1. Hoved
  2. Symptomer

Hva å gjøre hvis det var brudd på milten: årsaker, symptomer, førstehjelp

Mange undervurderer miltens rolle, og når det er smerte i siden, tenker de sist om det. Selv om det ikke spiller en viktig rolle i kroppen, har dette organet en rekke nødvendige funksjoner for en person:

  • Renser giftstoffer og slagger
  • Det er et depot for blodplater som bidrar til å stoppe blødningen.
  • Aktivt involvert i å beskytte immunforsvaret
  • Inneholder en stor mengde røde blodlegemer
  • Renser mikrofloraen av kroppen fra patogene elementer

Milten, plassert på venstre side av kroppen under ribbenene, er et uparget organ, selv om dets arbeid er nært knyttet til leveren. Den har en oval form som representerer den største og viktigste delen av lymfesystemet. Etter bruddet påtar seg leveren alle de ovennevnte funksjonene.

Miltbrudd: årsaker

Splenisk ruptur kan oppstå på grunn av mekaniske skader.

I folket er det en enkelt grunn - fysiske skader, men det er det ikke. Brudd på milten kan utløses av en rekke årsaker:

  1. Abdominal overbelastning (for eksempel løfte for mye vekt eller akselerert arbeidskraft);
  2. Upset metabolisme;
  3. Ulike infeksjoner (viral eller bakteriell) som påvirker størrelsen på milten;
  4. Mekaniske skader (skade gjelder organer i nærheten);
  5. Progressive inflammatoriske prosesser, mens økt sjanse for å bryte kan bli okkupert av manuell arbeidskraft;
  6. Alvorlige former for inflammatoriske prosesser (for eksempel levercirrhose, pyelonefrit, mononukleose, hepatitt, tuberkulose).

Kroppen selv er godt beskyttet mot ytre påvirkninger av flere lag med muskelvev. Ovennevnte elementer fører til at miltvevet svekkes og øker i størrelse, noe som ytterligere fører til brudd.

Hvem er mest utsatt for brudd?

Personer med kreft er mest sannsynlig å briste milten.

Spesielt viktig er forebygging av kroniske sykdommer. Hvis de ikke blir oppdaget i tide, ikke følg utviklingsforløpet, vil kapselen som dekker milten raskt strekke seg og bli tynnere. Brytningen av denne kapselen er kritisk farlig for mennesker og krever øyeblikkelig medisinsk og kirurgisk inngrep.

En spesiell risikogruppe er laget av personer med onkologiske sykdommer. Deres immunsystem gjennomgår en kraftig svekkelse, den generelle tilstanden til kroppen forverres betydelig, noe som fører til økt spenning på miltens arbeid.

Nylige observasjoner har vist at en prosedyre som en koloskopi kan øke risikoen for miltbrudd betydelig. Det er en undersøkelse av tynntarmens slimhinne. Gravide kvinner har stor sjanse for miltbrudd. En økning i fosteret øker trykket i bukhulen, i tillegg øker blodstrømmen til organene. Gapet oppstår ofte i løpet av en vellykket fødsel - i ca 3% av kvinnene.

For å identifisere og etablere gapet, blir offeret utsatt for grundig og nøye undersøkelse og innsamling av anamnese. Det er viktig å tolke de dataene som legen mottok fra pasienten selv og i laboratorieundersøkelser på riktig måte.

Dessuten kan en høyt kvalifisert lege ikke alltid bekrefte diagnosen med 100%. Blant alle registrerte tilfeller ble bare 10-15% av miltbrudd oppdaget før kirurgi. I andre tilfeller ble diagnosen bekreftet allerede under operasjonen.

Folk som ikke klager over helse, og spesielt de som er i fare, bør regelmessig undersøkes for forebygging. Å oppdage en økning i milten i de tidlige stadiene er å øke sjansen for et positivt utfall.

Miltbrudd: symptomer

Symptom Brudd på milten kan være alvorlig svakhet, kvalme.

Det første og viktigste symptomet på et brudd er en skarp liten skudd til venstre under ribbenene. Etter dette er det en følelse av ubehag, men i de tidlige stadier av smertsyndromet blir det ikke observert.

Bruddet i seg selv skjer i to trinn: For det første oppstår en subkapselbrudd, som er preget av liten størrelse og skadekraft.

Overdreven blødning fra gapet dannet i bukhulen, noe som fører til den andre fasen - ytterligere skade og en økning i hulrommet. I noen tilfeller kan gapet forbli lite, men i en situasjon av blødning observeres følgende symptomer:

  • Det er en skarp smerte i siden, som øker over tid;
  • En person føler seg veldig svak, har en tendens til å sove;
  • Kvalme, oppkast oppstår;
  • Mørker i øynene, svimmelhet oppstår.

Med en liten belastning kan en person passere i en slik stat i flere dager, mens han hele tiden føler seg trøtt, sløv, sløvhet, lider av mangel på søvn og noen ganger mangel på oksygen, reduseres hans appetitt. For å forutsi brudd på milten kan, hvis offeret har blødninger og blåmerker, men for og forekomsten av ingen slag ble observert.

Med et sterkt nivå av miltlesjon, karakteriseres pasienten av en økning i kroppstemperatur til maksimale verdier, utseendet av sår på underdelene og vrangforestillinger. Det er vanskeligere å bestemme brudd i milten hos barn. Det er flere karakteristiske symptomer som vises i et barn:

  • Han ligger på hans side, presser knærne til magen
  • Hård mage, oppblåst
  • Hvis du trykker på magen til venstre, så gir smerten til scapula eller skulderbelte.

Hvis du ikke tar nødtiltak i flere timer, er det en forverring av tilstanden, smerten øker, barnet er vanskelig å tåle, det er forvirring, svimmelhet, desorientering. Jo mer tid har gått siden brytningsfasen, jo mer blod har strømmet inn i bukhulen, noe som betyr at lysere symptomene og fare for menneskelivet.

Mange, når de fleste av disse symptomene oppstår, ser ut som dårlig vær, tretthet på jobb og lignende grunner. Det er viktig å merke disse tegnene i tide, vurdere situasjonen og søke profesjonell hjelp. Hvis du bare følte et trykk i siden, men smertsyndromet ikke ble observert, bør du konsultere en lege og se deg omhyggelig. Det er viktig å ikke forsinke, ellers kan situasjonen forverres, og da kan det bli dårligere konsekvenser.

