måneder og er preget av utvikling av parenchyma fibrosis og funksjonsnedsettelse.

Klassifisering: (G.V. Rimarchuk)

I henhold til denne klassifikasjonen er kronisk pankreatitt indikert ved følgende parametere: 1. etter opprinnelse, primær og sekundær; 2. i henhold til sykdomsforløpet - tilbakevendende, monotont; 3. av alvorlighetsgraden av sykdommen - mild, moderat, alvorlig; 4. i henhold til funksjonell tilstand i bukspyttkjertelen: a) eksokrin funksjon - hyposekretorisk, hypersekretorisk, obstruktiv, normal type bukspyttkjertel sekresjon; b) intrasekretorisk funksjon - hyperfunksjon, hypofunksjon av det økologiske apparatet; 5. for komplikasjoner - falsk cyste, pankreatitt, diabetes mellitus, pleurisy, etc.; 6. relaterte sykdommer - magesår, gastroduodenitt, cholecystocholangitt, hepatitt, enteritt, kolitt, ulcerøs kolitt, etc.

1. utsatt akutt pankreatitt 2. genetisk predisposisjon; 3. Stump mage traumer; 4. cystisk fibrose 5. infeksjoner - kusje, yersinia infeksjon, kyllingpokke, viral hepatitt, Coxsackie virus, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. Obstruksjonsforstyrrelser i ekskretjonskanalerne bukspyttkjertel: abnormaliteter i kjertelen, vanlig galdekanal, tolvfingertarms sykdom 12, biliary system, helminthiasis; 8. toksiske og medisinske effekter - kortikosteroider, sulfonamider, furosemid, 6-merkaptopurin, azathioprin og andre cytotoksiske stoffer, furosemid, østrogener, tetracyklin, valproinsyre, pentamidin, tungmetallsalter; 9. Andre årsaker (allergier, bindevevssykdommer, hyperlipidemi, hyperkalsemi.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

1. uttalt smertesyndrom og dyspepsi; 2. vekttap 3. Hyppig gjentakelse av sykdommen 4. Ineffektiviteten til ambulant behandling.

Det nødvendige antall prøver før planlagt sykehusinnleggelse:

1. fullfør blodtall (6 parametere); 2. ALT, AST, bilirubin; 3. urinalyse; 4. skraping; 5. studie av fecal coprology; 6. bestemmelse av diastase; 7. Ultralyd i bukorganene.

1. utstråler epigastriske omkringliggende smerter, fremkalt ved å spise 2. dyspeptiske lidelser: anoreksi, kløe, kvalme, oppkast, flatulens, overdreven salivasjon. Tendens til forstoppelse, vekslende forstoppelse med diaré, vekttap, samt uttalte asthenovegetative manifestasjoner; 3. hyperfermentemi og hyperfermenturi 4. Forgiftning av varierende grad.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:

1. Fullstendig blodtelling (6 parametere); 2. Generell urinanalyse; 3. Definisjon av AST; 4. Definisjon av ALT; 5. Bestemmelse av bilirubin; 6. Bestemmelse av fecal elastase-1 (krever implementering); 7. Røntgenfilmtest; 8. Studien av avføring på scatology; 9. Provokativ test med glukose; 10. Bestemmelse av diastase; 11. Bestemmelse av glukose; 12. Ultralyd av mageorganene; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultasjon av en otolaryngologist; 15. Konsultasjon av en tannlege.

Listen over tilleggsdiagnostiske tiltak:

1. Cholangiopancreatography (beregnet, magnetisk resonansbilder); 2. Retrograd kolangiopankreatografi; 3. Radiografi av det øvre GI-systemet; 4. Skrap; 5. Bestemmelse av kolesterol.

1. Kostholdsterapi 2. Antispasmodisk terapi 3. Antisekretorisk terapi 4. Anti-inflammatorisk terapi 5. Substitutionsenzymterapi. Behandling av akutt sykdom utføres på sykehuset. Med en utbredt eksacerbasjon i de første dagene anbefales det å avstå fra å spise. Etter hvert som symptomene på sykdommen avtar, beveger de seg gradvis til oral inntak av mat, og overholder prinsippet om fraksjonell næring. Kostholdet er preget av fysiologisk proteininnhold, restriksjon av fett, karbohydrater og maksimal utelukkelse av ekstraherende stoffer og sokogonnyh-produkter (rå grønnsaker og frukt, juice) - tabell nummer 5 "pankreas" - tørket alternativ. Etter 1-1.5 måneder. Barnet overføres til den ikke-gniddede versjonen. For å redusere tonen i glatte muskler i indre organer, reduser deres kontraktile aktivitet, reduser sekresjonen av eksokrine kjertler - hyosin butylbromid (injeksjonsoppløsning 10 mg i 1 ml, piller 10 mg, stearinlys på 10 mg) eller fenpiveriniumbromid eller tabellifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 ganger daglig i kombinasjon med smertestillende midler (baralgin, trigan). For å undertrykke gastrisk sekresjon, brukes protonpumpehemmere (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) - over natten i 2-3 uker. Hvis oral administrering ikke er mulig, injiseres H2-histaminreseptorblokkere (famotidin) parenteralt. Innsiden i 3-4 uker. Antacids er foreskrevet: aluminiumfosfatgel og pektin til oral bruk, eller magnesium- og aluminiumsilikat, eller aluminium- og magnesiumhydroksyd, vandig aluminium-magnesiumsilikat. Om nødvendig, foreskrevet infusjonsbehandling - gemodez, dextrans. Ved høyt (mer enn 10 ganger normen) enzym og / eller fermenturi, foreskrives antienzympreparater - proteasehemmere (kontikal, gordox, trasilol). Truslen om dannelse av cyster og fistler, peritonitt, sekundær infeksjon krever utnevnelse av antibiotikabehandling: cefalosporiner, klaritromycin. Ved lindring av kliniske symptomer på eksacerbasjon: gradvis tilbaketrekking av smertestillende midler. For å normalisere bilfunksjonen i tolvfingertarm, biliary, er bruk av prokinetikk vist - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 ganger daglig i 20-30 minutter. før måltider. I fravær av høy fermentemi og / eller gjæring, foreskrives enzymet ikke-kombinert legemiddel Pancreatin (1-2 kapsler) med hvert måltid. Enzymeterapi utføres i lang tid opp til 3 - 6 måneder. Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging etter uttak fra sykehuset (re-undersøkelse og undersøkelse i ambulant innstilling) to ganger i året.

