Valget av blanding for enteral ernæring avhenger av en rekke faktorer. Legg merke til at en høy kvalitet enteral blanding bør:
- ha tilstrekkelig energitetthet (minst 1 kcal / ml);
- inneholder ikke laktose og gluten
- ha lav osmolaritet (ikke mer enn 300-340 mas / l);
- ha lav viskositet
- ikke forårsake overdreven stimulering av tarmmotilitet
- inneholder tilstrekkelige data om sammensetningen og produsenten av næringsblandingen, samt indikasjoner på tilstedeværelsen av en genetisk modifisering av næringsstoffer (proteiner) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].
For tiden blir de ikke brukt til enteral ernæring av en blanding fremstilt fra naturlige produkter eller anbefalt til baby mat på grunn av deres ubalanse og utilstrekkelighet til voksne pasienters behov. I tidligere år ble Spasokukotsky-frokosten og sondeblandingen utviklet av professor E. P. Kurapov (1974) brukt til disse formålene.
For tiden er det følgende typer blandinger for EP (tab. 14.1):
2. Semi-elementblandinger.
3. Modulære blandinger.
4. Blandinger av retningsvirkning.
Typer av blandinger for enteral ernæring
Standardblandinger - inneholder alle nødvendige makro- og mikronæringsstoffer i samsvar med kroppens daglige behov. Proteiner er inneholdt i hel, ikke-hydrolysert form (meieri, soya). Fett er representert av vegetabilske oljer (solsikke, soya, mais, etc.). Karbohydrater - i form av maltodextriner (stivelseshydrolysater).
Standardblandinger brukes i de fleste kliniske situasjoner der det er indikasjoner på enteral ernæring, med unntak av merkede fordøyelsessykdommer og næringsopptak, samt organpatologi (lever, nyre, etc.).
Semi-elementblandinger er også fullt balansert næringsstoffer, hvor proteiner er representert som peptider og aminosyrer (proteinhydrolysater). De er foreskrevet for alvorlige forstyrrelser i fordøyelses- og absorpsjonsfunksjonene (malabsorpsjon, diaré), inkludert i tidlig postoperativ periode.
I vårt land brukes halvelementblandinger av Nutrien Elemental og Peptamen.
Modulære blandinger inneholder bare ett av næringsstoffene (protein, fett) eller individuelle aminosyrer (glutamin), metabolisme regulatorer (L-karnitin). De brukes til å supplere kostholdet med kunstig eller konvensjonell terapeutisk ernæring.
Proteinmoduler (proteinhydrolysater) er rettet mot å øke proteinkvoten i det daglige dietten og brukes når proteinbehovet øker eller protein tapes. Energimodulen (som består av maltodextrin) gjør det mulig å øke energien til dietten.
Modulet av triglyserider med medium kjede inneholder fettsyrer med 6-12 karbonatomer (kaproisk, kapryl etc.) som absorberes uten deltakelse av lipase og gallsyrer og absorberes i tynntarmen i blodet i portalvenen, men ikke inn i lymfeet.. Denne modulen er tildelt for brudd fordøyelse, absorpsjon og absorpsjon av fett.
Modulen av L-karnitin bidrar til oksidasjon av fett i mitokondrien av celler. I normal mat inneholder karnitin bare kjøttprodukter. Det er foreskrevet for utmattelse av opprinnelse, under graviditet og amming, mot bakgrunnen for lossing og vegetarisk diett, i idrettsnæring.
Modulære blandinger kan brukes til å berike den vanlige orale rasjonen og bli tilsatt økologiske matvarer (frokostblandinger, supper, etc.)
Blandingene av retningsvirkning er opprettet på en slik måte at de korrigerer metabolske forstyrrelser som er typiske for denne patologien (lever-, nyre-, respiratorisk svikt, immunitetsforstyrrelser, diabetes mellitus).
Når brudd på leveren (leverfeil, encefalopati) tildeles blandingen med en modifisert proteinkomponent, noe som øker innholdet av forgrenede aminosyrer (valin, isoleucin, leucin) og reduserer innholdet av aromatiske aminosyrer (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) og metionin.
