Ikke vondt - Klinikker

Oddi sfinkter er en muskel i tolvfingertarmen. Dysfunksjon (DSO) av dette orgelet er et brudd på arbeidet sitt, preget av feil bevegelse av galle langs galdeveien. Denne patologien oppstår hos barn og voksne på bakgrunn av et stort antall årsaker. Det finnes flere typer DSO, som er preget av tilstedeværelsen av visse manifestasjoner hos en pasient. Terapi utføres ved hjelp av narkotika, kosthold, operasjoner og folkemidlene. Prognosen for patologi er gunstig.

Oddi sfinkter (DSO) er en muskelring som befinner seg i Vateri-brystvorten som befinner seg på innsiden av tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Det ble først beskrevet i 1681 av Francis Glisson, men navnet kommer fra forskeren Rugger Oddi, som publiserte sin forskning på sphincter i 1888. Kanalen på den vanlige gallekanalen og den viktigste bukspyttkjertelen åpner seg gjennom brystvorten i tolvfingertarmen. I 20% av tilfellene åpner de på brystvorten Vater separat.

Plasseringen av Oddins sphincter

I denne brystvorten (når to kanaler er drenert) er det en hepato-pankreasampul, som mottar galle- og bukspyttkjerteljuice. Oddins sfinkter styrer oppføring av stoffer i tolvfingertarmen og hindrer at duodenalinnholdet kommer inn i ampulla, galdekanaler og bukspyttkjertelkanaler. Den har tre tomter:

galleblæren kanal;
bukspyttkjertelkanalen eller vanlig ampulle;
området som omgir det.

Muskelen i papillet i tolvfingertarmen består av muskelen i papillens bunn, dilatatoren og dens konstrictor. Oddi sfinkteren utfører tre funksjoner:

kontroll av utslippet i lumen i tolvfingertarm i matsmeltingssaftene;
forebygging av tilbakeløp i kanalene av innholdet i tynntarmen;
fylle galleblæren og samtidig økning i trykket i kanalene.

I prosessen med å fordøye mat, er alle organene i mage-tarmkanalen i god form, og muskler i Oddi-sphincteren kontraherer rytmisk og sikrer frigjøring av gallsekresjon i tolvfingertarmen. I hvile er lukkets lumen dekket, og kontraktiliteten er redusert. Samtidig er galleblæren fylt med galle. Aktiviteten til sphincter-muskler styres av de nervøse og endokrine systemene.

Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren er en godartet sykdom som ikke er forbundet med nærvær av stein i galleblæren og kanaler og manifesteres av en forstyrrelse i gallebevegelsen langs galleutskillingsbanene ved fusjonen med bukspyttkjertelen. Vanligvis akkumulerer galle i galleblæren, blandes med hemmeligheten i bukspyttkjertelen og måles inn i lumen i tolvfingertarmen gjennom vaternippelen. Denne patologien oppstår hos barn i eldre skolealder, menn og kvinner i moden alder.

Organiske og uorganiske årsaker til dysfunksjonsdannelse utmerker seg. Det er mulig å referere betennelse, økning (hyperplasi) eller fibrose (spredning av bindevev med utseende av arr) i duodenal slimhinnen til organisk (stenose av Oddi-sphincteren). Den funksjonelle (dyskinesi av CO) årsaker til Oddis sphincter dysfunksjon inkluderer:

sykdommer i hepatobiliærområdet (lever, galleblæren og galleblæren);
kirurgisk inngrep i nærvær av patologier i magen;
skjoldbrusk sykdom;
diabetes;
binyrene sykdommer;
graviditet;
hormonell medisinering;
autoimmune sykdommer;
rehabiliteringsperiode etter reseksjon (fjerning) av tarmen;
patologi i mage og bukspyttkjertel (gastrit, pankreatitt, magesår);
tar medisiner som påvirker tone- og motoraktiviteten til glatte muskler.

Det er også risikofaktorer som predisponerer for dysfunksjon:

kronisk stress;
usunt kosthold og kosthold;
hormonelle forandringer i kroppen;
alder fra 30 til 50 år;
mangel på galleblæren;
økt følelsesmessighet.

Sphincter Oddi Spasm Behandling

Fordøyelsesprosesser er direkte avhengig av frigjøring i tarmlumen av fordøyelsessaftene i ønsket volum. Den ledende rollen i reguleringen av denne prosessen spilles av Oddi sfinkteren. Det er en muskelring som ligger i regionen av galde og bukspyttkjertelen. Forringet sphinctermotilitet kan føre til utvikling av alvorlige patologier.

Hva er dysfunksjon av Oddi sfinkter?

Ikke alle vet plasseringen av spalten av Oddi, dannet av bindevevselementer og muskelfibre. Dette strukturelle elementet omgir endeseksjonene av kanalene i galleblæren og bukspyttkjertelen, noe som gjør det mulig å regulere frigjørelsen av fordøyelsessekresjoner, forhindrer at tarminnholdet kastes i organer, øker trykket i kanalen og akselererer fyllingen av galleblæren.

Dysfunksjon av Oddins sphincter forekommer når kroppens tone øker, slik at kanalene utvides, det er en uregulert sekresjon av sekretjonen til tolvfingertarmen. Konsentrasjonen av galle kan ikke nå normale verdier, noe som fremkaller infeksjon, utvikling av symptomer på betennelse.

Som et resultat oppstår følgende brudd:

Endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen;
Tarmsekretisjon taper bakteriedrepende aktivitet;
Forstyrret prosess med splitting og fordøyelse av fett;
Endrer normal sirkulasjon av fettsyrer.

Sviktet i Oddi sfinkter oppstår når kroppen mister sin evne til å holde press. I slike situasjoner frigjøres galle sekresjoner kontinuerlig i tarmlumen, noe som fremkaller utviklingen av hologenøs diaré. Over tid utfordrer denne patologen skade på tarmslimhinnen, magen, noe som forårsaker utseende av dyspepsi.

Årsaker til patologi

Spasm av Oddins sfinkter er en ervervet sykdom, hvis hovedårsak er dyskinesi. Følgende faktorer fremkaller en patologisk tilstand:

Endringer i sammensetningen og reologiske egenskaper av galle;
Overtredelse av passasjen;
Intestinal dysbacteriosis;
Kirurgiske inngrep;
Strukturelle endringer i sphincteren, provoserende utviklingen av stenose;
Duodenitt.