Liste over essensielle rusmidler:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab.; 2. Omeprazol 20 mg tabl. 3. Algeldrat + magnesiumhydroksid 15 ml; 4. Pankreatin 4500 U, caps; 5. Domperidon 10mg tab.; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg tablett. og caps. 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensjon og sirup; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab.; 40 mg / 2 ml. injeksjonsløsning.

Liste over ekstra medisiner:

1. Hyoscin butylbromid 10 mg dragees; 1 ml i amp. 10mg stearinlys; 2. Klaritromycin 250 mg, 500 mg bord; 3. Cefuroxime aksetil 125mg tab.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium: lindring av smerte, dyspeptisk og diarrésyndrom.

Standarden på omsorg for pasienter med pankreatitt

catad_tema Standarder for pleie - artikler catad_tema Kirurgi - artikler catad_tema Pankreatitt - artikler Kommentarer

Godkjent av rekkefølgen av Den russiske føderasjonsdepartementets departement for helse og sosial utvikling nr. 240 av 22. november 2004

Pasientens kategori: voksne, barn. Nosologisk form: kronisk pankreatitt. Diagnosekode i henhold til ICD-10: K86.1. Fase: eksacerbasjon. Fase: ingen. Komplikasjon: Nei Tilstandsbetingelser: Poliklinisk pleie.

Behandling av pankreatitt

c) biokjemisk blodprøve:

- dextrose over 10 mmol / l;

- urea over 10 mmol / l;

d) EKG - myokardisk iskemi eller utprøvde metabolske sykdommer.

Tilstedeværelsen av minst to tegn lar deg diagnostisere tung akutt pankreatitt.

2.1.6. Syk med alvorlig akutt pankreatitt skal være innlagt på sykehus i intensivavdelingen og intensivvitenskap (!), med en lys - i kirurgisk avdeling.

2.1.7. Pasienter med klemt stein av et stort duodenal papillbehov i akutt gjenopprettelse av galle- og bukspyttkjertelsjuka i duodenum. Den beste metoden for behandling av slike pasienter er endoskopisk papillosinkterotomi.

kalkulator

Service gratis kostnadsoverslag

  1. Fyll ut et søknad. Eksperter vil beregne kostnadene for arbeidet ditt
  2. Beregning av kostnaden vil komme til posten og SMS

Ditt søknadsnummer

Akkurat nå sendes et automatisk bekreftelsesbrev til posten med informasjon om søknaden.

Standarder for behandling av pankreatitt 2017

Behandling av pankreatitt

1. Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi Cipher C 86.0

2. Andre kroniske pankreatitt (kronisk pankreatitt Kode C 86.1 av uspesifisert etiologi, smittsom, tilbakevendende)

Kronisk pankreatitt (CP) er en progressiv sykdom i bukspyttkjertelen, preget av tegn på akutt betennelse under eksacerbasjon, gradvis erstatning av orgelparenchyma med bindevev og utvikling av mangel på økos og endokrine funksjon av kjertelen.

Kronisk pankreatitt i klinikken er delt inn i obstruktiv, calcific, parenkymal. I sin patologiske basis er det en kombinasjon av ødeleggelse av akinarapparatet med en progressiv inflammatorisk prosess som fører til atrofi, fibrose (cirrhosis) og forstyrrelser i bukspyttkjertelen, hovedsakelig på grunn av utviklingen av mikro- og makrolitiasis.

Undersøkelse Obligatoriske laboratorietester

• Fullfør blodtall

• urinalyse

• Totalt bilirubin og fraksjoner

• Totalt protein og fraksjoner

Obligatoriske instrumentstudier

• Panoramisk røntgen i bukhulen

• Ultralyd undersøkelse av mageorganer (i kompleks)

• Ultralyd i bukspyttkjertelen. Ytterligere studier på indikasjonene

• Laparoskopi med bukspyttkjertelbiopsi

• CT bukspyttkjertel

• Blodsukker etter å ha tatt glukose (sukkerkurve)

Konsultasjon av spesialister kreves: en kirurg, en endokrinolog. Kjennetegn ved terapeutiske tiltak

De første tre dagene med alvorlig forverring - sult og, hvis angitt, parenteral ernæring.

I duodenostase - kontinuerlig aspirasjon av surt mageinnhold ved hjelp av en tynn probe, i / venno hver 8. time, ranitidin (150 mg) eller famotidin (20 mg);

Inne - buffer antacida i form av en gel (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) hver 2-3 timer; intravenøs - polyglukin

400 ml daglig, gemodez 300 ml per dag, 10% albuminoppløsning 100 ml per dag, 5-10% glukoseoppløsning 500 ml per dag.

Ved ikke-domed smertsyndrom, parenteral 2 ml 50% p-ra analgin med 2 ml av en 2% løsning av papaverin eller 5 ml baralgin eller en syntetisk analog av somatostatinsandostatin (50-100 mcg 2 ganger daglig subkutant eller intravenøs drypp lidokainin ( i 100 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid 400 mg av legemidlet).