Leverblandinger for EP Nutrien Gepa og Gepamine brukes i vårt land.
Ved nedsatt nyrefunksjon (akutt eller kronisk nyresvikt) foreskrives blandinger med en modifisert proteinkomponent, hovedsakelig representert av essensielle aminosyrer og histidin, og redusert innhold av kalium, natrium, klorider, fosfor og vitamin D.
I Russland brukes blandinger til EPC av nyrepatienter Nutrikomp ADN nyre, Nutrien Nefro, Renamin.
Ved respiratorisk svikt tilsettes blandinger med en økning i andelen fett og en reduksjon i andelen karbohydrater, med inkludering av E- og C-vitaminer, p-karoten, selen og taurin i sammensetningen av antioksidanter.
I vårt land er det en enteral blanding for pasienter med respiratorisk svikt "Nutrien Pulmo".
Ved immunitetsforstyrrelser er trusselen om infeksjon eller sepsis, foreskrevet med blandinger med høyt innhold av glutamin, arginin, ribonukleinsyre, u-3-fettsyrer, L-karnitin.
Den første immunorientert blanding for EP var Impact (Sveits). Russland bruker en blanding av "Nutrien Immun" og "Stresson."
I diabetes og hyperglykemiske tilstander, foreskrives blandinger som inneholder fruktose, pektin og mikrokrystallinsk cellulose.
I Russland brukes en blanding av Nutricom ADN diabetes, Nutrien Diabetes, Diazon.
For ytterligere ernæring for gravide og ammende kvinner, brukes blandinger som inneholder de nødvendige farmakologiske næringsstoffene for både mor og foster, inkludert vekstfaktorer (taurin, kolin, karnitin, inositol).
I Russland er Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama brukt til ytterligere EP av gravide og ammende kvinner.
En rekke enterale blandinger som varierer i energidensitet, osmolaritet og innhold av farmasøytiske ingredienser, presenteres for tiden på det russiske markedet (Tabell 14.2, 14.3, 14.4).
Tørr blanding for enteral ernæring
Medisinsk ernæring i dag er en av hovedkomponentene i behandlingen av ulike sykdommer.
I løpet av de siste 10 årene har de helbredende effektene av tørre blandinger basert på enterale næringsstoffer blitt spesielt klart demonstrert. De har en positiv effekt på pasientens metabolisme med kronisk eller akutt patologi.
Fremgang i produksjonen av enteriske kunstige blandinger ga disse stoffene samme egenskaper:
- Tilstedeværelsen av biologisk verdi;
- Balansen mellom alle slags stoffer i samsvar med det daglige menneskelige behovet;
- Tilstedeværelse i sammensetningen av proteiner;
- Overflod av sukker, kolesterol, gluten, laktose.
"alt =" ">
Den mest populære typen terapeutisk blanding er Nutrizone for enteral ernæring. Dette er en brukervennlig, høy kvalitet, balansert blanding som er ideell for sine egenskaper ved bruk av enteral terapeutisk ernæring.
Det finnes to typer blanding: Nutrizone Standard og Nutrizon Energy. De er forberedt på ernæring av pasienter, og den første gir bærbarhet, anbefales for pasienter med lesjoner av tarmens slimhinne, forstyrrelser i mage-tarmkanalen, den andre brukes til hyperkatabolisme og hypermetabolisme.
Generelt strider Nutrizon med utmattelse, forstyrrelser i svelging og masticatoriske funksjoner i kroppen, kritisk og koma, anoreksi.
Indikasjoner for bruk av tørre enteralblandinger:
- For pasienter som lider av sykdommer i de indre organene som er forbundet med stoffskifte (hypertensjon, hjertesykdom).
- For pasienter med plager av fordøyelseskanaler (biliær dyskinesi, neurastheni og psykiatriske lidelser hos barn, kronisk gastritt, irritabel tarmsyndrom).
- For personer med sykdommer i indre organer assosiert med underernæring (syre-relaterte sykdommer i fordøyelsesorganene, enteritt med malabsorpsjon og maldigestia, kronisk pankreatitt).