Førstehjelp for miltbrudd

Hvis milten er skadet, skal offeret ligge på sengen og ikke bevege seg.

Den første viktige handlingen er å ringe en ambulanse. Faktisk vil en person alene ikke kunne gi riktig førstehjelp uten medisinsk inngrep, da bare legen vet nøyaktig hvor og hvordan man skal trykke for å stoppe blødningen. Det er en rekke handlinger som må utføres mens du venter på hjelp:

  1. Offeret må bevege seg så lite som mulig, så han må legges på ryggen, forsiktig og uten plutselige bevegelser, for ikke å øke blødningen;
  2. På venstre side, under brystbenet, trykk ned med en knyttneve og hold deg i den posisjonen til ambulansen kommer.
  3. For å redusere blodtap kan du feste en ispakke til stedet der smerten kommer fra;
  4. Det er viktig at offeret beholder en posisjon hele tiden, det bør ikke vendes eller trekkes.

Siden årsakene til miltbruddene hver kan være helt forskjellige, er det ganske vanskelig å forutsi konsekvensene. Det viktigste kriteriet er aktualiteten til hjelpen og kvaliteten på operasjonen. Det er preget av høy kompleksitet, siden arbeid i bukhulen ofte er uforutsigbar, og offeret må eliminere alle blåmerker.

Ved førstehjelp er det viktig å følge de ovennevnte reglene. Forsøk å gjøre ellers, løft en person, prøv å lede - bare vondt mer.

Hva kan være konsekvensene av miltbrudd?

Når en milt rupturer, blir den vanligvis fjernet kirurgisk.

I de fleste tilfeller, hvis et gap er tilstede i milten, blir det fjernet. Det er noen ganger mulig å kurere et organ hvis skaden er liten eller middels i størrelse uten kirurgisk inngrep. I denne situasjonen blir pasienten tildelt en aktiv blodtransfusjon og lang sengen hviler.

Hvis det kommer til kirurgi, så i 99% av tilfellene er milten fjernet, for å forsøke å sy opp et stort gap i essensen er meningsløst. Sterkt trykk inne i kroppen vil øyeblikkelig bryte stingene, og gjentakelse av blødning vil føre til dårligere konsekvenser.

Hvis situasjonen ikke er for presserende, kan legen beslutte å fjerne milten uten å åpne bukhulen - ved hjelp av laparoskopi. 2-3 små snitt er laget: et tynt rør settes inn i ett, på slutten av det er et kammer, gjennom andre leger, ved hjelp av instrumenter, blir et organ fjernet. Dette vil tillate pasienten å gjenopprette seg raskere og redusere konsekvensene.

Etter fjerning utføres de fleste funksjonene som milten utfører i leveren. Dette påvirker arbeidet og tilstanden til organismen som helhet negativt. Det er en sterk reduksjon i immunitet, noe som betyr en økning i følsomhet overfor sykdommer, virus og infeksjoner. Det er nødvendig å behandle konsekvensene, avhengig av hva som forårsaket rupturen. I tillegg påvirker pasientens alvor og type operasjon.

Detaljer om et slikt organ som milten vil fortelle video:

Diagnose og forebygging

Undersøkelse av milten utføres ved bruk av ultralyd.

Moderne utstyr for ultralyd og røntgen avslører en økning i milten i de tidlige stadier. Det er viktig å ha regelmessige abdominale undersøkelser for å isolere deg selv fra uønskede effekter. For profylakse bør følgende regler følges:

  • Hvis du har forkjølelse, bør du ikke i noen tilfeller bryte hvilen på senga.
  • Under graviditeten er det kvinner som skal bære en spesiell bandasje som vil redusere press og trang på organer.
  • Under treningsøkten kan du ikke overbelaste deg selv, treningen bør øke gradvis.
  • Det er viktig å følge reglene på veien - ulykker forårsaker ofte skade på indre organer.
  • Du kan ikke løfte vekter, spesielt uten trening
  • For sport, spesielt ekstreme typer, må du kjøpe spesielle beskyttelsestøy.

Å skaffe en sunn livsstil kan være et viktig forebyggende tiltak: unngå å drikke alkohol (hindre forekomsten av levercirrhose), røyking, junk food. Det bør redusere inntaket av salt og krydret mat, drikke mer rent vann. Du bør være seriøs om en slik sykdom som malaria: bli undersøkt og nøye utvalgte hvilested.

Mild ruptur observeres ikke bare hos mennesker i fare, det kan skje selv i den mest sunne personen. Sikkerhetsreglene bør følges, og sjansene for å bevare denne kroppen skal maksimeres. Dermed er miltbrudd en ganske farlig hendelse som krever spesiell kunnskap for å kunne fungere riktig i denne situasjonen. Uten det kan en person leve, men arbeidet til noen funksjoner er merkbart redusert.

Mild ruptur: klinisk bilde, diagnose, behandling

Under påvirkning av visse faktorer, kan miltets integritet - det unpaired organet i lymfesystemet som ligger i venstre hypokondrium - bli skadet. Brudd på milten er en situasjon som krever akutt medisinsk behandling, siden forsinkelsen har mange konsekvenser.

Årsaker til miltbrudd

Skader på vev eller organets membraner forekommer hos mennesker uansett alder, sykdommen er like farlig for voksne, barn og ungdom.

Det er preget av dannelsen av et omfattende hematom som er fylt med blodpropp, kalt subkapsel. Over tid tår kapselen og åpner, forårsaker blødning.

Den vanligste årsaken er alvorlig peritoneal skade.

Mindre vanlig blir en av disse faktorene årsaken:

  • Økt trening i nærvær av sykdommer i lymfatisk organ;
  • Smittsomme prosesser i kroppen, øker belastningen på milten og risikoen for skade;
  • Patologiske endringer av milten i seg selv, for eksempel dens økning;
  • Et høyt nivå av blodpåfylling i perioden av vekst av fosteret under graviditet i senere perioder;
  • Skader på kapselen under forsøk under rask og / eller vanskelig arbeidskraft;
  • Klonale sykdommer i hematopoietisk system;
  • Metabolske lidelser;
  • Godartede eller ondartede neoplasmer i miltceller;
  • Inflammatoriske prosesser i nabolandene - for eksempel tuberkulose, levercirrhose, hepatitt C og andre;
  • Overførbare smittsomme sykdommer - for eksempel malaria.