Etter å ha stoppet alvorlig smerte, vanligvis fra den fjerde dagen fra begynnelsen

- brøkmat med begrenset dyrefett

- før hvert måltid, multi-enzympreparatet Kreon (1-2 kapsler) eller pancytrate (1-2 kapsler);

- gradvis kansellering av smertestillende midler, infusjonsbehandling og parenteral administrering av legemidler, noen av dem ordineres oralt:

ranitidin 150 mg eller famotidin 20 mg 2 ganger daglig,

domperidon eller cisaprid 10 mg 4 ganger daglig i 15 minutter. før måltider eller

Debridat 100-200 mg 3 ganger daglig i 15 minutter. før måltider.

Varighet av innlagt behandling

- 28-30 dager (i fravær av komplikasjoner).

Krav til behandlingsresultater

Utbruddet av en komplett klinisk remisjon eller remisjon med en defekt (tilstedeværelsen av en pseudocyst, ufullstendig eliminert pankreas-steatorrhea med ukompensert duodenostase) er mulig.

Pasienter med kronisk pankreatitt er gjenstand for oppfølging (revurdering og undersøkelse i ambulant innstilling to ganger i året).

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Det er en signifikant forskjell mellom akutt og kronisk pankreatitt. Disse sykdommene har et annet klinisk bilde, og en annen behandlingsstandard. Du tror kanskje at kronisk pankreatitt er en svak akutt prosess, og akutt pankreatitt er en forverring av en kronisk. Men dette er ikke helt tilfelle.

La oss undersøke symptomene og tegnene på akutt og kronisk pankreatitt.

Mens akutt pankreatitt er et overskudd av enzymer, er det deres aggresjon, det er en kjemisk forbrenning av bukspyttkjertelen, noe som fører til smelting av vev og bukspyttkjertelnekrose, kronisk pankreatitt er mangel på organsekresjon, noe som fører til dårlig fordøyelse av mat og mangel på absorpsjon. Herfra og ulike behandlingsordninger. Standarden for behandling av kronisk pankreatitt innebærer en konstant korreksjon av enzymmangel, og funksjonen til å forbedre fordøyelsen. Behandling av den akutte prosessen krever umiddelbar opphør av ødeleggelse av bukspyttkjertelvæv forårsaket av autolyse og kirurgisk eliminering av disse effektene for å unngå infeksjon og utvikling av sekundære septiske komplikasjoner av kjertelen selv og bukhulen.

Det er kjent at akutt pankreatitt begynner å bli behandlet av en ambulanse, og deretter fortsetter behandlingen på kirurgisk sykehus, slik at pasienten oftest ikke bryr seg om hva han skal gjøre. Men dette er ikke tilfelle med kronisk pankreatitt: pasienten selv kontrollerer nesten alltid prosessen, konsulterer gastroenterologen fra tid til annen, og det avhenger av pasienten for å holde kostholdet og forhindre feil og ernæringsmessige sykdommer. Pasienten selv bestemmer i stor grad sykdomsforløpet.

Det er derfor pasienter trenger å forstå standarden for behandling av pankreatitt i det minste generelt, fordi ikke alltid den behandlende legen har tid og mulighet til å forklare pasienten hvordan man skal handle, hva man skal gjøre og hva man ikke skal gjøre i den kroniske perioden av sykdommen, for å normalisere funksjonen til et slikt komplekst organ som bukspyttkjertel. Derfor presenterer vi her et kort behandlingsregime for kronisk pankreatitt for en klar forståelse av pasientene.

Generell standard for behandling av kronisk pankreatitt

Før du noterer de generelle behandlingsprinsippene, er det nødvendig å si hva målene med denne behandlingen vil være. Tross alt, hvis du ikke vet hva du skal streve etter, blir det uklart, og hvordan du gjør det. Målet med å behandle kronisk pankreatitt vil være:

  • eliminering av fordøyelsessykdommer og pankreas enzymmangel;
  • eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i kjertelen og andre organer (i mage, tolvfingertarm);
  • forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Det er disse sterke punktene som vil være de viktigste, og hele resten av behandlingen må bli pålagt å bære dem ut. Først av alt vil vi vurdere ikke-medisinske metoder for å behandle en sykdom.

Ikke-medisinsk behandling av kronisk pankreatitt

Hovedprinsippene for behandlingsregime er avvisning av dårlige vaner, periodisk fasting og diett. La oss se nærmere på disse bestemmelsene:

  • hos en pasient med alkoholisk pankreatitt, reduserer en fullstendig avvisning av alkohol smerte, eller fører til at den forsvinner. Personer som ikke har spist alkohol, er i behandling med et godt respons på behandlingen. Hvis pasienten fullstendig forlot alkohol under behandlingen, vil han ikke ha undertrykkelse av eksokrine kjertelaktiviteten;
  • Det er ønskelig for pasienter å bytte til å redusere antall sigaretter som er røkt, hvis pasienten røyker, men du kan slutte å røyke helt.

Avslutte røyking fører til at aggressiv spytt som inneholder komponenter av tobakkrøyk ikke kommer inn i tolvfingertarmen. Som et resultat er frekvensen av smerteangrep redusert. I tillegg er å slutte å røyke en god forebygging av komplikasjoner av denne sykdommen;

  • Det er ingen hemmelighet at kronisk pankreatitt kan, i tilfelle feil i regimet, bli en akutt prosess. Derfor, i tilfelle av en utbredt eksacerbasjon og økning i smerte, anbefales profylaktisk pasienter sult for en dag eller to, ved bruk av alkalisk mineralvann. Dette er nødvendig for å redusere enzym aggresjon og nøytralisere surheten av magesaft;
  • diett er en hjørnestein i behandlingen av kronisk pankreatitt. Dette er tabell nummer 5 av Pevzner. All mat skal være lavt kalori, ikke mer enn 2 200 kalorier per dag. Det bør tas fraksjonalt, fem eller seks ganger eller mer per dag.