Sykdommer i galleblæren og sfinkteren av Oddi forekommer hos pasienter i fare:

Kvinner i overgangsalder, graviditet, med hormonbehandling;
Astheniske mennesker;
Utviklingen av følelsesmessig labilitet hos unge mennesker;
Mennesker hvis arbeid eller liv er forbundet med hyppige belastninger;
Pasienter etter cholecystektomi (fjerning av galleblæren);
Pasienter med en historie med diabetes mellitus;
Personer med patologier i hepatobiliærsystemet;
Pasienter som gjennomgått kirurgisk behandling av fordøyelseskanaler.

Typer av patologi

Ifølge moderne klassifisering kan dysfunksjon av Oddi-sfinkteren ha følgende former:

Biliærtype I. Det er vanlig å referere til brudd som fremkaller forekomsten av alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Varigheten av angrepene overstiger ikke 20 minutter. På ERPHG bestemmes av reduksjonen i utskillelseshastigheten av kontrast, økte slike indikatorer: AST, alkalisk fosfatase;
Biliærtype II. Med denne form for dysfunksjon av Oddins sfinkter på gallegetypen, opptrer karakteristiske smertefulle opplevelser, 1-2 symptomer som er karakteristiske for type I-patologien;
Biliærtype III. Bare smerte syndrom vises, ingen andre symptomer.
Bukspyttkjertype. Spasm av Oddins sphincter forårsaker smerte i den epigastriske regionen, som gir tilbake. Smerte reduseres under foroverbøyning av kroppen. Karakterisert av en økning i amylase eller lipase.

Klinisk bilde

Spasm av spalten av Oddi er preget av utvikling av uttalt gjentatt smertesyndrom, som er lokalisert i riktig hypokondrium, epigastrium. Smerten utstråler vanligvis til bakre eller høyre skulderblad. Varigheten av de smertefulle opplevelsene varer sjelden over 30 minutter. Smerte syndrom kan ha forskjellig intensitet, ofte bringer pasienten lidelse.

Smerte syndrom er ofte ledsaget av slike symptomer:

Kvalme og oppkast;
Bitter smak i munnen;
Belching air;
Kanskje en liten økning i kroppstemperaturen;
Utseendet av en følelse av tyngde.

De oppførte symptomene forverres vanligvis etter å ha tatt fettstoffer og krydret mat.

De kliniske symptomene på forstyrrelsen av Oddins sphincter inkluderer:

Forhøyede leverenzymer;
Forsinket evakuering av kontrastmiddelet under ERCPH;
Utvidelse av koledok.

Ofte utvikler dysfunksjon innen 3-5 år etter cholecystektomi. Samtidig registrerte pasientene en økning i smerte, som er forbundet med fjerning av reservoaret for galle.

Det er viktig! Smerten utvikler seg normalt om natten, den kan ikke stoppes ved å ta smertestillende midler, ved å endre kroppens stilling.

Diagnostiske tiltak

For å bestemme tilstedeværelsen av sphincter dysfunksjon, foreskriver legene en laboratorieblodtest, som utføres under utviklingen av smertsyndrom eller innen 6 timer etter det. Dette lar deg identifisere forhøyede nivåer av amylase og lipase, aspartataminotransferase, alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase.

Kliniske symptomer kan indikere utvikling av andre sykdommer i fordøyelseskanalen forårsaket av hindring av galdekanaler. Derfor er slike instrumentelle diagnostiske metoder mye brukt til å bekrefte diagnosen:

USA. Skanning utføres mot bakgrunnen av mottak av provoserende midler, noe som gjør at vi kan vurdere utveksling av kanaler. Med en økning i normale verdier på 2 mm kan en ufullstendig blokkering av gallekanalene mistenkes;
Holestsintigrafiya. Metoden tillater å bestemme den svekkede motiliteten til sphincteren ved bevegelseshastigheten for den introduserte isotopen fra leveren til den øvre tarmen;
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Teknikken innebærer innføring av duodenoskop med sideoptikk for å estimere kanalens diameter for å bestemme hastigheten på tømmingen av dem;
Manometry. Teknikken er basert på innføring av et tre-lumen kateter gjennom et duodenoskop i kanalene for å måle trykket i sphincteren.

Funksjoner av terapi

Behandling av dysfunksjon av Oddi-sfinkteren innebærer lindring av smerte og andre symptomer, normalisering av orgelmotilitet og utskillelse av fordøyelseshemmeligheter. Med utviklingen av betennelse og dysbakterier vil det kreves eliminering av bakteriell infeksjon og normalisering av tarmbiokenosen. Til dette formål, mye brukt medisinering, diett terapi, endoskopi og kirurgisk behandling.

Narkotika terapi

Følgende grupper av legemidler er mye brukt til å eliminere dysfunksjon:

Nitrater (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Narkotika kan redusere alvorlighetsgraden av smerte;
Anticholinergics (Biperiden, Akineton) bidrar til å eliminere muskelkramper;
Kalsiumkanalblokkere slapper av Oddi sfinkteren. Ofte forårsaker bivirkninger derfor sjelden;
Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) eliminerer spasmen og ømhet;
Myotrope antispasmodik. Mebeverin reduserer sfinkertone og mobilitet av glatte muskelfibre. Gimekromon eliminerer spasme, har en uttalt koleretisk effekt;
For å eliminere bakterielle infeksjoner og dysbakterier, brukes intestinale antibakterielle stoffer (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloner), prebiotika og probiotika (Laktulose, Bifiform, Hilak Forte);
Midler basert på ursodeoxycholsyre (Ursosan, Ursofalk) gjør det mulig å eliminere galdeinsuffisiens.

Helsekost

Effektiv behandling av sykdommer i fordøyelseskanalen er umulig uten å overholde en spesiell diett. Hvis Oddins sphincter er nedsatt, anbefaler næringsdrivende helt å forlate fett, krydret mat og hurtigmat. Spise bør berikes med grove fibre, noe som bidrar til å normalisere motiliteten til fordøyelseskanaler.

Det bør nekte å godta friske grønnsaker og frukt - produktene må gjennomgå varmebehandling. Måltider skal kokes, stuves, bakt, dampes. Den daglige rasjonen skal deles i like 6-7 porsjoner, som anbefales å bli tatt hver 3-3,5 timer.