Tegn og symptomer

En advarsel om skade på vev eller miltkapsel er følgende kliniske bilde:

  • Akutt, utålelig smerte i venstre hypokondrium, som gir under scapulaen;
  • Tenderness on palpation;
  • Kvalme med oppkast eller retching;
  • Øyeblikkelig følelse av svakhet;
  • Hevelse av fremre bukvegg;
  • Skarp blanching som følge av intern blødning;
  • Tap av styrke og appetitt
  • Rask puls;
  • Senke blodtrykket
  • Svimmelhet, noe som resulterer i nedsatt synsstyrke;
  • Ømhet i anus
  • Tap av orientering i rommet, noen ganger besvimelse.

I øyeblikket av brudd, føles en person en uvanlig indre push inne i brystbenet på venstre side.

Samtidig vises listede symptomer umiddelbart innen fem til ti minutter. To-øyeblikk er karakterisert ved utseendet av symptomer først etter den endelige skaden på organets vev.

Diagnose av miltbrudd

Det er umulig å ikke legge merke til de primære symptomene på grunn av den skarpe smerten som en person føler. Det er imidlertid vanskelig å diagnostisere riktig, fordi symptomene som følger med patologien, også er karakteristiske for andre sykdommer i bukhulen.

Kun kirurgisk inngrep bidrar til å endelig bekrefte patologien, i andre tilfeller er det mulig å etablere den korrekte diagnosen med en sannsynlighet på 12-14%.

Hvis du mistenker en ruptur milt, er det viktig å kontakte spesialister.

De vil umiddelbart tilordne en rekke prosedyrer som er nødvendige for å bestemme den nøyaktige diagnosen:

  • Ultralyd undersøkelse. Pausene på skjermen ser ut som anechoiske (ikke reflekterende ultralyd) formasjoner av miltens kanter og vev - dette skyldes blodutslipp fra skadestedene. Indikatorer for patologi på ultralyd er en reduksjon eller fullstendig mangel på mobilitet av membranen i venstre kuppel og den tilsynelatende forskyvningen av bukorganene til venstre. I visse tilfeller er en ultralydundersøkelse ikke mulig på grunn av smertefullt trykk på huden;
  • Laparoskopi. Denne kirurgiske metoden gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av skade, lokalisering og omfang. Laparoskopi er en punktering av bukhulen og introduksjonen inne i teleskoprøret - et laparoskop. I tilfelle når laparoskopi ikke kan utføres på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner, foreskriver legen en lignende kirurgisk diagnostisk metode - laparocentese. Myke vev er gjennomboret med en stil-trocar og væsken fjernes;
  • Røntgenundersøkelse av mage og bryst. Noen ganger er det umulig å se og evaluere problemet med en generell radiografi, derfor foreskriver eksperter en kontraststudie av det vaskulære nettverket - en antografi. Det kan brukes til å oppdage skader på blodkar som skyldes skade, og å vurdere omfanget av blodtap.

Typer av miltbrudd

Orgepauser er konvensjonelt delt inn i enkle og flere, sistnevnte, ifølge medisinsk statistikk, forekommer oftere.

Den komplette klassifiseringen er som følger:

  • Uten å skade det ytre skallet, kalles denne tilstanden også et kontusion;
  • Kapselbrudd uten skade på parenchymen (dvs. funksjonelt aktive epitelceller);
  • Enkelt kapsel og skallbrudd;
  • Skader på parenchymen, som etter en tid etterfølges av et brudd på membranen - to-moment latent;
  • Skader på hele milten med sen blødning.

Ved diagnose tar doktoren hensyn til det komplette kliniske bildet: pasientklager, puls, utseende, blodtrykk, resultater av en klinisk analyse av blod og urin.

Skaden behandles utelukkende ved kirurgi. Ikke bruk narkotika eller bruk av folkemidlene kan ikke.

Når alarmerende symptomer, må du ringe til legene, men før ankomst skal de ikke være inaktive. Riktig forsynt førstehjelp vil forbedre pasientens velvære og forkorte gjenopprettingstid etter operasjon.

Førstehjelp for miltbrudd

Sekvensen av tiltak ved levering av førstehjelp:

  • Plasser offeret med ryggen på en hard overflate (sofa, på gulvet), og legg en liten vals eller et opprullet håndkle under hodet;
  • Med tre fingre eller den nedre delen av håndflaten, trykk ned i midten av brystet - dette vil bidra til å stoppe den interne blødningen;
  • Gjenta slikt trykk hver 30-35 sekunder til offeret blir tatt bort i en ambulanse;
  • Kald kompress i bukområdet - bruk kald, fuktig klut, frossen mat fra fryseren, etc.

Kirurgisk behandling av miltbrudd

Målet med kirurgi er å stoppe intern blødning, noe som er dødelig. Før operasjonen stabiliserer gjenopplæringsmidler hemodynamikk ved å transfisere blod eller blodsubstitutter.

I tilfelle når pasienten er i kritisk tilstand og forsinkelsen kan ende i tragedie, utfører spesialistene en hasteroperasjon for stifting eller fjerning, mens transfusjonen fortsetter.

Tidligere tjue eller tretti år siden ble en behandlingsmetode brukt i medisin - fjerning av hele orgelet (splenektomi).

I dag er splenektomi bare indikert i slike tilfeller:

  • Manglende evne til å ta et sår
  • Separasjon av milten fra beinet;
  • Revet og gjennom kniv eller skudd sår;
  • Sprekker og tårer som har retninger til orgelportene;
  • Utbrudd av sømmer.

I andre situasjoner, etter operasjonen, forblir kroppen helt eller delvis.

Gjenoppretting etter operasjon

For å redusere et slag mot immunsystemet, foreskrives immunostimulerende preparater og vitamin-mineralkomplekser, som en person tar til slutten av livet.

Gjenoppretting hos voksne og hos barn etter operasjon varer tre til fire måneder, men til tross for en så kort periode er det vanskelig. I denne perioden, hold deg til sengelast, ta medisiner foreskrevet av en lege - antibiotika og smertestillende midler, og følg en streng diett.