- For pasienter med sykdommer i indre organer assosiert med lidelser i tarmmikrobiokenosen (bronkopneumoni, utryddelsesbehandling for sykdommer i mavesår).
- Ved kronisk gastritt, hypomotorisk dyskinesi, redusert sekresjon hos eldre i geriatri.
- Alle mennesker i miljøet av faglig stress for å øke effektivitetsnivået.
Bruk av blandinger av denne typen kan foreskrives av legen som et muntlig supplement eller ernæring.
Grunnleggende krav som den enterale blandingen må oppfylle:
- laktosefri eller lav laktoseformulering;
- ikke mindre enn 1 kcal / ml kaloridensitet;
- ikke mer enn 340 mosm / l - osmolaritet;
- bør karakteriseres av lav viskositet for kontinuerlig injeksjon;
- bør ikke forårsake overdreven stimulering av intestinal motilitet;
- bør inkludere omega-3 fiskeolje flerumettede fettsyrer.
Blandingen for enteral ernæring av barn
Bruken av enterale blandinger er vellykket brukt i behandlingen av følgende sykdommer hos barn:
- Intestinal fistel;
- Inflammatoriske sykdommer i tykktarmen;
- Med nedsatt fordøyelighet;
- Med lav absorpsjon av mage og tarmen;
- Kort tarmsyndrom;
- Lette gastrointestinale dysfunksjoner.
I tillegg er bruk av narkotika enteral behandling vitne i intensiv omsorg.
Enteral spedbarns formel: Clinutren, Neocate, Pepticate
Probe ernæring bidrar til å redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner, posttraumatisk forverring av helse, gir en naturlig måte å utskille mat, bidrar til å redusere behandlingstiden for pasienter med akutte skader, forkorter begrepet parenteral ernæring.
Næringsblandinger for enteral ernæring utvider sannsynligheten for å syke barn fra en kritisk tilstand.
De viktigste fordelene ved tørre blandinger av enteral natur er:
- Tilstedeværelsen av sporstoffer og vitaminer som styrker immunforsvaret;
- Balansert sammensetning basert på behovene til barnets kropp;
- Tilstedeværelsen av proteiner med optimal sammensetning av aminosyrer som bidrar til syntesen av glutation - en viktig antioxidant;
- Fraværet av laktose og gluten, slik at blandingen kan brukes i strid med funksjonene i mage-tarmkanalen;
- Tilstedeværelsen av fettsyrer i forholdet mellom omega 6 / omega 3, som bidrar til reduksjon av inflammatoriske prosesser;
- Tilstedeværelsen av L-karnitin, taurin, som er nødvendig for pasienter med intensiv terapi.
De mest populære medisinene til barn er tørre blandinger for enteral ernæring Nutricia. De er preget av allsidighet, full balansert ernæring.
Brukes muntlig eller påføres ved sonde-metode: for innføring i mage-tarmkanalen med en sonde. Det kan brukes til de viktigste stadiene av enteral ernæring eller adaptiv.
Blandinger for enteral ernæring for diabetikere
Medisinske blandinger av enteral natur hjelp med diabetes, og primært utviklet for å redusere mengden karbohydrater.
Alle blandinger av denne klassen inkluderer ikke glukose, og fruktose, kostfiber, maltodextrin og stivelse er en kilde til karbohydrater. Kostfiber er presentert i form av petin, og i tillegg til taurin og L-karnitin inneholder diabetiske blandinger M-inositol.
Enteral tube fôring er nødvendig for pasienter som ikke kan ta mat gjennom munnen i 2-3 dager. Dette kan skyldes plastbehovet til kroppen eller energien. Alle pasienter i fravær av kontraindikasjoner bør få enteral ernæring.
Generelt er enteral terapeutisk ernæring - menneskehetens fremgang innen medisin.
Det er den beste stimulatoren i kroppen, støtter vitale funksjoner, hjelper i kampen mot en rekke kroniske og akutte sykdommer.