Det er viktig! Sent middag rett før sengetid unngår stagnasjon av galle.

Oppskrifter av tradisjonell medisin

For å forbedre effektiviteten av medisinering, kan du bli behandlet med folkemidlene. Imidlertid er det kun mulig å bruke tradisjonelle medisinske oppskrifter etter samråd med en spesialist. For å normalisere arbeidet med sphincter er mye brukt slike medisinske råvarer:

Mais silke. Anlegget brukes til å behandle mange patologier i hepatobiliærsystemet. Råmaterialer har uttalt koleretiske, antiinflammatoriske effekter. For tilberedning av infusjonen er det nok til å hælde 20 g maisstigmasker med 200 ml kokende vann, fyll sammensetningen i 1 time. Verktøyet tar 40 ml til 5 ganger om dagen;
Gress Hypericum. Råvarer brukes til å normalisere arbeidet i leveren og galleblæren, behandling av dyskinesi. For å forberede kjøttkraft er det nok å male 1 ss råvarer, den resulterende sammensetningen heller 250 ml kokende vann. Verktøyet blir kokt i et vannbad, og insisterer på 1 time. Kjøttkraft tar 50 ml opptil 3 ganger per dag;
Immortelle blomster Anlegget er mye brukt til å behandle stagnasjon av galle, hepatitt, skrumplever. For å forberede stoffet, er det nok å helles 2 ss knuste blomster med 250 ml kokende vann. Sammensetningen kokes i 10 minutter, avkjøles, filtreres. For behandling av patologier i hepatobiliærsystemet, anbefales det å ta 50 ml kjøttkraft 30 minutter før måltider tre ganger daglig.
Gress repeshka. Råvarer bidrar til å lindre løpet av akutt og kronisk hepatitt, cirrhose, cholecystitis, biliær dyskinesi. For forberedelse av infusjonen er det nok å helle 200 ml kokende vann 1 spiseskje knuste råvarer. Sammensetningen er infundert i 2 timer etter å ha tatt 100 ml tre ganger daglig.

Endoskopisk og kirurgisk terapi

Hvis konservativ behandling ikke gir positive resultater, bruk følgende metoder:

Endoskopisk papillosinkterotomi. Metoden innebærer disseksjon av den store duodenale papilla;
Ballong sphincter utvidelse med installasjon av midlertidige stents;
Transduodenal sphincteroplasty;
Botulinum toksin injeksjoner i regionen av duodenal papilla. Den terapeutiske effekten av legemidlet opprettholdes i 3-4 måneder, hvoretter stoffet er helt utskilt fra kroppen.

Prognose og forebyggende tiltak

Forringet motilitet av spalten av Oddi er preget av en gunstig prognose. Med tilstrekkelig langsiktig konservativ behandling kan helt eliminere de ubehagelige symptomene på sykdommen.

Spesifikk forebygging av patologi er fraværende. For å forhindre nedsatt motilitet i fordøyelsesorganene anbefaler gastroenterologer å holde seg til et balansert kosthold, opprettholde optimal kroppsvekt og regelmessig spille sport.

Oddons sfinkter er et viktig element i hepatobiliærsystemet. Ved brudd på hans arbeid utvikles alvorlige patologier i fordøyelseskanaler. Derfor er det viktig å følge en sunn livsstil, og ved de første symptomene på patologien å søke hjelp fra en spesialist.

Behandling av pasienter med sphincter Oddi dysfunksjon

Metoder for behandling av DSO kan deles inn i ikke-invasiv og invasiv.

· Fettfattig diett

· Kalsiumkanalblokkere

Endoskopisk ballongutvidelse

· Introduksjon til botulinumtoksin-sphincter;

· Etablering av et midlertidig kateter - en stent i galgen eller bukspyttkjertelen

Konservativ (ikke-invasiv) behandling bør alltid begynne med utnevnelsen av en diett og et behandlingsforløp.

Dietten skal være lav i fett. Kostfiber bør legges til dietten i form av planteprodukter eller tilsetningsstoffer (kli, etc.). Grønnsaker, frukt, urter det er bedre å bruke varmebehandlet (kokt, bakt).

Farmakoterapi bør i utgangspunktet være rettet mot å fjerne krampen i slanke muskler i Oddi sfinkteren. Til dette formål, bruk legemidler med antispasmodisk effekt.

Nitrater. Nitroglyserin brukes til rask lindring av smerte, nitrosorbit - for et behandlingsforløp. På grunn av uttalt kardiovaskulære effekter og utvikling av toleranse er de imidlertid ikke veldig akseptable for langtidsbehandling av DSO.

Anticholinergika som blokkerer muskarinreceptorer på de postsynaptiske membranene i målorganer og som et resultat avlaster muskelkramper. Som antispasmodik brukes belladonapreparatene, metacin, platifillin, buscopan, etc. Men mens du tar stoffene i denne gruppen, kan det oppstå en rekke kjente bivirkninger. Kombinasjonen av en ganske lav effekt med et bredt spekter av bivirkninger begrenser deres bruk i DSO.

Langsom kalsiumkanalblokkere - verapamil, nifedipin, diltiazem og andre - forårsaker avslapping av glatte muskler. De har mange kardiovaskulære effekter, hovedsakelig vasodilaterende, og er derfor ikke mye brukt i behandlingen av DSO.

De viktigste ulempene med disse stoffene er:

a. mangel på selektiv effekt på Oddi-sfinkteren;

b. signifikante forskjeller i individuell effekt ved behandling av DSO;

c. bivirkninger på grunn av påvirkning på glatte muskler i karene, urinsystemet og alle deler av mage-tarmkanalen.

Myotrope antispasmodik reduserer tone- og motoraktiviteten til glatte muskler. De viktigste representanter for denne gruppen av rusmidler er papaverin, drotaverin (no-spa, no-spa forte), benciclan (halidor).

Den mest effektive myotropiske antispasmodic er sopatalin (mebeverin), et antispastisk stoff som har en direkte effekt på glatt muskel. Mebeverin har en selektiv handling på Oddins sphincter. Av evnen til å slappe av er det 20-40 ganger mer effektivt enn papaverin.

I tillegg har mebeverin en normaliserende effekt på tarmene: eliminerer hyperperistaltisk og duodenal spasme, forårsaker ikke hypotensjon.