Pasientens diett består av slike retter:

  • Non-fat magert kjøtt, fisk og grønnsak buljonger;
  • Grøt fra ikke-raffinerte ris, grønn bokhvete, hirse, bygg, havremel;
  • Rød fisk i kokt eller stuvet;
  • Steamed eller dampet grønnsaker: poteter, courgetter, alle slags kål, paprika, etc.

For å gjenopprette kroppen som kreves for å absorbere 2000-2100 kalorier per dag.

Det er forbudt å røyke, drikke alkohol i noen form.

Pasienter etter splenektomi anbefales for å unngå overkjøling av kroppen for å forhindre nedsatt immunitet.

Konsekvenser av skade

Selv moderne behandling gjenoppretter ikke den tidligere helsetilstanden, men lar deg bare kvitte seg med patologien.

Etter operasjonen opplever pasientene en nedgang i immunsystemet, og øker antallet blodplater (røde blodlegemer). Kroppens beskyttende funksjoner undertrykkes, med det resultat at personen er sykere oftere og lengre.

Funksjonene som milten som tidligere ble utført, er nå tatt over i leveren.

Miltbrudd: symptomer

Når traumatisk påvirkning av høy kraft på milten er et brudd på dets integritet. Dette begrepet i medisin er definert som miltbrudd. Konsekvensen av et brudd er en kraftig streik i den nedre brystregionen på venstre side, og bunnen av venstre hypokondrium kan også føre til en lignende tilstand. Brystskader skader ikke bare milten, men også andre organer i bukhinnen. Spaltens brudd på grunn av smerte i venstre hypokondrium, komplementert med tegn på blodtap, bestemmes. Diagnosen er kun bekreftet etter resultatene av kompleks diagnostikk (laparoskopi og andre). Ved bekreftelse av diagnosen er behandling foreskrevet kun ved kirurgi.

Miltbrudd: symptomer

Hva er miltbrudd

Hovedårsakene til organskade er bilulykker, en persons fall fra en høyde, et sterkt slag mot milten. Dette er definitivt farlig skade på livet, da det er preget av kraftig blødning. Derfor er krevende kirurgisk inngrep nødvendig.

Mild ruptur er preget av kraftig indre blødning, og er derfor livstruende.

Statistikk. Det er blitt fastslått at miltbrudd diagnostiseres oftest hos fysisk aktive mennesker i arbeidsalderen, samt hos personer som er involvert i ekstremsport.

Etter en skade kan bruddet på dette orgelet ikke bare isoleres skade, men også polytrauma, det vil si i kombinasjon med skader på andre organer (hovedsakelig tykktarmen, leveren). Under en bilulykke kompletteres bruddet av milten med brystkontraksjoner, knuste ribber og skade på rygg og ekstremiteter. I dette tilfellet kan bare bukkirurgen eliminere konsekvensene av skaden. Noen ganger er det nødvendig med en traumatologs hjelp.

Svært ofte forekommer miltbrudd samtidig med skader på andre indre organer, samt skader på ribber og ekstremiteter.

Hvis vi vurderer milten fra anatomiets synspunkt, er dette organet dekket av en spesiell kapsel, karakterisert ved en langstrakt form som ligner en halvkule. Lokalisert i regionen 9-11 ribber, bak magen i venstre del av bukhinnen. Det kan ikke sies at det er et vitalt organ, men hvis det er skadet, kan det være tung blødning som er livstruende. Mildens hovedfunksjon er å gjenopprette blodbalansen.

Milten har en langstrakt form, ligger bak magen og er ansvarlig for å gjenopprette blodbalansen.

Faktorer som bidrar til brudd på milten:

  • tynn, dekkorgan, kapsel;
  • utilstrekkelig mobilitet av milten;
  • overflod av kroppen.

Advarsel! Ribbene beskytter milten fra bunnen, men graden av skade vil avhenge av slagets kraft, pusten i øyeblikket av skade og organets plassering.

Mild ruptur: årsaker, symptomer, effekter

Et hvilket som helst organ i menneskekroppen er like viktig for livets organisme som helhet. Milten er fra en spesiell kategori. Det utfører flere helt forskjellige funksjoner, og hvis den er skadet, vil kvaliteten på en persons liv forverres betydelig, eller han vil ikke kunne leve på grunn av massiv blødning som oppstår når orgelet er skadet.

Årsaker til miltbrudd

Milten er lokalisert inne i menneskekroppen, det vil si at den er beskyttet av muskel-skjelettrammer fra miljøfaktorer. Men i seg selv har den ikke særlig styrke, og det trengs ingen ekstra innsats for å skade den. Den indre "fylling" av milten er den såkalte massen (oversatt som "masse"), som er en delikat struktur. Over hele overflaten er milten dekket med en slags bindevevskjede. Hvis det ikke var for ham, kunne milten lett blitt skadet, selv med ikke så kraftige fysiske påvirkninger på det - når det faller under utøvelsen av vanlig fysisk kultur, i vanlige situasjoner i hverdagen og på jobben.

Men selv tilstedeværelsen av et beskyttende tilfelle er ikke i stand til å beskytte milten mot skade. Under virkningen av en traumatisk faktor blir massen ødelagt subkapsulært. Dette betyr at bindevevskjeden forblir intakt, og miltets myke vev er skadet.

Mild ruptur er et brudd på integriteten til områdene, som oppstod på grunn av den traumatiske effekten på mageområdet der milten er projisert - den nedre venstre brystet eller venstre hypokondrium. De vanligste årsakene til brudd på milten hos pasienter tatt til klinikken er:

  • et fall fra en høyde når et slag mot bakken eller en annen hard overflate falt på venstre hypokondrium og venstre halvdel av magen;
  • ulike katastrofer - auto, jernbane, industrielle (streiker med store produksjonsutstyr, kollapser i gruven), naturlig (kollapser som følge av et jordskjelv, streiker av trær med orkaner);
  • bevisst tilførsel av fysiske skader (selv med skarpe gjenstander og stumme, selv kliniske tilfeller er beskrevet hvor et brudd på milten ble diagnostisert etter et slag til siden med en knyttneve);
  • Sportsskader (kickboxer i fiendens venstre hypokondrium, faller på gymnastikkutstyr); Det er ofte observert miltbrist i slike tilfeller hos nybegynnere som prøver å sette noen form for rekord, men i fravær av generell sportsopplæring overvurderte de sine evner og truet med å oppnå et prestasjonsnivå for høyt.