Pasienten bør gjøre sitt ytterste for å hjelpe enzymene til å behandle mat på grunnlag av utilstrekkelige mengder. For å gjøre dette blir kjøtt og fisk tatt med fett, det er kokt og vridd. Grøt gned på samme måte som grønnsakene i suppa. Vanlige grønnsaker og frukt blir konsumert kokt eller bakt. Råfiber er for grov og kan forårsake smerte. Det er nødvendig å begrense fett, utvinningsstoffer, for eksempel rike buljonger, sterk te, kaffe og kakao, karbonatiserte drikker og så videre.

Under remisjon eller forverring setter dietten ut og den andre tabell nummer 5 trer i kraft. Pasienten får øke mengden protein og til å behandle produkter mindre termisk og mekanisk. Det øker også energikomponenten, opptil 3000 kalorier per dag, men listen over forbudte matvarer forblir den samme.

Men i alle tilfeller må pasienten følge følgende prinsipper:

  • mat bør aldri bli spist tørt, fordi enzymer alltid fungerer bare i et flytende medium;
  • En pause mellom måltidene bør aldri overstige 5-6 timer eller mer;
  • For å unngå utvikling av eksacerbasjoner trenger du aldri å fylle opp for natten, selv diettmat.

Nå er det nødvendig å identifisere de grunnleggende prinsippene for pankreatittterapi med rusmidler.

Narkotikabehandling

Behandlingsregime for pankreatitt med legemidler kan variere i stor grad, og midlene kan brukes så forskjellige som moderne stoffer, som de som har vært kjent i mange år. Medikamenter brukes til å lindre smerter, til behandling av enzymatisk mangel og overskytende utskillelse av magesaft, samt til hjelpemessige formål. Vurder hovedgruppene av disse stoffene:

Smerte syndrom

Utviklingen av smerte er svært uønsket ved kronisk pankreatitt. Faktum er at smerte er grunnlaget for kronisk spasme, og spasmen fører til en økning i enzymatisk aggresjon i kjertelen. Derfor spiller fasedring av smerte i kronisk pankreatitt en primær rolle.

Oftast brukes myotropiske virknings-antispasmodika, som er i stand til å slappe av de glatte musklene i kanalene og sphincterene. Drotaverin hydrochloride, eller No-shpa er brukt. Dette stoffet kan brukes både inne og intramuskulært eller til og med intravenøst.

Under forverring er stoffet foreskrevet konstant, selvfølgelig. Og under remisjon brukes stoffet sporadisk, med en mulig feil i dietten. Han er i stand til å forsiktig fjerne litt smerte.

Et stoff som ketoprofen kan også av og til brukes i terapi. Generelt kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til å lindre moderat smertesyndrom bare i fravær av kroniske leversykdommer, magesår og duodenalt sår. Med legens tillatelse kan andre legemidler fra denne gruppen også være et stoff av valg. I alvorlige tilfeller, med forverring, kan Tramadol administreres intramuskulært, men denne situasjonen vil allerede kreve akutt sykehusinnleggelse.

Antisekretoriske midler

Behandlingsregimet for kronisk pankreatitt innebærer bruk av protonpumpehemmere, og her snakker vi ikke så mye om å undertrykke sekresjonen av magesaft, som om beskyttelseseffekten av protonpumpehemmere i pankreatitt. Det er kjent at injeksjon og resept av disse legemidlene undertrykker kjemotaksen av polymorfonukleære leukocytter, og dette bidrar til å redusere betennelse. Vi snakker om intramuskulær administrasjon av pantoprazol eller esomeprazol.

Pasienten får også H2-histaminreseptorblokkere, for eksempel Famotidine med korte kurs.

Enzymmangel

Etter at den akutte fasen av pankreatitt er stoppet, blir pasienten gitt enzymer og enzympreparasjoner, fortrinnsvis med enteriske sfærer og et høyt innhold av lipase. Vanligvis er dosen av lipase per måltid for voksne omtrent 30.000 enheter. Det er nødvendig å beregne substitusjonsbehandling, basert på denne mengden. Også når du tar slike legemidler som pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, må du følge følgende regler:

  • Hvis pasienten er på full diett, beregnes mengden enzympreparater en gang og øker ikke, og hvis han regelmessig begår feil i dietten, kan mengden av legemidlet økes;
  • I tilfelle pasienten spiser snacks, reduseres dosen av enzymer med 50%;
  • Enzyminntak må nødvendigvis være med mat, eller umiddelbart etter det.

Pasienten må være forberedt på det faktum at disse legemidlene må tas i minst flere år, eller til og med resten av livet.

Hjelpemidler

Fra adjuverende terapi foreskrives pasienter oftest fettløselige vitaminer (A, D, E). De trengs dersom pasienten har alvorlig steatorrhea og fettutslett gjennom tarmene. Hvis enzympreparater ikke er i stand til å takle steatorrhea, må tap av fett, inkludert vitaminer, kompenseres. Mangel på vitaminer i pasientens blod kan føre til sekundære komplikasjoner som ikke er direkte relatert til sykdommen.

Til slutt må det sies at pasienter med kronisk pankreatitt ikke nødvendigvis behøver å holde hjemme et komplett spekter av stoffer, fra Tramadol til Octreotide. Behandlingen vil bli mye mer effektiv, med full overholdelse av dietten, avvisning av alle dårlige vaner og kontroll over dine ønsker. Som praksis viser, skjer det største antallet eksacerbasjoner ikke mot bakgrunnen for overholdelse av behandlingsregimet, men på grunn av feil.

Standarder og behandling av pankreatitt på sykehuset

Ved akutt betennelse i bukspyttkjertelen, må pasienten bli innlagt på sykehus. Behandling av pankreatitt på sykehuset er nødvendig fordi risikoen for uførhet eller død er høy på grunn av alvorlige patologiske endringer i det berørte organet.

Ved akutt betennelse i bukspyttkjertelen, må pasienten bli innlagt på sykehus.