Den normaliserende effekten av mebeverin skyldes den dobbelte virkemekanismen.

For det første forårsaker stoffet en antispastisk effekt, blokkerer tilstrømningen av natriumioner og forstyrrer innføringen av kalsiumioner i cellen, som forhindrer depolarisering av muskelcellemembraner og sammentrekning av muskelfibre.

For det andre, reduserer innholdet av kalsiumioner i celledepotene, reduserer indirekte indirekte utstrømningen av kaliumioner, og forårsaker derfor ikke hypotensjon [1].

En viktig egenskap hos Duspatalin er at den ikke påvirker det kolinergiske systemet og derfor ikke forårsaker slike bivirkninger som tørr munn, sløret syn, takykardi, urinretensjon, forstoppelse og svakhet. Legemidlet metaboliseres aktivt når det går gjennom leveren, og alle metabolitter skilles raskt ut i urinen. Full utskillelse skjer innen 24 timer etter en enkelt dose. Som følge av dette samler ikke mebeverin seg i kroppen, og selv for eldre pasienter er dosejustering ikke nødvendig.

Duspatalin administreres 1 kapsel (200 mg), 2 ganger daglig. Det er bedre å ta 20 minutter før du spiser.

En annen myotropisk antispasmodisk med selektiv effekt er hymekromon (Odeston) - et fenolderivat av kumarin, har ingen antikoagulerende egenskaper, har en utprøvd antispasmodisk og koleretisk virkning. Gimekromon er en syntetisk analog av umbelliferon (7-hydroksycoumarin), funnet i fruktene av anis og fennikel, som ble brukt i apoteket som en antispasmodisk.

Virkningsmekanismen for stoffet er basert på egenskapene i forholdet til CCK på forskjellige nivåer i galdeveiene. Odeston forårsaker dilatasjon av ZH, reduserer intraduktaltrykk og er dermed en antagonist til CCK. På sphincternivået virker Oddi synergistisk med CCK, reduserer basaltrykket og forlenger åpningstiden til Oddi-sfinkteren, og øker dermed galleveien langs galdeveien.

Å være en svært selektiv antispasmodisk, har Odeston også choleretic egenskaper. Den koleretiske effekten skyldes akselerasjon og økning i galleflyten i tynntarmen. Økningen i galleflyten inn i duodenumets lumen bidrar til forbedring av fordøyelsesprosessene, aktiveringen av intestinal peristaltikk og normalisering av avføring.

Odeston foreskrives 400 mg (2 tabletter) 3 ganger daglig 30 minutter før et måltid, noe som sikrer en relativt konstant konsentrasjon av stoffet i blodserumet, som overstiger 1 μg / ml. Varigheten av behandlingen er individuell - fra 1 til 3 uker.

Odeston er litt giftig, toleransevnen er vanligvis god.

Invasive behandlingsmetoder anbefales for pasienter med alvorligere symptomer, hvor konservativ terapi ikke ga positive resultater. Dette er vanligvis tilfeller av DSI av biliærtype I-II, så vel som bukspyttkjertel typen, som forekommer hos klinikken av tilbakevendende idiopatisk pankreatitt forårsaket av stenose. Pasienter viste sphincterotomi, hydrostatisk ballongutvidelse av Oddins sphincter eller stentinnføring.

Endoskopisk ballongdynatasjon og installasjon av midlertidige stentkatetre gir et alternativ til sphincter excision og papillosphincterotomi. Hydrostatisk ballongdynatasjon fører til ujevne resultater og ledsages av en viss risiko for pankreatitt i DSO. Selv om det i ukontrollerte studier er nevnt den positive effekten av ballongdynatasjon, har effekten av denne metoden ved behandling av pasienter med DSO ennå ikke blitt bevist. For tiden er bruken begrenset.

Metoden for å etablere temporale stentkatetre i den vanlige gallekanalen eller bukspyttkjertelen kan brukes til ikke-utvidede gallekanaler, siden det er vanskelig å forutsi utfallet av papillosinkterotomi i dem. I tillegg er risikoen for pankreatitt høy. Innføringen av stentkatetere tilhører heller ikke kategorien absolutt sikre metoder.

En relativt ny behandlingsmetode ved klinisk studie er injeksjonen av botulinumtoksin (Botox i en dose på 100 musenheter) i den store papillen i tolvfingertarmen. Etter 3-9 måneder forsvinner effekten av botulinumtoksin. Botulinumtoksin fører til reversibel inhibering av frigjøring av acetylkolin i lokale motorneuroner, noe som resulterer i en nedgang i tonen i sfinkteren til Oddi. Hittil er denne metoden ikke mye brukt i klinisk praksis.

Med svikt av konservativ terapi, trenger de fleste pasienter endoskopisk papillosfinerotomi. Hos 90% av pasientene med sykdomsdiagnostisk sykdom, observeres en god effekt. Med II biliærtype og økt basaltrykk av Oddi-sphincteren (ifølge resultatene av manometri), oppnår effekten av papillosinkterotomi 92%.

Frekvensen av brudd påvist ved hjelp av manometri i tilfelle av sykdommens III galletype er variabel (7-55%). En positiv effekt er bare mulig i halvparten av pasientene, og risikoen for kirurgi er høy. Derfor er papillosinkterotomi med III gallertype praktisk talt ikke brukt.

Pasienter med tilbakevendende pankreatitt på grunn av DSO, vanligvis med bukspyttkjertesnekkerstenose, er også kandidater for papillosinkterotomi. På grunn av den høye frekvensen av komplikasjoner, bør indikasjonene på papillosinkterotomi for pankreas type DOS imidlertid gjøres svært nøye.

For å forebygge dannelse av galde slam eller steiner i det ekstrahepatiske galde systemet anbefales det:

· Begrensning (men ikke unntak) av å ta mat som inneholder kolesterol (fett av animalsk opprinnelse) og fettsyrer (fett som har vært varmebehandlet ved temperaturer over 100 ° C);

· Vanlig 4-6 måltider;

· Tilsetning av kostfiber i kostholdet i form av planteprodukter (grønnsaker, frukt, urter) eller tilsetningsstoffer (kli, etc.); kli kan brukes i form av ferdige produkter (grøt, brød) og patenterte stoffer;

· Med overvekt - sakte for å redusere det

· Ved bruk av kalori diett (2110 kJ / dag og under), fasting eller under shunting operasjoner, er ytterligere administrasjon av ursodeoxycholsyre i en dose på 10 mg / kg per dag nødvendig;

· Gir daglig effektiv avføring.

konklusjon

Kroniske sykdommer i galdeanlegget okkuperer et av de sentrale stedene blant sykdommene i fordøyelseskanaler. I sin patogenese er forstyrrelser i motor-evakueringsfunksjonen av galleblæren og sphincter essensielle.