Risikofaktorer

Ofte oppstår brudd på milten i arbeidsalder fra 30 til 55 år. Menn diagnostiseres oftere enn kvinner. Kategoriene av mennesker som oftest er utsatt for miltbrist, er:

  • Personer hvis arbeidsaktivitet er forbundet med alvorlig fysisk anstrengelse eller ekstreme forhold;
  • de som er i et sosialt ugunstig miljø der angrep ofte blir praktisert for å klargjøre relasjoner;
  • dysfunksjonsfamilier der det med utdanningsformålet ikke unngår å slåss;
  • familier bygget på prinsippene om patriarki og autoritarisme, som følge av at en kvinne ofte lider av angrep på mannen hennes.

Hvorfor kan noen mennesker tolerere traumer i magen uten risiko for at milten blir skadet, og for andre med samme fysiske trening, med lignende anatomiske egenskaper i brystet og mage, oppstår miltbrudd selv med ukritisk mekanisk stress? Det er en rekke faktorer som bidrar til nedbrytningen av vevet i dette organet:

  • Kroppenheten i bindevevet kapsel-tilfelle (medfødt eller på grunn av miltens sykdommer);
  • orgel overflod på grunn av det faktum at han avsatte en stor mengde blod;
  • sykdommer i milten, på grunn av hvilken splenomegali utvikler seg (økning i størrelse), som et resultat av hvilken milten projiseres under kanten av sin beskytter, costalbuen;
  • spleensvævets frihet på grunn av arvelige faktorer eller oppkjøpte sykdommer;
  • Lav plassering av kroppen umiddelbart på skadetidspunktet;
  • pustefase - på utåndingen er det lettere å skade milten, fordi på grunn av utflugten (bevegelsen) på ribbenene er den nærmere den fremre bukveggen;
  • en liten fylling av tarmene på tidspunktet for skaden, på grunn av hvilken dens sløyfer slutter å være en reddingspute når magesekken til venstre.

Milt tårer kan være:

  • isolert, uten skade på andre indre organer;
  • i kombinasjon med skade på en eller flere indre organer (den såkalte polytraumaen).

I polytrauma blir miltbrudd oftest ledsaget av:

  • ribbeinfrakturer;
  • brystkreft - spesielt pneumo- og hemothorax (henholdsvis luft og blod i pleurhulen, som normalt ikke er der);
  • leverskade;
  • brudd på mesenteri (tynt bindevevsfilm, ved hjelp av hvilken tarmen er festet fra innsiden til bukveggen);
  • ryggradsfrakturer i thoracic og lumbar ryggrad.

Spleen Damage Classification

I henhold til graden av skade på miltfragmentene, er dets brudd (i henhold til graden av økning av alvorlighetsgraden):

  • hjernerystelse - et lite område av parenchymen av miltbruddene i den, kapselen (saken) forblir intakt;
  • ruptur av saken med mindre skade (på nivået av mikroskader) av miltparenchymen;
  • samtidig ruptur - kapselhuset og det indre innholdet i milten er samtidig revet
  • et to-minutters brudd - i første omgang bryter en mer ømt parenchyma makroskopisk kapselen forblir intakt, men har mikroskopisk lineær skade, på grunn av hvilken en synlig (makroskopisk) brudd på kapselens integritet oppstår etter en tid;
  • imaginær to-minutters brudd - parenchyma er ødelagt, men blodpropp blokkerer kilden til blødning, den stopper, men etter en stund blir koagulatoren skyllet bort, blødningen gjenopptas;
  • imaginær tre-minutters ruptur - det oppstår en to-minutters brudd, hvor blødningen stopper, da blodproppen igjen tamponer (blokkerer) sin kilde, hvorpå den vaskes ut igjen, fortsetter blødningen.

Ifølge nasjonalstatistikk forekommer det enkeltflytssprengninger i milten, oftest sammen med rikelig blødning i bukhulen og raskt utvikling av blodtap, noe som er livstruende. Nedtellingen fra øyeblikket av skade og til det kritiske nivået av blodtap på grunn av blødning er 4-6 timer.

Men det er også atypiske tilfeller når det med et lite brudd i miltområdet lukkes med en stor blodpropp, blødningen stopper og kan gjenoppta så snart som 7-20 dager når blodproppen løsnes. Grunner til gjenopptakelse av blødning:

  • hoste;
  • høyt, salte nysing
  • harking;
  • plagsom kroppsrotasjon (for eksempel ukontrollert i sengen i en drøm);
  • avføringshandling - spesielt når forstoppet, når pasienten, for å gjenopprette, stammer, som en kvinne i fødsel;

og en rekke andre forhold som fremkaller en økning i trykket i milten.

Symptomer på miltbrudd

Kliniske manifestasjoner i miltskader, ledsaget av bruddene på den ene side, er mangfoldige, på den annen side - ganske karakteristisk. Derfor er diagnosen rent på grunn av symptomene uten at det er vanskelig å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder. Et hjelpemiddel i diagnosen er samling av anamnese (informasjon fra pasienten om tilstandsutviklingen) - en traumatisk faktor (fall, kamp) er tydelig sporet i historien.

I de første timene etter miltskader er en klage på smerte i venstre overdel av mage og i nedre venstre bryst typisk (symptomet er karakteristisk i de første timene etter skade).

På bukorgens del, etter en tid er det:

  • intestinal parese (mangel på peristalsis) - dets indre innhold "fryse" på plass og ikke bevege seg i retning av anus, som det er normalt;
  • gass ​​oppbevaring, akkumulering av dem i tarmene og på grunn av denne oppblåsthet (som kirurger sier, "et fjells mage");
  • manglende evne til å gjenopprette (selv om det endelige segmentet av tyktarmen kan være overfylt).

Obligatoriske tegn på akutt blodtap observeres:

  • alvorlig lakk;
  • kald svette, klebrig i konsistens;
  • en skarp forverring i den generelle tilstanden;
  • alvorlig generell svakhet;
  • døsighet opp til utryddelsestilstanden (mangel på orientering i rom, sted og tid);
  • svimmelhet, ledsaget av mørkere i øynene, noen ganger - den subjektive følelsen av "gnister fra øynene";
  • i avanserte tilfeller med kritisk blodtap, er skummen bevissthet grenser til synkope;
  • oppkast (selv i fravær av noe innhold i magen);
  • økt hjertefrekvens og lavere blodtrykk;
  • kortpustethet
  • tinnitus, noen ganger med variasjoner av en klatter, en liten ringing.