1 Visninger

Et angrep av pankreatitt i akutt form med sterkt smertesyndrom kan stoppes av to alternativer for medisinsk behandling:

  1. Nødoperasjon
  2. Intensiv medisinering.

Beslutningen om muligheten for en taktikk for behandling er laget av en gastroenterolog. Den vanligste foreskrevet er konservativ terapi. Kirurgisk inngrep anses å være nødvendig i tilfelle at alvorlighetsgraden av sykdommen truer pasientens liv.

Beslutningen om hensiktsmessig behandling er laget av en gastroenterolog.

Kirurgisk terapi

Mange pasienter er sykehus i en kritisk tilstand, noe som skyldes enten omfattende ødemer eller en nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen. Ifølge medisinsk statistikk er kirurgisk inngrep tildelt hver tredje pasient med død av organets vev. Valget av metoden for kirurgisk behandling bestemmes av årsaken til pankreatitt i akutt form, alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av spredningen av den inflammatoriske prosessen til tilstøtende organer i bukhulen.

Ofte praktisert:

  1. Punksjon og drenering er et minimalt invasivt inngrep for å fjerne effusjon under utviklingen av enzymatisk peritonitt.
  2. Laparoskopi er også en minimalt traumatisk metode som brukes til ikke-smittsom nekrose. Med hjelpen blir det utryddet av nekrotiske kjertelområder, drenering av pseudocyst, eliminering av svulster utført.
  3. Laparotomi - åpning av bukhulen i tilfelle flere infiserte cyster, cellulitt, peritonitt.

Minimalt invasive metoder brukes ofte til forberedelse av laparotomi. Hvis slike tiltak med medisinering ikke fører til det ønskede resultatet, utfordrer kirurger til en radikal kirurgi. De utføres under kontroll av røntgen- og ultralydmaskiner. Dette er:

  1. Necrsequestrectomy - punktering av cystiske svulster, pumping ut av væsker og installering av drenering.
  2. Distal eller subtotal reseksjon. I det første tilfellet fjernes halen og kroppen av kjertelen, i den andre - nesten hele det berørte organet, unntatt områdene ved siden av tolvfingertarmen.

Intensiv konservativ terapi

Hvis pasienten går i moderat tilstand, stoppes angrepet i sykehusets intensivavdeling. For å eliminere den inflammatoriske prosessen og forhindre nekrose av kjertelen, foreskrives midlertidig fasting, gastrisk skylning og komplisert medisinsk behandling.

Følgende medisiner brukes:

  • smertestillende midler for forverring av patologi samtidig med antispasmodik: Ketorol, No-shpa;
  • narkotika som reduserer surheten i magesaft: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidine;
  • midler for å regulere sekretorisk funksjon av kjertelen: Gordox, Aminocaproic acid, Contrycal (intravenøs);
  • antibiotika: Thienam (imipenem pluss cilastatin sodium), Doxycycline, (i alvorlige tilfeller er infusjoner foreskrevet);
  • Narkotika for kardiovaskulær insuffisiens: Løsninger av hormonene Dopamin, Adrenalin (drypp);
  • betyr normalisering av vann-saltbalanse: glukoseoppløsninger, natriumklorid, glukosolan, regidron.

Standarden på omsorg for pasienter med pankreatitt

Godkjent på vegne av Helsedepartementet
og sosial utvikling av den russiske føderasjonen nr. 240 av 11/22/2004

Pasientkategori: Voksne, Barn
Nosologisk form: kronisk pankreatitt
Diagnosekode for ICD-10: K86.1
Fase: Forverring
Fase: nei
Komplikasjon: nei
Leveringsbetingelser: Poliklinisk pleie

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av kronisk pankreatitt
Standarder for behandling av kronisk pankreatitt
Protokoller for behandling av kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt og andre sykdommer i bukspyttkjertelen

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadiet: polyklinisk (poliklinisk).

Måletrinn:
1. Sikre remisjon.
2. Forebygging av komplikasjoner.
Behandlingstid: 14 dager.

ICD-koder:
K86 Andre sykdommer i bukspyttkjertelen
K86.0 Kronisk pankreatitt av alkoholisk etiologi
K86.1 Andre kroniske pankreatitt
K86.2 bukspyttkjertel cyste
K86.3 Falsk cyst i bukspyttkjertelen
Q86.8 Andre spesifiserte sykdommer i bukspyttkjertelen.

Definisjon: Kronisk pankreatitt er en inflammatorisk og destruktiv prosess i bukspyttkjertelen, karakterisert ved fokalnekrose i kombinasjon med diffus eller segmentell fibrose, utvikling av funksjonsmangel og progresjon etter opphør av etiologiske faktorer.

Klassifisering av kronisk pankreatitt (Marseille-Roma, 1988)
1. Kronisk beregning
2. Kronisk obstruktiv
3. Kronisk fibrous indurative
4. Kroniske cyster og pseudocytter i bukspyttkjertelen.

Klassifisering av kronisk pankreatitt (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, med endringer)
I. Ved etiologi og patogenese:
1. Primær: alkoholholdig; fordøyelses; giftig, inkludert medisinske; viral; idiopatisk.
2. Sekundær:
• biliær uavhengig
• på grunn av duodenale sykdommer
• dystrophic-metabolic (på grunn av kronisk leversykdom, ulcerøs kolitt, malabsorbsjonssyndrom og hypoksi, hypoksemi av en hvilken som helst genese)
• vaskulær genese
• for fedme
• på grunn av helminthinfeksjoner.
• forårsaket av hunder og andre virussykdommer.

II. Ved morfologiske egenskaper: kalsifisering; obstruktiv; fibrosclerotisk (indurativ); retensjonscyster og pseudocytter.

III. I følge kliniske tegn:
1. tilbakevendende: i den akutte fasen; i remisjon.
2. Smerter: med vedvarende smerte; med anfall av bukspyttkjertelen kolikk.
3. Pseudotumorøs: med kolestase; med brudd på åpenhet i tolvfingertarmen.
4. Smerteløs
5. Latent.