Den unike sammensetningen av narkotika er preget av høy kvalitet, bekreftet av sertifikater og laboratorietester.
Enteral ernæring: hva er det og hvorfor er det nødvendig?
INNHOLD:
Sunn, næringsrik mat - nøkkelen til rask gjenoppretting av pasienten. Men hva om han ikke kan spise på vanlig måte eller ikke kan spise i det hele tatt alene? Så kommer enteral ernæring inn i spillet. Hva er dette?
Hvorfor er enteral ernæring foreskrevet?
Formålet med enteral ernæring er å sikre full produksjon av alle næringsstoffer (det er proteiner, fett og karbohydrater som vi alle vet) pluss mineraler og vitaminer, selv om pasienten er bevisstløs. Mangelen på gunstige stoffer er årsaken til svekkelse av immunsystemet, utmattelse og til slutt - sakte utvinning eller til og med forverring av pasientens helse.
Enteral ernæring for svekkede pasienter er utformet for å sikre at pasienten får en fullstendig, balansert næringsrate som kan erstatte normal mat. I essens er disse blandinger som kommer inn i magen eller tarmene, enten gjennom et nasogastrisk rør eller gjennom en stomi. Feed pasienten på denne måten kan være på sykehuset og hjemme.
Årsaker til utnevnelse av enteral ernæring
Det er 4 grupper av grunner til at klinisk enteral ernæring er foreskrevet:
- Manglende evne til å ta mat på egenhånd (koma, alvorlig nedsatt svelgfunksjon, brudd på ansiktsbenet i skallen, konsekvenser av hjerneslag, traumatiske hjerneskauser, etc.).
- Manglende evne til å bruke vanlig mat etter eller under stråling og kjemoterapi for kreft, før og etter operasjoner utført på mage-tarmkanalen (GIT) eller andre organer.
- Manglende evne til å spise normalt på grunn av patologier (for eksempel i galdeveiene og nyrene) eller sykdommer (pankreatitt, diabetes, ulcerøs kolitt, Parkinsons sykdom, Crohn, etc.).
- Nektet å spise av psykologiske eller psykiatriske grunner (anorexia nervosa, schizofreni, depresjon, etc.). På grunn av tvungen fôring med en sonde innført gjennom nesen, blir ikke slemhinnet i mage-tarmkanalen atrofi, og bakteriene trenger ikke inn i tarmveggene.
Kontraindikasjoner og fordeler med enteral ernæring
Hovedbetingelsen ved bruk av blandinger er normal funksjon av tarmene, siden kontraindikasjoner til denne type fôring er:
- riktig forstyrrelse av tarmene - hindring, iskemi (blokkering eller innsnevring av tarmens kar), etc.,
- svekket absorpsjon og fordøyelse av mat
- oppkast eller diaré,
- mageblødning,
- spiserør i spiserøret,
- tykktarmen utvidelse
- akutt vaskulær eller nyresvikt
- kort tarmsyndrom, dvs. effekten av å fjerne en stor del av tynntarmen,
- peritonitt.
Til tross for den betydelige listen over kontraindikasjoner, har enteral ernæring 5 viktige fordeler:
- Fysiologi - blandingen leveres umiddelbart til fordøyelsessystemet, lett og raskt absorbert,
- Rimelig pris
- Ingen behov for komplekse prosedyrer og tilleggsverktøy
- Ikke forårsaker komplikasjoner
- Kan helt erstatte en persons standard daglige rasjon.
Det er derfor enteral ernæring av kreftpasienter (samt alle pasienter med alvorlige sykdommer eller skader) er en av måtene for å akselerere gjenopprettingen av kroppen.
Nutricomp Immunvæske (1,36 kcal / ml)
B.Braun Nutricomp Immun - for postoperativ enteral ernæring og vedlikehold av immunsystemfunksjoner
- Formel: Høy energi Immun
- Spesifikasjon g / 100 ml:
- Energi: 136 kcal
- Proteiner: 6,7 (+ glutamin 1,97)
- Fett: 3,7
- Karbohydrater: 18.3
- Kostfiber: 1,4
- Smak: Nøytral
- Volum: 0,5 L
- Pakkenummer: 15 stk.