Med kritisk blodtap, er generell svakhet og sløvhet erstattet av spenning, som til enhver tid kan erstattes av en svak.

Tegn på blodtap er verdifulle for diagnose, fordi de gjør det klart at det var en "lekkasje" av blod, det vil si uttalt skade på orgelet. Men på den annen side er de ikke spesifikke, da de kan utvikle seg i tilfelle en katastrofe i magen, og ikke bare når milten brytes.

Klinisk undersøkelsesdata for miltbrudd

Ved undersøkelse vil følgende tegn være karakteristiske:

  • Ca. 80-85% av ofrene tar en karakteristisk holdning - de ligger på venstre side, bøyer seg over og trekker knærne til magen;
  • pasientens puste er overfladisk (mild), i pustetrykket deltar ikke den fremre bukveggen (kun membranpusten opprettholdes);
  • Spenningen i den fremre bukveggen kan ikke observeres - i tilfelle når et sammenbrudd allerede har utviklet seg (et sterkt fall i blodtrykket) eller en sjokkstatus på grunn av blodtap. Abdominal muskelbelastning er ikke et 100% tegn på rupturert milt.

Under perkusjon (tapping med fingrene) på den fremre bukveggen, kan en dullhet (døvhet) av lyd på grunn av akkumulering av væske (blod) i skrå mage spores.

Når auskultasjon (lytter med et fonendoskop eller stetoskop) blir peristaltisk tarmstøy svekket. Puste i venstre side av brystrefleksen vil også bli svekket.

Diagnose av miltbrudd

I de fleste tilfeller kan diagnosen ruptur av milten gjøres i henhold til kliniske tegn, uten å benytte seg av ytterligere undersøkelsesmetoder - en historie med traumer (historie om tilstandsutvikling), smerte i venstre halvdel av magen og raskt økende tegn på blodtap i utgangspunktet gjør det mulig å mistenke brudd på milten.

Fra ytterligere undersøkelsesmetoder er abdominal radiografi informativ.

De viktigste radiologiske tegnene til miltbrudd er:

  • homogen vag skygge i fremspringet av milten;
  • høy posisjon (stående) til venstre kuppel av membranen;
  • fordøyelse av tarmen nede og til høyre.

Fra moderne diagnostiske metoder gir laparoskopi nesten 100% resultat når du foretar en korrekt diagnose - innføring i bukhulen gjennom en liten åpning av et rør med et optisk system som gjør at du kan overvåke prosessen i magen uten å gjøre tradisjonell og traumatisk laparotomi (snitt av den fremre bukveggen). Hvis klinikken ikke har en enhet for laparoskopi, kan laparocentese hjelpe - piercing den fremre bukvegg med et spesielt kirurgisk instrument med en trocar og avgjøre om det er ly inni.

MR vil bidra til å vurdere graden av blodtap i nærvær av blod i bukhulen.

En blodprøve kan ikke være informativ: blodtellingen i de første timene med akutt blodtap forblir uendret på grunn av kompenserende mekanismer (kroppen forstår at det er lite blod som transporterer næringsstoffer og luft, og gir noe av det til depotet).

Medisinsk taktikk i miltens brudd

Den største faren når et miltbrudd bløder, som fører til blodtap, og dette i sin tur er livstruende. Blødning fra en skadet milt kan stoppe på egen hånd på grunn av blodpropp som tamponer det skadede området. Men i absolutt flertall tilfeller er nødoperasjon for å stoppe blødning indikert.

På grunn av det faktum at det indre innholdet i milten er en svampet stoff, er det ekstremt vanskelig å sy i tilfelle skade, i den grad det er rett og slett umulig å pålegge dem og stramme en fullverdig kirurgisk enhet - de kutter gjennom vevet. Derfor, selv med mindre skade på milten, er kirurger tvunget til å fjerne den. Direkte indikasjoner for fjerning av dette organet uten sømforsøk:

  • omfattende tårer;
  • bryter i området med den såkalte porten (stedet hvor arterien kommer inn i orgelet og hvor venen kommer fra);
  • gjennom og revet skade.

Offeret som har blitt diagnostisert med kapselbrudd i intakt parankyma, er heldig: i dette tilfellet blir skaden syet sømløst. Men etter operasjonen blir det nøye observert, siden et kapselbrudd kan bryte en parenchy etter en tid.

Jo før operasjonen utføres, jo tidligere blødningen stopper, jo mindre blodtap vil være. For å erstatte det, blir blodprodukter og blodsubstitutter hellet. Reinfusjon er også praktisert: Blod som har helles i bukhulen fra den skadede milten samles, filtreres og umiddelbart under operasjon injiseres i pasientens blodstrøm.

Skadet milt: å være eller ikke å være?

Inntil nylig var kirurgisk taktikk for miltbrudd begrenset til fjerning av dette organet. Men mellom praktiske kirurger fortsetter debatten om det er tilrådelig å utføre rekonstruktiv (fornyelse av integritet) operasjoner på milten når den er skadet.

Betydningen av milten for menneskekroppen er vanskelig å overvurdere, kjenne sin rolle. Hun begynner å jobbe aktivt i de tidlige betingelsene for fosterutvikling - legger inn en betydelig 5 kopecks i bloddannelsen: opptil 9 måneder med intrauterin utvikling av fosteret, dette er en av organene i hele blodsirkulasjonssystemet til den fremtidige lille mannen som produserer røde blodlegemer og hvite blodlegemer.

Før barnet blir født, sendes blodformasjonens oppgave av milten til beinmarg, men det er knyttet til immunforsvarets arbeid - det begynner å produsere lymfocytter og monocytter. Likevel glemmer den ikke sin hematopoietiske rolle: i tilfelle visse blodsykdommer forekommer bloddannelse i det igjen.