IV. På tegn på dysfunksjon av bukspyttkjertelen:
1. Med ekskresjonsmangel
2. med endokrine svikt
3. Med ekskretory og endocrine failure.

V. Ved alvorlighetsgrad *: mild, moderat, alvorlig.
* Alvorlighetsgraden av kronisk pankreatitt.

VI. komplikasjoner:
1. Tidlig: Obstruktiv gulsot; retensjonscyster; pseudo; gastrointestinal blødning; gepatargiya;
portal hypertensjon.
2. Sen: steatorrhea og andre tegn på maldigestion og malabsorption; duodenal stenose; encefalopati; artropati; vaskulære lidelser; lokale infeksjoner.

Mild grad er preget av fravær av tegn på ekstern og intra-sekretisk insuffisiens. Kliniske tegn (smerte, dyspepsi) er moderate. Kanskje en økning i aktiviteten av bukspyttkjertelenzymer i blodet og urinen. Exacerbations 1-3 ganger i året.
Den moderate graden karakteriseres av tydelige kliniske og laboratorieforstyrrelser, tilstedeværelsen av bukspyttkjertelenes ytre og intrasekretoriske funksjoner, og samtidig lages av andre fordøyelsesorganer. Mulig vekttap Forverring 4-5 - en gang i året.
Alvorlig preges av utprøvde kliniske og laboratorie manifestasjoner, stædig "pankreatisk" og pankreatogen diaré, proteinmangel, polyhypovitaminose, progressiv utmattelse og regelmessig skade på andre organer og systemer. Exacerbations 6-7 ganger i året og oftere.

Risikofaktorer:
Alkohol.
Gallesteinsykdom.
Metabolske sykdommer (metabolske og hormonelle sykdommer).
Arvelig kronisk pankreatitt.
Autoimmun pankreatitt assosiert med primær skleroserende kolangitt, primær biliær cirrhose og Sjogren syndrom.
Operasjoner, skader på bukspyttkjertelen.
Virusinfeksjoner.
Akutt sirkulasjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen.
Allergiske reaksjoner, giftige effekter (uremi i nyretransplantasjon), mangel på antioksidanter i mat.
Hyperparathyroidisme er en økning i blodkalsium.

Diagnostiske kriterier:
1. Gjentatt magesmertsyndrom (ofte i den fremre bukveggen med bestråling i ryggen, forbundet med kosttilskudd, alkoholinntak). Sår smerte syndrom, ligner klinikken av venstre sidet nyrene kolikk med nedsatt motilitet.
2. Vekttap (malabsorbsjonssyndrom).
3. Diaré.
4. Utilstrekkelig eksokrinsfunksjon (steatorrhea, hypokalsemi,
vitaminmangel).
5. Manglende eksokrine funksjon (nedsatt glukosetoleranse, diabetes mellitus).
6. For kronisk fibrous indurativ pankreatitt er preget av intermittent gulsott.
7. Radiologiske tegn: Kalkninger av bukspyttkjertelen, forskyvning, innsnevring av lumen og utfoldede konturer av løkken 12 s. i en tilstand av hypotensjon.
8. Ultralyd-, CT- og NMR-tegn: en økning i størrelse, ekkolensitet, tilstedeværelse av forkalkninger, en svulst eller en cyste.
9. ERCP: deformitet og diffus utvidelse av kanalen, har et uregelmessig klart utseende, avslørende steiner og strengninger av hovedkanalen og dens sidegrener.
10. Laboratorieskilt: Under et smertefullt angrep, en økning i nivået av serumamylase (mer enn 2000 U), leukocytose med en leukocyttforskyvning til venstre. Med obstruksjon av galdeveiene - en økning i nivået av alkalisk fosfatase, ALT og bilirubin. Konsentrasjonen av serum C-reaktivt protein er en pålitelig indikator på alvorlighetsgraden av pankreatitt. En signifikant økning (tredobbelt) av ALT eller AST snakker godt for biliær etiologi av pankreatitt.
11. Hypoalbuminemi, endringer i koagulogramindekser, hyperglykemi, steatorrhea, reduksjon i lipaseaktivitet i duodenalinnholdet.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. Amylase urin, blod.
2. Fullstendig blodtelling.
3. Bestemmelse av C-reaktivt protein.
4. Definisjon av ALT eller AST
5. Bestemmelse av totalt bilirubin og fraksjoner.
6. Bestemmelse av alkalisk fosfatase.
7. GGTP.
8. Lipase blod.
9. Blodglukose, sukkerkurve.
10. Avføring på coprogram.
11. Ultralyd i bukspyttkjertelen, galleblæren.
12. Konsultasjon av en gastroenterolog.

Listen over tilleggsdiagnostiske tiltak:
1. Generell urinanalyse.
2. Kalsiumblod.
3. Koagulogram.
4. Sukker med en last.
5. Bestemmelse av totalt protein og fraksjoner.
6. Undersøkelse røntgen i bukhulen (i henhold til indikasjoner).
7. Beregnet tomografi av mageorganene (ifølge indikasjoner).
8. Laparoskopi med bukspyttkjertelbiopsi (hvis angitt).
9. Konsultasjon av en endokrinolog, en kirurg (hvis angitt).

Behandlingstaktikk:
• Stopp å drikke alkohol av pasienten.
• Behandling av diabetes mellitus (insulin bør administreres i små doser, med tanke på lett framkallende hypoglykemi)
• For smerte og steatorrhea, brøkdelte, fettfrie, fiberfrie måltider.