Utviklingen av bilens dysfunksjon bidrar til den spesielle egenskapen til nevroendokrin regulering av den kombinerte aktiviteten til glandular sphincter og Oddi. Utløpet av galle i tarmen skjer med den aktive sammentrekningen av ZH-veggene og samtidig avspenning av Oddins sphincter.

Den viktigste hormonelle regulatoren av CCK forårsaker avslapping av Oddi-sfinkteren og samtidig reduksjonen av GI. Forstyrrelse av produksjonen eller reduksjon av reseptorfølsomhet kan føre til diskoordinering av galleflyten inn i tolvfingertarmen.

Diagnose av funksjonsforstyrrelser i galdeveien er en ganske vanskelig oppgave. Diagnosen av galde dyskinesi er etablert i nærvær av kliniske symptomer, muligens forbundet med dysfunksjon av RH, der det ikke er mulig å identifisere strukturelle forandringer i galdeveien. Samtidig er kliniske symptomer ikke-spesifikke, og diagnostiske metoder er ikke pålitelige.

For tiden er det blant funksjonsforstyrrelser i galdeveien vanlig å skille mellom galdeblærens dysfunksjon og dysfunksjon av Oddi-sfinkteren.

Isoleringen av disse to skjemaene er viktig på grunn av de ulike tilnærmingene til diagnosen og behandlingen.

LØSNING 28.

Generelle vilkår for valg av dreneringssystem: Avløpssystemet er valgt avhengig av naturen til den beskyttede.

Organisering av overflateavløp: Den største mengden fuktighet på kloden fordampes fra havets og havets overflate (88).

Tverrgående profiler av dyp og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse utformet for å møte tekniske og økonomiske krav, men estetiske er av særlig betydning.

Fingerpapillære mønstre er en markør for atletiske evner: Dermatoglyfiske tegn er dannet ved 3-5 måneders graviditet, endres ikke i løpet av livet.

Behandling av sfinkter Oddi dysfunksjon

Oddi sphincter - glatt muskelventil (sirkulær muskel). Det regulerer opptaket av fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen og galle fra galleblæren inn i tolvfingertarmen. I gammel gresk betyr begrepet "sfinkter" "komprimering". Oppkalt etter den italienske anatomisten og fysiologen R. Oddi. Forskeren beskrev først de fysiologiske egenskapene og strukturen til denne ventilen. Når hans funksjoner er svekket, begynner personen å lide av fordøyelsesbesvær og føler seg konstant tyngde i magen.

Hva er det - Oddi sfinkter: anatomi og funksjon

For å forstå plasseringen av sphincteren, må du vite strukturen i tolvfingertarmen. På den nedadgående delen, inne, er det en fater papilla (stor duodenal). Inne er det en låseventil. Utskillelseskanalene åpnes fra galgen og bukspyttkjertelen til papillas papilla. Formålet med sphincteren er å passere bukspyttkjerteljuice og galle i tarmen bare når kroppen trenger å fordøye mat, og også å ekskludere innholdet i tarmen fra å komme inn i den vanlige galle og bukspyttkjertelen.

Sphincteren består av tre deler:

Den første er kanten av gallekanalens kant.
Den andre omgir terminaldelen av bukspyttkjertelen.
Den tredje - dekker den siste delen av den vanlige kanalen.

Oddi-ventilen er dannet av flertrinns muskelfibre og bindevev. På grunn av reduksjon av muskelstrukturen, er den vanlige kanalen lukket og åpnet i den første delen av tynntarmen.

Sphincter Oddi Dysfunksjon Klassifisering

Oddi-ventilfeil er en overkommet lidelse av dets motilitet, som er klassifisert i stenose (hevelse, sammentrekning) og primær funksjonell dyskinesi (unormal sammentrekning). I begge tilfeller fører patologi til en ukontrollert strøm av galle og bukspyttkjertel sekresjon i tolvfingertarmen.

Med rettidig initiert farmakoterapi elimineres symptomene på sfinkser-oddi-dysfunksjon på kort tid. Effektiviteten av invasive behandlingsmetoder overstiger 90%.

Primær og sekundær dysfunksjon kan forårsake de samme faktorene.

På grunn av sykdom

Patologisk forstyrrelse av motiliteten til glattmuskelventilen i noen mennesker skjer på grunn av forfedersykdommene. Gjentatt pankreatitt, betennelse i galleblæren, små steiner i gallekanalene kan være årsak til sekundær dysfunksjon av Oddi.

Ved funksjonell tilstand

Manglende glattmuskelventil er delt inn i patologi:

Hypertonen av sphincteren oppstår når en spasme dekker muskelfibrene. Patologi fører til økt trykk i duksystemet. Dette gjør det umulig for riktig mengde galle og fordøyelsesenzymer for å komme inn i tolvfingertarmen. Omvendt er hypofunksjon kjennetegnet ved en sterk avspenning av sphincter-muskelfibrene, noe som fører til en ukontrollert strøm av lever- og bukspyttkjertelen sekret i tarmene.

Hypofunksjon er vanligvis diagnostisert hos personer med utskåret galleblære.

Etter romerske kriterier

Rom-avtalen fra 1999 fastsetter tre brudd på gallertypen (relatert til lever og galle) og 1 brudd på bukspyttkjertelen (patologi forbundet med bukspyttkjertelen og hemmeligheten). Når galdeforholdene er tilstede:

Type I - tilbakevendende moderat eller alvorlig smerte til høyre under ribben, i den epigastriske regionen. Siste minst 20 minutter. Diagnostisert med utvidelsen av den vanlige kanalen, langsom frigivelse av kontrast med røntgenstråler, en økning i antall leverenzymer i 2 ganger.
Type II - en klassiker for biliær smertesyndrom (gir tilbake). Økte leverenzymer eller en langsommere utgivelse av kontrast under spesiell røntgendiagnostikk.
Type III - Isolert smerte uten andre symptomer.