Miltens funksjoner etter fødselen av et barn og dets modning er som følger:

  • Orgelet er den viktigste fabrikken i produksjon av sirkulerende lymfocytter (celler som bekjemper bakterier, protozoer og fremmedlegemer som har penetrert kroppen), samt antistoffer (strukturer som hindrer bakterier og virus fra å reprodusere og dannelse av proteingift).
  • milten fungerer som et kirkegård av noen blodceller - gamle, uegnede, syke og skadede røde blodlegemer og blodplater; uten en slik funksjon ville forældede blodceller lenge ha vandret rundt kroppen, introdusere det til forvirring (celler er tilstede, men de gir ingen fordel);
  • Kroppen tar del i utveksling av jern og produksjon av galle - etter ødeleggelsen av røde blodlegemer og blodplater i den, sendes deres rester til leveren, der de benyttes. Dermed begynner erytrocyter og blodplater å fullføre sitt "blod" liv, takket være milten, i galde systemet;
  • Miltenparenchyma er i stand til å deponere (akkumulere) blod og også akkumulere blodplater "for en regnfull dag" (omtrent en tredjedel av alle blodplater i mennesket) og donere dem ved behov (for eksempel ved akutt eller kronisk blodtap, ødeleggelse av syke blodplater).

Selv en kort oversikt over miltfunksjonene gir forståelse for behovet for å revidere den kirurgiske taktikken for bruddene, som nå koker ned til fjerning av dette organet. Det skal bemerkes at miltens rolle ikke er fullt ut forstått. Hvis forskere viser at det utfører endokrine (hormondannende) funksjoner, utfører det spesielt hormonreguleringen av beinmarg - dens betydning for menneskekroppen vil øke betydelig. Dette betyr at utøvere må tenke på utviklingen av kirurgiske metoder som sikrer bevaring av milten når den er skadet.

Forutsigelser etter miltfjerning

Siden funksjonene som utføres av milten utføres ikke bare av det, etter at dette organet er fjernet, kan en person, takket være riktige og fullverdige rehabiliteringsforanstaltninger, gå tilbake til en normal livsstil. Men de mulige konsekvensene:

  • svekkelse av immunitet;
  • forandringer i blodet;
  • tegn på dyspepsi (lidelser i fordøyelsessystemet);
  • dannelsen av store og små blodpropp i leveren i leveren;
  • atelektase av lungene - høsten av noen av deres områder.

For resten av livet må en person som har fått miltfjerning følge visse anbefalinger:

  • for å passe på smittsomme sykdommer - for å gjøre dette, vaksinere i tid under epidemier, unngå overfylte steder (køer, feiringer, offentlig transport), vaksinere før du reiser til eksotiske land, følg nøye reglerne for hygiene og hygiene;
  • ta forkjølelse, ikke medisinske hjemme, og umiddelbart konsultere en lege;
  • unngå land hvor du kan bli smittet med malaria;
  • De to første årene en gang i året for å kontrollere ultralydsundersøkelse av bukhulen, dersom det ikke er noen endringer på grunn av splenektomi, en gang hvert annet år;
  • alle legemidler skal bare brukes som foreskrevet av lege eller etter samråd med ham;
  • trening (men ikke idrett - forskjellen med fysisk trening er alvorlighetsgraden av fysisk anstrengelse); observere riktig hvilemodus, arbeid, ernæring, sex, slutte å røyke, ikke bruk stoffer, ikke misbruke alkohol (men bruk det til et minimum), føre en sunn livsstil.

Med nøye overholdelse av disse enkle regler, vil en pasient med fjernet milt ikke føle endringer i den generelle tilstanden.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

8 875 totalt antall visninger, 1 visninger i dag

Ruptured milt

Mild ruptur - et brudd på integriteten til milten som følge av traumatiske effekter. Oppstår når det rammes i nedre del av venstre halvdel av brystet eller i venstre hypokondrium. Ofte kombinert med skade på andre organer i magehulen. Manifisert av smerte i venstre hypokondrium og symptomer på blodtap, vanligvis er det tegn på irritasjon av peritoneum. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske manifestasjoner, laparoskopi og andre studier. Kirurgisk behandling - lukking av milten eller fjerning av organet.

Ruptured milt

Mild ruptur er en ganske vanlig skade. På grunn av den høye sannsynligheten for stor blødning er en umiddelbar fare for livet, krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Det er mer vanlig hos personer i arbeidsalder, på grunn av deres høyere fysiske aktivitet og høyere risiko for å falle i ekstreme situasjoner.

Splenisk rupturer kan isoleres, forekomme som en del av kombinert og flere skader (polytrauma). Samtidig skade på leveren, mesenteri og tykktarmen observeres ofte. Kanskje en kombinasjon med ribbefrakturer, brystskader, ryggradsfraktur, TBI, bekkenfraktur, benbenfrakturer i lemmer og andre skader. Behandlingen av denne patologien utføres av traumatologer og abdominale kirurger.

årsaker

Miltenbrudd oppstår i ulike høye energiskade: faller fra høyde-, industri-, natur-, jernbane- eller trafikulykker. Blant de predisponerende faktorene som øker sannsynligheten for skade på milten, er ikke sterk nok tynn kapsel, overflod av kroppen og lav mobilitet. På den annen side er disse faktorene avledet av at milten er pålitelig beskyttet mot ytre påvirkninger av ribber. Sannsynligheten for brudd på milten som følge av skade øker med patologiske prosesser ledsaget av splenomegali og en økning i løsningen av parenkymen. I tillegg avhenger styrken av milten i noen grad av graden av blodtilførsel, organets stilling ved skade, respirasjonsfasen, fylling av tarm og mage.

obduksjon

Milten er et parenkymalt organ plassert i den øvre venstre del av bukhulen, bakom magen, på nivået av IX-XI-ribben. Dekket med en kapsel. Den har formen av en langstrakt og flatt halvkule, som har en konveks side som vender mot membranen og den konkave siden mot bukorganene. Milten er ikke blant vitale organer. Det er den viktigste kilden til lymfocytter, produserer antistoffer, er involvert i ødeleggelsen av gamle blodplater og røde blodlegemer, utfører funksjonen av bloddepotet.

klassifisering

I abdominal kirurgi utmerker seg følgende typer miltbrudd:

  • Kontrausjon - Et brudd på en del av parankymen observeres samtidig som organkapselen opprettholdes.
  • Kapselbrudd uten signifikant skade på parenchyma.
  • Engangsspredning av milten - en-trinns skade på kapsel og parenchyma.
  • Et to-trinns brudd i milten er et brudd på parankymen, som etter en tid etterfølges av kapselbrudd.
  • Brytningen av kapsel og parenchyma med en uavhengig tamponade (imaginær to-trinns brudd) - rupturen av parenchymet "lukkes" raskt med blodpropp og blødningen stopper selv før det oppstår alvorlige kliniske symptomer. Derefter vaskes klumpen bort av blodstrømmen, blødningen gjenopptas.
  • Den imaginære tre-minutters brudd er et to-minutters brudd etterfulgt av en uavhengig tamponade etter en tid, og senere fri blødning.