- tilgjengelig
- Under bestillingen
Typer av enteral ernæring
Til tross for at medisinsk ernæring er delt inn i to typer - tørr og flytende, er det i praksis mer hensiktsmessig å bruke ferdig enteral ernæring i flytende form, da det ikke trengs ekstra manipulasjoner med det - pakken ble åpnet, koblet til et injeksjonssystem eller en nasogastrisk sonde og det hele tatt.
På en gang er flytende blandinger for enteral ernæring delt inn i 4 kategorier i henhold til deres sammensetning:
- Standard eller polymer (næringsstoffer, aminosyrer, vitaminer og mikroelementer) - de samsvarer fullt ut i sammensetningen med et sunt, sunt kosthold. Disse komponentene i en ufordøyd form kan suppleres med taurin, inositol og L-karnitin. Slike blandinger blir brukt med et normalt fungerende fordøyelsessystem og fraværet av slimhindekreft i mage-tarmkanalen.
- Semi-elemental - deres komponenter er delvis hydrolyserte og beregnet til pasienter som lider av diaré, pankreatitt, andre fordøyelsessykdommer eller matabsorpsjon.
- Modulær (kun en komponent) - legen velger blandingen i henhold til diagnosen. For eksempel brukes mat med høyt fordøyelige umettede fettsyrer til å mate pasienter som har pankreas dysfunksjon, cystisk fibrose, brannskader, etc. Bilde av blandingen - grunnlaget for enteral ernæring for utarmede pasienter, så vel som de anbefales til idrettsutøvere og vegetarianere.
- Direkte tiltak - brukes til fôring i strid med arbeidet med bestemte organer (for eksempel nyr eller lever), diabetes eller immunforsvar.
Fra hvilket det følger at den spesialiserte maten kan deles inn i to typer:
- terapeutisk enteral ernæring - erstatter helt eller delvis den vanlige maten
- ekstra mat - forbrukes av mennesker som har behov for ytterligere næringsstoffer, hovedsakelig idrettsutøvere.
Enteral ernæring med kostfiber
Slike blandinger for spesialisert enteral ernæring er foreskrevet for pasienter der alvorlig sykdom eller dysbiose på grunn av langvarig medisinering forårsaket brudd på tarmmikrofloraen. Fiber er ikke utsatt for fordøyelse, energi kan ikke oppnås fra dem, i motsetning til proteiner, men de normaliserer peristaltikk og er aktivt involvert i metabolismen av mage-tarmkanalen, dvs. forhindre forstoppelse, noe som er viktig for sengepatienter.
Det finnes 2 typer kostfiber:
- myk eller løselig (pektiner, tannkjøtt, slim, dextrans, etc.),
- grov eller uoppløselig (cellulose, ligniner, etc.)
Kostfiber, i tillegg til å forbedre tarmens arbeid, utfører andre nyttige funksjoner for oss:
- hjelp til å fjerne farlige og giftige stoffer fra kroppen, undertrykke patogener,
- redusere absorpsjonen av karbohydrater, som forhindrer veksten av blodsukkernivå, reduserer kolesterol, og dette reduserer risikoen for atherosklerose og andre sykdommer i hjertet og blodårene,
- produsere eddiksyre, smørsyre og propionsyrer som gir energi til mage-tarmslimhinnen, beskytter det på mobilnivå og forhindrer dystrofiske forandringer.
Denne maten er helt trygg og brukes til å mate pasienter med diabetes mellitus type I og II, med hyperglykemi, begrenset glukosetoleranse. Fibre utfordrer ikke utviklingen av flatulens, spasmer i magen eller tarmene, hevelse.
Den enteriske typen ernæring innebærer at soy polysakkarider er inkludert i blandingen, siden de løses lett og har svært lite effekt på viskositeten til produktet, samt fibre fra havre, frukt og grønnsaker, gummi arabicum, akacia, cellulose. Blandinger med eller uten kostfiber er valgt ut fra pasientens behov.