Behandlingen innebærer utskifting (pankreatin 50 000-150 000 IE, pancytrate), antisekretorisk (famotidin 40-80 mg., Omeprazol 20-40 mg. Pr. Dag), antiinflammatorisk terapi (w / w cap. Natriumtiosulfatløsning) og lindre smerte og antispasmodisk terapi.
- Ved duodenostase: - behandling i pasienten (inn / i 20 mg famotidin hver 8. time, oralt - buffer-antacida hver 2-3 timer).

- Ved poliklinisk stadium fortsetter behandlingen:
- Diett nummer 5
- Fordøyelsesenzymer (pankreatin).
- Protonpumpe blokkere (omeprazol, rabeprazol)
- Pasienter med CP er gjenstand for oppfølgingsobservasjon (re-undersøkelse og undersøkelse ved polikliniske forhold) to ganger i året.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Pankreatin, tablett, kapsel med et lipaseinnhold på minst 4500 U.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Pyrenezipin 2,0 ml amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl. amp.
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tabell.
8. kombinerte preparater inneholdende aluminiumhydroksyd, magnesiumhydroksyd
15 ml, suspensjon for oral administrering.
9. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg, tab.

Liste over ekstra medisiner:
1. Natriumkloridoppløsning til infusjon og injeksjon.

Kriterier for overføring til neste fase:
Svært smerte syndrom og dyspepsi, uttalte endringer i blodprøver, hyppige tilbakefall av sykdommen, ineffektivitet av ambulant behandling, utseendet av komplikasjoner.

Standarden for behandling av kronisk pankreatitt

Det er en signifikant forskjell mellom akutt og kronisk pankreatitt. Disse sykdommene har et annet klinisk bilde, og en annen behandlingsstandard. Du tror kanskje at kronisk pankreatitt er en svak akutt prosess, og akutt pankreatitt er en forverring av en kronisk. Men dette er ikke helt tilfelle.

La oss undersøke symptomene og tegnene på akutt og kronisk pankreatitt.

Mens akutt pankreatitt er et overskudd av enzymer, er det deres aggresjon, det er en kjemisk forbrenning av bukspyttkjertelen, noe som fører til smelting av vev og bukspyttkjertelnekrose, kronisk pankreatitt er mangel på organsekresjon, noe som fører til dårlig fordøyelse av mat og mangel på absorpsjon. Herfra og ulike behandlingsordninger. Standarden for behandling av kronisk pankreatitt innebærer en konstant korreksjon av enzymmangel, og funksjonen til å forbedre fordøyelsen. Behandling av den akutte prosessen krever umiddelbar opphør av ødeleggelse av bukspyttkjertelvæv forårsaket av autolyse og kirurgisk eliminering av disse effektene for å unngå infeksjon og utvikling av sekundære septiske komplikasjoner av kjertelen selv og bukhulen.

Det er kjent at akutt pankreatitt begynner å bli behandlet av en ambulanse, og deretter fortsetter behandlingen på kirurgisk sykehus, slik at pasienten oftest ikke bryr seg om hva han skal gjøre. Men dette er ikke tilfelle med kronisk pankreatitt: pasienten selv kontrollerer nesten alltid prosessen, konsulterer gastroenterologen fra tid til annen, og det avhenger av pasienten for å holde kostholdet og forhindre feil og ernæringsmessige sykdommer. Pasienten selv bestemmer i stor grad sykdomsforløpet.

Det er derfor pasienter trenger å forstå standarden for behandling av pankreatitt i det minste generelt, fordi ikke alltid den behandlende legen har tid og mulighet til å forklare pasienten hvordan man skal handle, hva man skal gjøre og hva man ikke skal gjøre i den kroniske perioden av sykdommen, for å normalisere funksjonen til et slikt komplekst organ som bukspyttkjertel. Derfor presenterer vi her et kort behandlingsregime for kronisk pankreatitt for en klar forståelse av pasientene.

Generell standard for behandling av kronisk pankreatitt

Før du noterer de generelle behandlingsprinsippene, er det nødvendig å si hva målene med denne behandlingen vil være. Tross alt, hvis du ikke vet hva du skal streve etter, blir det uklart, og hvordan du gjør det. Målet med å behandle kronisk pankreatitt vil være:

  • eliminering av fordøyelsessykdommer og pankreas enzymmangel;
  • eliminering eller reduksjon av inflammatorisk prosess i kjertelen og andre organer (i mage, tolvfingertarm);
  • forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Det er disse sterke punktene som vil være de viktigste, og hele resten av behandlingen må bli pålagt å bære dem ut. Først av alt vil vi vurdere ikke-medisinske metoder for å behandle en sykdom.

Ikke-medisinsk behandling av kronisk pankreatitt

Hovedprinsippene for behandlingsregime er avvisning av dårlige vaner, periodisk fasting og diett. La oss se nærmere på disse bestemmelsene:

  • hos en pasient med alkoholisk pankreatitt, reduserer en fullstendig avvisning av alkohol smerte, eller fører til at den forsvinner. Personer som ikke har spist alkohol, er i behandling med et godt respons på behandlingen. Hvis pasienten fullstendig forlot alkohol under behandlingen, vil han ikke ha undertrykkelse av eksokrine kjertelaktiviteten;
  • Det er ønskelig for pasienter å bytte til å redusere antall sigaretter som er røkt, hvis pasienten røyker, men du kan slutte å røyke helt.

Avslutte røyking fører til at aggressiv spytt som inneholder komponenter av tobakkrøyk ikke kommer inn i tolvfingertarmen. Som et resultat er frekvensen av smerteangrep redusert. I tillegg er å slutte å røyke en god forebygging av komplikasjoner av denne sykdommen;

  • Det er ingen hemmelighet at kronisk pankreatitt kan, i tilfelle feil i regimet, bli en akutt prosess. Derfor, i tilfelle av en utbredt eksacerbasjon og økning i smerte, anbefales profylaktisk pasienter sult for en dag eller to, ved bruk av alkalisk mineralvann. Dette er nødvendig for å redusere enzym aggresjon og nøytralisere surheten av magesaft;
  • diett er en hjørnestein i behandlingen av kronisk pankreatitt. Dette er tabell nummer 5 av Pevzner. All mat skal være lavt kalori, ikke mer enn 2 200 kalorier per dag. Det bør tas fraksjonalt, fem eller seks ganger eller mer per dag.