Oftest observert samtidige brudd i milten med umiddelbar forekomst av blødning i bukhulen. To-minutters brudd utgjør ca. 13% av det totale antallet lukkede skader i milten, tidsperioden mellom øyeblikk av skade og blødning i bukhulen varierer fra flere timer til 1-2,5 uker. Årsaken til brudd på en kapsel med allerede eksisterende sentral eller subkapsulær hematom er fysisk stress, nysing, hoste, turgåing, avføring, dreining i seng og andre forhold som forårsaker økt trykk i milten.

De fleste rupturene i milten er små, ledsaget av slitte symptomer og diagnostiseres bare etter flere timer, når pasientens tilstand forverres på grunn av fortsatt blodtap og akkumulering av tilstrekkelig mengde blod i bukhulen. Svært blødning med en kraftig økning i kliniske symptomer blir oftere observert med to-trinns lesjoner i milten.

Symptomer på miltbrudd

Klinikken for skader på milt varierer i et stort utvalg. Alvorlighetsgraden og tilstedeværelsen av visse manifestasjoner avhenger av graden av brudd, tilstedeværelsen eller fraværet av tilknyttede skader, samt tiden siden skaden. Umiddelbart etter den traumatiske påvirkningen kan enten en mild forverring av tilstanden eller et bilde av akutt blodtap uten peritoneale tegn som indikerer skade på parenkymorganet, observeres. Hovedklager i de første timene er smerter i venstre hypokondrium og øvre underliv. I omtrent halvparten av pasientene utmerker smerten til venstre skulderblad og venstre skulder.

De fleste pasientene tar en tvungen stilling: på venstre side med bena gjemt i eller på baksiden. Magen er ikke involvert i pusten. Graden av spenning i bukveggen og smertefrekvensen under palpasjon av abdomen kan variere betydelig hos forskjellige pasienter og i samme pasient i forskjellige perioder etter skade. I noen tilfeller (under kollaps eller sjokk), kan spenningen i bukmuskulaturen være fraværende. Lydfullhet i skrå underliv under perkusjonen observeres kun med signifikant blødning. Noen ganger etter skade utvikles tarmparese, manifestert av fravær av tarmbevegelser, gassretensjon og abdominal distensjon.

Sammen med lokale symptomer er det et bilde av økende akutt blodtap: lunger, kald klissete svette, nedsatt blodtrykk, økt hjertefrekvens, oppkast og kvalme, svimmelhet, progressiv svakhet, kortpustethet og tinnitus. I fremtiden er motorekspensjon mulig, vekslende med bevissthetstap, samt økning i pulsfrekvensen over 120 slag / min og en reduksjon i blodtrykket under 70 mm Hg. Art. Samtidig er det ikke alltid mulig å fastslå den eksakte blødningsårsaken alene på grunnlag av kliniske tegn, siden de fleste symptomene nevnt ovenfor (med unntak av smerter i venstre hypokondrium) er ikke-patognomoniske og forekommer i noen akutte katastrofer i magen.

diagnostikk

Blodprøver i de innledende stadiene av undersøkelsen er ikke informativ, fordi sammensetningen av perifert blod kan forbli på normal rekkevidde innen noen få timer på grunn av mekanismene for blodtapskompensasjon. Diagnosen er satt på grunnlag av kliniske tegn, brystrøntgendata og abdominal røntgen. På røntgenbilder til venstre blir en homogen skygge bestemt under membranen. Ytterligere tegn på brudd er begrenset mobilitet og høy stående av membranets venstre kuppel, utvidelse av magen, forskyvning av venstre del av tykktarmen og magen til høyre og nedover. Med dårlige kliniske symptomer, subkapsulære og sentrale milthematomer, er røntgendata ofte ikke spesifikke. Angiografi kan være nødvendig, men denne metoden er ikke alltid anvendelig på grunn av tidkrevende, mangel på nødvendig utstyr eller spesialister.

Foreløpig, på grunn av den utbredt bruk av endoskopiske metoder, blir laparoskopi stadig viktigere ved diagnosen miltbrudd. Denne teknikken gjør det ikke bare mulig å raskt bekrefte tilstedeværelsen av blødning i bukhulen, men også for å bestemme dens kilde nøyaktig. I fravær av endoskopisk utstyr kan laparocentese bli et alternativ til laparoskopi - en metode der den fremre bukveggen punkteres med en trokar (hul instrument), deretter setter et kateter gjennom trokaren og aspirasjonen av bukhulen utføres. Denne metoden gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av blødning i bukhulen, men tillater ikke å bestemme dens kilde.

Behandling av miltbrudd

Blødning for slike skader stopper sjelden på egenhånd, derfor er en slik skade en indikasjon på akuttoperasjon. Operasjonen skal utføres så tidlig som mulig, siden det økende blodtapet forverrer prognosen. Når det er mulig, oppnås stabilisering av hemodynamikk før initiering av inngrep ved å utføre blodtransfusjoner og blodsubstitutter. Hvis hemodynamiske parametere ikke kan stabiliseres, utføres operasjonen selv i alvorlig tilstand hos pasienten, mens du fortsetter å utføre aktive gjenopplivingstiltak.

Den klassiske måten å stoppe blødningen i enhver brudd i milten, vanligvis akseptert i traumatologi og abdominal kirurgi, regnes som en fullstendig fjerning av et organ. Imidlertid, i løpet av de senere år, sammen med fullstendig fjerning, med tårer av fragmenter og grunne enkeltskader, anser noen kirurger en organsparende operasjon, suturering av sår av milten, som et alternativ. Ubetingede indikasjoner på fullstendig fjerning av et organ er omfattende tårer og knusningsskader, tårer i portens område, omfattende lacerasjoner og gjennom sår, umuligheten av pålitelig sårlukking og utbrudd av suturer. I den postoperative perioden, etter suturering eller fjerning av milten, fortsetter intravenøs infusjon av blod og blodsubstitutter, korrigering av lidelser i aktiviteten til forskjellige organer, og systemer utføres, smertestillende midler og antibiotika foreskrives.