Bukspyttkjertype karakteriseres av smertesyndrom på høyre under ribbeina og en økning i nivået av fordøyelsesenzymer.

Symptomer på sykdommen

Tegn på sphincter spasm er følgende kliniske forhold:

Gjentatt halvtime smerte på høyre side under ribben eller i epigastriumområdet. Under et smertefullt angrep forekommer det smerte i scapulaområdet eller sprer seg til baksiden. Forsvinner ikke etter å ha tatt smertestillende midler eller endret kroppsstilling. Smerter ledsaget av kvalme og oppkast.
Etter 2-3 timer etter inntak av fettstoffer, har en person en følelse av tyngde og smerte i høyre side. Ofte oppstår smerte om natten.

Enhver patologi i hepatobiliærsystemet (lever, galleblæren, kanaler) fremkaller en tilstand der endringer forekommer i sammensetningen av tarmmikrofloraen. Dette fører til utvikling av en inflammatorisk prosess i tarmen.

Diagnostiske metoder

Dyskinesi av Oddi sfinksen diagnostiseres basert på forskningsresultater.

For å bestemme tilstedeværelsen av sphincter dysfunksjon, foreskriver legene en laboratorieblodtest, som utføres under smertesyndromet eller innen 6 timer etter det.

De mest effektive diagnostiske metodene:

Laboratoriet blodprøve - brukes til å studere aktiviteten til fordøyelsesenzymer. Metoden bidrar til å avgjøre om nivået av bilirubin er forhøyet, noe som vil indikere unormal leverfunksjon.
Beregnet tomografi - lar deg se hvordan utvidet galde, bukspyttkjertel eller vanlig kanal.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) bidrar til å evaluere ventilens ytelse. Diagnose av sphincter dysfunksjon utføres ved hjelp av et kontrastmiddel og en optisk enhet (duodenoskop).
Endoskopisk manometri - tilordnet å bestemme trykket i den vanlige kanalen og vurdere ventilens motoraktivitet.

Behandlingsmetoder

Behandling av dysfunksjon av Oddi-sfinkteren utføres på poliklinisk basis. Pasienter med alvorlig smertsyndrom er innlagt på sykehus for å utelukke komplikasjoner og gjennomgå ytterligere undersøkelser. Oddi ventil dysfunksjon terapi er rettet mot å slappe av sin glatte muskel struktur, eliminere smerte og normalisere utløpet av bukspyttkjertel og lever sekreter.

Kostholdsterapi

Når sphincter Oddi dysfunksjon vises diettmat. Unngå fett, stekt mat, krydret dressings, røyking og salting fra pasientens meny. Friske grønnsaker og frukt er forbudt, de forbrukes bare etter varmebehandling. Tillatte produkter dampes ved koking eller baking. Ernæringsfraksjonalitet, pasienten skal spise mat opptil 7 ganger om dagen, men i små porsjoner.

I tillegg til usunn mat kan spasm av Oddi-sphincten provosere med røyking. Legene anbefaler sine pasienter enten å gi opp sigaretter eller å redusere antall sigaretter røkt per dag.

Narkotikabehandling

Brudd på ventilen Oddi, inkludert DSO blandet type, elimineres ved hjelp av slike legemidler:

Nitroglyserin, Nitromaks - fjerne smerter.
Akinet, Parkopan - lindrer muskelspasmer, slapp av sphincteren.
No-spa, Papaverine - foreskrevet for å lindre smerter og spasmer i hele kroppen.
Mebeverin, Niaspam - vist med økt ventiltone Oddi.
Gimekromon, Odeston - gi en koleretisk effekt, normaliser arbeidet i muskler i sphincteren.
Ursofalk, Ursosan - forbedre funksjonen av galdeanlegget.

Med en komplikasjon av galdepatologi av en bakteriell infeksjon, foreskrives antimikrobielle legemidler til pasienten (Enterofuril, Rifaximin). Å normalisere funksjonene til tarmforeskrevet stoff Hilak Forte.

drift

I fravær av et resultat av medikamentterapi kan sfinkteren kureres kirurgisk:

Endoskopisk papillosinkterotomi. Metoden innebærer å kutte Vater papilla med et enkeltbladet sløyfe-lignende instrument, som er nødvendig for strømning av galle og etablering av en sphincter-funksjon.
Endoskopisk dilatasjon av kanalen. Det utføres ved introduksjon, med den etterfølgende ekstraksjonen, en spesiell sylinder. Det utvider kanalen for installasjon av en stent (tynt metallrør).

massasje

Folkemidlene

Det er umulig å gjenopprette biliets arbeid med folkemidlene alene. Legene anbefaler at de brukes som tilleggsutstyr.

Infusjon av mais silke

Slik lagrer du: I en termokarbonat hell 20 g råmateriale, hell et glass kokende vann, etter 1 time, belastning.

Hvordan ta: 40 ml om dagen. Behandlingsforløpet kan vare 1-3 måneder.

Resultat: Infusjonen gir en mild koleretisk og antiinflammatorisk effekt.

Hypericum avkok

Slik lagrer du: 1 ss. l. tørr urt St. John's wort brygg et glass kokende vann, kom med koking over middels varme, belastning etter 1 time.

Hvordan ta: 50 ml 3 ganger daglig før måltider. Behandlingsvarighet er 2-3 uker.

Resultat: medisinen forbedrer funksjonen av leveren, galleblæren og ekskresjonskanaler.

Infusjon av immortelle

Slik lagrer du: Hell 2 ss. l. Gress med et glass kokende vann, kok forsiktig i 10 minutter, filtrer etter avkjøling.

Hvordan ta: 50 ml før måltider 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet kan vare mer enn 4 uker.

Resultat: Avkok utviser stillestående galle, bidrar til å gjenopprette leverceller i hepatitt og cirrhose.

Prognose og forebygging

Prognosen for restaurering av ventilens funksjon Oddi er i de fleste tilfeller gunstig. Symptomene på sykdommen er helt eliminert ved langvarig kompleks behandling, som må utpeke en lege. Forebygging av motorisk svekkelse av låsemidler i biliærsystemet reduseres til riktig ernæring og opprettholder en sunn livsstil.