Pasienten bør gjøre sitt ytterste for å hjelpe enzymene til å behandle mat på grunnlag av utilstrekkelige mengder. For å gjøre dette blir kjøtt og fisk tatt med fett, det er kokt og vridd. Grøt gned på samme måte som grønnsakene i suppa. Vanlige grønnsaker og frukt blir konsumert kokt eller bakt. Råfiber er for grov og kan forårsake smerte. Det er nødvendig å begrense fett, utvinningsstoffer, for eksempel rike buljonger, sterk te, kaffe og kakao, karbonatiserte drikker og så videre.

Under remisjon eller forverring setter dietten ut og den andre tabell nummer 5 trer i kraft. Pasienten får øke mengden protein og til å behandle produkter mindre termisk og mekanisk. Det øker også energikomponenten, opptil 3000 kalorier per dag, men listen over forbudte matvarer forblir den samme.

Men i alle tilfeller må pasienten følge følgende prinsipper:

  • mat bør aldri bli spist tørt, fordi enzymer alltid fungerer bare i et flytende medium;
  • En pause mellom måltidene bør aldri overstige 5-6 timer eller mer;
  • For å unngå utvikling av eksacerbasjoner trenger du aldri å fylle opp for natten, selv diettmat.

Nå er det nødvendig å identifisere de grunnleggende prinsippene for pankreatittterapi med rusmidler.

Narkotikabehandling

Behandlingsregime for pankreatitt med legemidler kan variere i stor grad, og midlene kan brukes så forskjellige som moderne stoffer, som de som har vært kjent i mange år. Medikamenter brukes til å lindre smerter, til behandling av enzymatisk mangel og overskytende utskillelse av magesaft, samt til hjelpemessige formål. Vurder hovedgruppene av disse stoffene:

Smerte syndrom

Utviklingen av smerte er svært uønsket ved kronisk pankreatitt. Faktum er at smerte er grunnlaget for kronisk spasme, og spasmen fører til en økning i enzymatisk aggresjon i kjertelen. Derfor spiller fasedring av smerte i kronisk pankreatitt en primær rolle.

Oftast brukes myotropiske virknings-antispasmodika, som er i stand til å slappe av de glatte musklene i kanalene og sphincterene. Drotaverin hydrochloride, eller No-shpa er brukt. Dette stoffet kan brukes både inne og intramuskulært eller til og med intravenøst.

Under forverring er stoffet foreskrevet konstant, selvfølgelig. Og under remisjon brukes stoffet sporadisk, med en mulig feil i dietten. Han er i stand til å forsiktig fjerne litt smerte.

Et stoff som ketoprofen kan også av og til brukes i terapi. Generelt kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til å lindre moderat smertesyndrom bare i fravær av kroniske leversykdommer, magesår og duodenalt sår. Med legens tillatelse kan andre legemidler fra denne gruppen også være et stoff av valg. I alvorlige tilfeller, med forverring, kan Tramadol administreres intramuskulært, men denne situasjonen vil allerede kreve akutt sykehusinnleggelse.

Antisekretoriske midler

Behandlingsregimet for kronisk pankreatitt innebærer bruk av protonpumpehemmere, og her snakker vi ikke så mye om å undertrykke sekresjonen av magesaft, som om beskyttelseseffekten av protonpumpehemmere i pankreatitt. Det er kjent at injeksjon og resept av disse legemidlene undertrykker kjemotaksen av polymorfonukleære leukocytter, og dette bidrar til å redusere betennelse. Vi snakker om intramuskulær administrasjon av pantoprazol eller esomeprazol.

Pasienten får også H2-histaminreseptorblokkere, for eksempel Famotidine med korte kurs.

Enzymmangel

Etter at den akutte fasen av pankreatitt er stoppet, blir pasienten gitt enzymer og enzympreparasjoner, fortrinnsvis med enteriske sfærer og et høyt innhold av lipase. Vanligvis er dosen av lipase per måltid for voksne omtrent 30.000 enheter. Det er nødvendig å beregne substitusjonsbehandling, basert på denne mengden. Også når du tar slike legemidler som pankreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, må du følge følgende regler:

  • Hvis pasienten er på full diett, beregnes mengden enzympreparater en gang og øker ikke, og hvis han regelmessig begår feil i dietten, kan mengden av legemidlet økes;
  • I tilfelle pasienten spiser snacks, reduseres dosen av enzymer med 50%;
  • Enzyminntak må nødvendigvis være med mat, eller umiddelbart etter det.

Pasienten må være forberedt på det faktum at disse legemidlene må tas i minst flere år, eller til og med resten av livet.

Hjelpemidler

Fra adjuverende terapi foreskrives pasienter oftest fettløselige vitaminer (A, D, E). De trengs dersom pasienten har alvorlig steatorrhea og fettutslett gjennom tarmene. Hvis enzympreparater ikke er i stand til å takle steatorrhea, må tap av fett, inkludert vitaminer, kompenseres. Mangel på vitaminer i pasientens blod kan føre til sekundære komplikasjoner som ikke er direkte relatert til sykdommen.

Til slutt må det sies at pasienter med kronisk pankreatitt ikke nødvendigvis behøver å holde hjemme et komplett spekter av stoffer, fra Tramadol til Octreotide. Behandlingen vil bli mye mer effektiv, med full overholdelse av dietten, avvisning av alle dårlige vaner og kontroll over dine ønsker. Som praksis viser, skjer det største antallet eksacerbasjoner ikke mot bakgrunnen for overholdelse av behandlingsregimet, men på grunn av feil.