Hva er Oddi sfinkter, patologi og behandling av muskel som er viktig for fordøyelsen

Under Oddins sphincter i klinikken forstår den avrundede strukturen dannet av glatte muskler, nemlig fibrøst muskelvev. Oddi sfinkteren ligger ved foten av den store duodenale papillen (aka Vateri-brystvorten), som befinner seg på indre overflaten av duodenumets epitel. Kanalene i den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen struktureres med den store duodenale brystvorten, danner en stor enkeltkanal som holder den komplekse hemmeligheten - en kombinasjon av bukspyttkjertelvæske sammen med galle.

Anatomi i bukspyttkjertelen og epigastrium

Anatomisk rolle

Kun tre anatomiske sphincter muskler utmerker seg:

En del av kanalen fra bukspyttkjertelen;
segment av koleretisk kanal (koledok);
kapselskall som omgir fusjonen av bukspyttkjertelen og gallekanalene.

Den fysiologiske kontrollen av funksjonaliteten til sphincteren bestemmes av flere mekanismer. Kontraktiliteten i muskelstrukturer påvirker motiliteten i de nyrende organene i fordøyelseskanalen.

Hovedrollen til sphincter-elementet er redusert til følgende funksjonelle funksjoner:

kontroll av nåværende og utslipp av bukspyttkjerteljuice, gallsammensetning i tolvfingertarmen;
forebygging av å kaste innholdet i duodenalhulen i koledok og lumen i bukspyttkjertelen
sikrer opphopning av galle sekresjoner i organhulen.

På tidspunktet for fordøyelsen er alle deler av gastrointestinale organer tonet, og muskler fra Oddi-sfinkteren rytmisk og ofte kontrakt, og sikrer utløsning av gallsekresjon i tolvfingertarmen. I en rolig tilstand er lukkets lumen dekket, er kontraktiliteten til muskelen redusert. Det er i ro, at galleblæren fyller med galle.

Sphincter muskel aktivitet er helt kontrollert av nervøse og endokrine systemer.

Funksjoner av patologiske transformasjoner

Galgen produsert av leveren strukturer akkumulerer i hulrommet i galleblæren, der det binder seg til bukspyttkjertelen sekresjoner. Vanligvis blir den blandede hemmeligheten tilført til duodenal lumen i visse doser. Ensartet doseringsfrigivelse gir Vateri-brystvorten, i tykkelsen av hvilken fibrøse muskulære strukturer av Oddins sfinkter er plassert.

Dysfunksjon av sphincter muskler oppstår med økt organ tone når en spasme oppstår. Kanalenes lumen øker, og utslippene av sekretjoner i tolvfingertarmen blir ukontrollable. Konsentrasjonen er også svekket, noe som bidrar til dannelsen av inflammatorisk foci og sekundær infeksjon.

I strid med funksjonen til Oddi sfinkteren, er det notert:

patologiske endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen;
brudd på biokjemiske prosesser i fordelingen av fett i kroppen;
redusere bakteriell effekt av tarmslimhinnen på hulrominnholdet;
endring i biokjemiske transformasjoner av fettsyrer.

Sphincter insufficiency er dannet i fravær av muskulaturens evne til å opprettholde normalt trykk. På bakgrunn av patologi blir galle kontinuerlig matet inn i lumen i tolvfingertarmen, noe som ofte fremkaller utviklingen av holografisk diaré (vannig biliær diaré) og skade på slimhinneepitelet i mage-tarmkanalen (dyspeptisk syndrom). Sykdommen kan diagnostiseres hos barn i ulike aldre.

Årsaker til funksjonsforstyrrelser

Oddis sphincter dysfunksjon er en patologi ledsaget av en forstyrrelse i normal funksjon av sphincter muskelfibre. En absolutt eller delvis blokkering av de sekretolytiske kanalene i basen av den store duodenale papilla er dannet mot bakgrunnen av den patologiske tilstanden.

Etiologien til sykdommen er forbundet med flere faktorer av organisk og uorganisk natur.

Vanlige årsaker til patologisk dysfunksjon er:

leversykdom;
operasjoner med levering av abdominal og laparoskopisk tilgang
endokrine sykdommer (hypertyreoid eller hypothyroidisme, parhypertyreoidisme, diabetes mellitus);
graviditet;
medfødte trekk ved Oddi sfinkteren;
langsiktig medisinsk behandling;
bruk av kjemoterapi i behandling av kreft;
brudd på metabolske prosesser;
systemiske autoimmune patologier av medfødt genese;
belastet gastroenterologisk historie (sår, gastritt, pankreatitt).

De indirekte årsakene til dysfunksjon av Oddins sphincter er psykogene faktorer, psyko-emosjonell stress, eksperimenter med sultne dietter sammen med overspising.

Risikogruppen omfatter pasienter med overvektig, stillesittende livsstil, som ikke overholder diett, søvn, våkenhet. Risikoen for å utvikle patologi øker i alderen.

Glatt muskelkramper

Spasmodiske sammentrekninger relaterer seg til funksjonsforstyrrelser i glatte muskler i sphincteren, karakterisert ved konstant tone. På bakgrunn av patologi slapper sphincterapparatets muskelstrukturer ikke, og den blandede hemmeligheten blir ikke kastet i sin helhet. Hovedårsaken til spasmer er inflammatorisk muskuløs dyskinesi. For å provosere en patologi kan duodenitt, infeksjon av choledochus.

Ulike faktorer kan forårsake krampe i spalten av Oddi, inkludert noen indirekte årsaker: lav kroppsvekt, avansert alder, pankreatitt, tynn bygg, tidligere cholecystektomi.

Virkninger av operasjoner

Fremveksten av biliarsyndrom, som er basert på den sekundære infeksjonen i galdekanalene, galleblæren etter kirurgi, er en sen eller tidlig postoperativ komplikasjon. Patologiske prosesser er ledsaget av smerter nærmere bunnen av høyre hypokondrium, undertrykkelse av vanlig appetitt, kvalmeforstyrrelser, vedvarende dyspeptiske lidelser, inkludert sphincterral insuffisiens.

Indirekte livsstil, dårlige vaner (alkohol, tobakk, narkotika), parasittiske infeksjoner, kroniske sykdommer i nyrene og urinveiene, proktologiske sykdommer kan indirekte påvirke forekomsten av patologi.

Klassifisering og art

Patologiske sykdommer i duodenale sfinkteren er klassifisert i henhold til form, funksjon og type dysfunksjon. Inndelingen i kategorier lar deg klargjøre sykdommens art og skille den fra patologier med et lignende klinisk bilde.

Av natur av forekomst

Det er to hovedformer av sykdommen:

primær eller sann (uavhengig utviklingsprosess uten påvirkning av provoserende sykdommer - stenose av Oddi-sfinkteren);
sekundær (komplikasjon av enhver sammenhengende sykdom).

Ofte er det den sekundære dysfunksjonen i glatte muskler i sphincteren. Klinikere kjenner også den idiopatiske formen av sykdommen, når den sanne årsaken til patologien ikke kan pålides pålitelig.

Av funksjonalitet

Funksjonaliteten til sphincter muskelstrukturer bestemmes av følgende kriterier:

hyperfunksjonell dyskinesi (Oddi sfinkterhyptonus);
hypofunksjonell dyskinesi.

Dyskinesi forstås som et helt kompleks av manifestasjoner og symptomer som forstyrrer den normale funksjon av fordøyelseskanalen organer, inkludert bevegelse, fordøyelse og utskillelse av matmasser i tarmene.

I følge kliniske manifestasjoner

Andre diagnostiske kriterier for sykdommen er objektive data om type dysfunksjon av Oddi-sphincteren, ifølge resultatene fra den medisinske konsultasjonen (Rom Consensus 1999):

Jeg galli (dilatasjon av gallekanal lumen mer enn 12 mm, kontrastfjerning med ERPH-studie i mer enn 40 minutter, økning i AST eller ALP i flere ganger med gjentatte blodprøver);
II biliær (denne typen kombinerer bare 1 eller 2 av de nevnte funksjonene);
III galde (bilær ømhet);
bukspyttkjertel (sårhet etter type idiopatisk eller alkoholisk pankreatitt, samt blandet type).

Klassifiseringen er mer betinget, siden patologien til sphincter-musklene i den store duodenale papillen er avhengig av pasientens alder, kjønn, generell klinisk og livshistorie.

Symptom kompleks

Kolikk smerter i patologi

Symptomene på spasm av Oddins sphincter er ganske varierte, som helt avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av den patologiske prosessen.

Blant de vanlige symptomene utgir:

sykelighet av uklart lokalisering i regionen av det epigastriske rommet;
smertebøyning eller skarp i riktig hypokondrium;
kolikk i siden eller sårhet av helvetesilden;
ubehagelig følelse i munnen;
søvnløshet;
brekninger med oppkast med galle;
forstyrret avføring (diaré sammen med forstoppelse).

Smerte under dysfunksjon kan utstråle til underarmen, skulderbladet, ryggen, lokalisert i navlestrengområdet. Angrep preges av kortsiktige episoder, hvorpå det kommer relativ fred.

Diagnostiske tiltak

I tillegg til å studere pasientens kliniske historie og klager, fysisk undersøkelse og palpasjon av den epigastriske regionen, underlivet, foreskrives en rekke diagnostiske studier:

ultralyd undersøkelse;
hepatobiliær scintigrafi med et kontrastmiddel;
manometri med kateterisering av en spesiell sensor som overfører et todimensjonalt bilde til skjermen;
endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (innføring av endoskop og røntgenstråler).

I tillegg blodprøver, urin, avføring. Hovedformålet med differensialdiagnosen er forskjellen mellom sphincterinsuffisiens og bans av pankreatitt, forverring av kroniske sykdommer i organene i epigastriske rom, bukhinne og mage-tarmkanalen. Så, dysfunksjonen av Oddi sfinkter på bukspyttkjertelen typen ligner manifestasjoner av ekte pankreatitt, cholecystitis.

Patologi behandlingsmetoder

Ultralyd undersøkelse av sykdommen

Behandling av Oddi-sfinkteren er utnevnelsen av konservativ terapi eller invasive korrigeringsmetoder. Sparing metoder er foreskrevet avgjørende, hvoretter dynamikken overvåkes for pasientens utvinning.

De viktigste tilnærmingene vurderes:

Ernæringskorreksjon (begrensende salt, aggressive produkter, alkohol);
antispasmodik, som gjør det mulig å lindre muskelspenning (No-Spa, Spasmol, Spareks);
cholekinetika (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, Sodiumsalicylat);
sakte kalsiumkanalblokkere (Amlodipin);
choleretics (Allohol, Vigeratin, Holenzyme);
antibiotika av ulike grupper for å lindre betennelse.

Om nødvendig foreskrives legemidler fra andre farmakologiske grupper, for eksempel ved hyperkinetisk type dysfunksjon. Spesielt gjelder det pasienter med en belastet klinisk historie.

Med ineffektiviteten av narkotika og diett foreskrive følgende prosedyrer:

endoskopisk papillosfinerotomi;
endoskopisk dilatasjonsvirkning på kanalens lumen med installasjon av midlertidige stenter;
Botox injeksjon i den store duodenic tepelen.

Overholdelse av et spesielt terapeutisk kosthold anbefales i alle stadier av behandling, inkludert kirurgisk korreksjon. Kosthold for barnet skal gjøres etter alder. I løpet av patologienes korte forløb oppnås høye terapeutiske resultater med tilstrekkelig medikamentbehandling når det er mulig å slappe av musklene og gjenopprette normal orgelmotilitet. Forverret sphincter dysfunksjon elimineres av invasive metoder.

Dyskinesi kan bare behandles med folkemidlene i kombinasjon med medisinske metoder for patologisk korreksjon.

Det er umulig å fullstendig kvitte seg med sykdommen bare av "bestemors" oppskrifter, derfor er det bedre å utsette ulike eksperimenter. Mange oppskrifter forårsaker alvorlige allergiske reaksjoner, kan forbedre eller svekke effekten av noen stoffer.

Konsekvenser og prognostiske kriterier

I fravær av tilstrekkelig behandling på bakgrunn av sphincter Oddi dysfunksjon, gallstonesykdom, pankreatitt, cholangitt, gastroduodenitt, magesår. Prognosen er vanligvis gunstig, spesielt med invasive korreksjonsmetoder. Etter operasjonen er det praktisk talt ingen risiko for gjentakelse.

Sphincter insufficiency er en patologi som krever oppmerksomhet og obligatorisk medisinsk korreksjon. Til tross for den relativt enkle strømningen, kan mangelen på riktig terapi føre til alvorlige konsekvenser med en tendens til å forvandle seg til kroniske former.